体外心脏震波（以下简称CSWT），是近年来针对严重冠心病患者的新的治疗手段，目前已在日本、德国、瑞士等 10 余个国家开展。体外震波可以上调人心脏微血管内皮型一氧化氮合酶及血管内皮生长因子的表达。2000年德国埃森大学心血管中心研究者首次报道低能量的冲击波可以上调体外培养的上皮细胞的血管内皮生长因子，拉开了体外 SW 促进血管新生、改善组织缺血研究的序幕。我国上海和昆明先后引进该项设备，复旦大学附属中山医院于 2007 年开展 CSWT 治疗，是国内较早开展CSWT的医院之一。

※ 体外心脏震波的工作原理及安全性

CSWT利用超声定位，依靠心电图门控技术触发，对所确定的心肌缺血靶区域释放脉冲式声能量（震波）。震波在心肌组织细胞内产生机械剪切力和空穴效应，通过一系列的作用机制，诱导局部心肌一氧化氮的合成及多种血管生成因子的表达，促进缺血区域的毛细血管生成和局部微循环重建，从而改善心肌供血，减少心脏事件。且未发现心脏震波对人体组织造成损伤。体外实验显示，CSWT能够显著对抗缺血/缺氧介导的细胞凋亡，提高缺氧诱导的心肌细胞自噬水平，减轻心肌细胞损伤，保护心肌细胞功能。在前期动物实验和初步临床观察及疗效评价中，CSWT也显示出了良好的有效性及安全性。

1.难治性心绞痛

不论冠心病心绞痛患者是否接受血运重建治疗，CSWT都可作为缓解心绞痛发作的一种心脏康复疗法。2018年立陶宛学者发表了针对稳定性心绞痛患者前瞻性、随机、对照系列研究，随访6个月，结果提示与对照组相比，CSWT组平板运动试验ST段压低幅度和频率显著降低，心绞痛发作次数显著减少。

CSWT安全性良好，对于一些存在特殊情况的患者，可作为常规药物治疗以外的另一种治疗选择。

慢性肾功能不全合并冠心病患者众多，而且往往血管病变严重，再血管化治疗效果欠佳，诱发肾功能不全急性加重的风险更高。采用CSWT时，以99mTc-MIBI SPECT评估心肌缺血程度、范围和定位缺血部位，不会影响肾脏代谢，其准确性也不受肾功能影响。治疗过程中超声心动图定位无须使用对比剂，可以安全应用于慢性肾功能不全患者。

有对比剂严重过敏史的冠心病患者，再次进行冠状动脉造影及介入治疗时，出现严重过敏反应的风险较高。对这类患者当常规药物治疗效果不佳时，可选择CSWT。

※ 治疗前需满足以下条件

1.心脏超声/SPECT/D_SPECT可定位到确切的心肌缺血区，负荷试验证实有存活心肌存在（冬眠或顿抑心肌）

2.加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级Ⅱ级以上，纽约心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级

3.LVEF>30%，血流动力学稳定者（包括安装起搏器或ICD者）

4.心室率在40-120bpm之间

1）每月治疗1周，每周内震波3次，隔天进行，持续3个月，累计9次为1疗程

2）治疗周期缩短为1个月密集治疗法：1个月内完成9次，每周治疗3次，连续3周

3）每个月治疗3周，休息1周，每周治疗1次，连续3个月，累计9次治疗为1个疗程根据病人情况可重复1-4个疗程

疗效：