注射器毫升怎么看纠结：留置针冲封管，一定要用 10 ml 注射器吗？
近日，有同行给笔者留言，咨询外周静脉冲封管是否一定要使用 10 ml 注射器？可不可以用 5 ml 进行冲管？
对于外周静脉留置针，笔者所在科室采用 5 ml 注射器进行冲封管的。为此，笔者查阅了相关文献资料以寻求得到可靠的依据：
由么莉、吴欣娟主编的《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南 P54：
6.5.1.2 PICC、CVC、PORT 的冲管和封管应使用 10 ml 及以上的注射器或一次性专用冲洗装置。
说明指出：小于 10 ml 的注射器可产生较大的压力，如果用于 PICC、CVC、PORT 的冲管和封管可损伤导管，压力过大甚至导致导管破裂。
可见，我国的静疗行业标准并没有对外周静脉留置针的冲封管必须使用 10 ml 注射器有明确规定。
2016 版 INS《输液治疗实践标准》关于血管通路装置（VAD）冲管和封管的实施细则中指出：
使用 10 毫升注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即 10 毫升管径的导管冲洗器）评估血管通路装置（VAD）功能，出现任何阻力时做好记录（参考标准 40. 冲管和封管）。
可见，INS 指南的建议不分外周静脉导管和中心静脉导管，都要求使用 10 毫升管径的注射器进行冲管。
笔者也特意咨询了某品牌留置针公司的技术人员，由于我国的行标是 2014 年发布的，目前还没有参照 2016 版 INS 指南进行更新。
笔者建议，具体操作时请按照各家医院的流程标准要求执行。
笔者就不同输液接头连接的外周静脉留置针冲封管要点进行介绍。
1.每次使用前使用适当的消毒剂，含 2％ 葡萄糖酸氯己定的 70％ 的异丙醇对 Q-Syte 进行消毒，
2.将注射器连接 Q-Syte 用「直上」法插入匹配的鲁尔接头。避免成角度的连接。
3.如果不能冲洗干净，推荐更换新的 Q-Syte。
4.为了最小化血液回流入血管和导管，从 Q-Syte 断开连接之前完全扣下延长管上的封管夹。
5.断开连接时，应持 Q-Syte，使用「直下」法断开连接。避免成角度断开连接。
1.每次使用前使用适当的消毒剂，70％ 的异丙醇对肝素帽进行消毒。
3.用注射器 (带针) 穿刺肝素帽，冲洗直至注射器中剩余大约 0.5 ml～1 ml 冲洗液，继续将剩余的冲洗液推入肝素帽的同时拔除钢针 (正压手法，冲洗液的推注速度须快于拔除钢针的速度)。
4.冲洗肝素帽，如果不能冲洗干净，推荐更换新的肝素帽。
1.冲管：抽血、输血或输注其他黏滞性药物，应立即先用 20 ml 无菌生理盐水用脉冲方式冲洗导管后再接其他液体。
下列情况需要冲管：输血制品、TPN；采血后；输注不相容的液体；输注药物；持续性治疗结束，进入治疗间隙期。
2.封管：封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，通常为 1～2 ml。肝素盐水浓度：0~10 U/ml；
频率：输液结束时封管，如治疗间隙期应至少每周维护（包含冲管、封管）一次。有凝血功能障碍患者根据医嘱处理。
3.严禁使用小于 10 ml 的注射器，如遇导管阻塞可导致导管破裂。
2.输注血液或血制品以及 TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用 20 ml 生理盐水脉冲式冲管。
3.输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水 20 ml 脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过 4 h，每 4 h 用生理盐水 20 ml 脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。
4.持续输液，每 12 h 应用生理盐水 20 ml 脉冲式冲洗导管。
1.冲、封管和静脉注射给药时必须使用 10 ml 以上注射器，以防止压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。
2.输高黏性液体每 4 h 用生理盐水冲管 1 次，输血后应立即冲管，两种药物之间有配伍禁忌时应冲净输液港再输入。
4.抽吸无回血时，应立即停止输液治疔，寻找原因，必要时行胸部 X 线检查，确认输液港位置。
1.么莉、吴欣娟，主编.《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南. 北京：人民卫生出版社，2017
2.美国静脉输液护理学会制定. 输液治疗实践标准（2016 年修订版）.
3.冯志仙，主编. 护理技术操作程序与质量管理标准. 杭州：浙江大学出版社，2013.10（2017.8 重印）
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