本期病例

01｜患者基本信息

患者男性，87岁，2025年07月04日首次入院，症状性双侧椎动脉狭窄。

主诉：持续性眩晕16小时 。

现病史：患者昨日下午16：00无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，自觉右耳听力下降，无言语不清、肢体麻木无力、意识障碍等。至我院急诊就诊，症状明显好转。急诊查体发现Romberg征睁闭眼均不稳，NIHSS评分0分。完善头颅CT平扫：腔隙性脑梗死；完善头颅磁共振平扫：双侧小脑半球DWI高信号，急性小脑梗死。给予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板，阿托伐他汀降脂稳定斑块，给予天麻素、尤瑞克林静脉输液缓解眩晕及脑保护治疗。现为进一步诊治由急诊收入院。患病以来，神志清，精神可，食欲睡眠正常，二便正常，体重无明显变化。

既往史：痛风10余年，近期稳定。慢性阻塞性肺疾病5年，未系统治疗。否认高血压、糖尿病、高胆固醇血症；无脑卒中、冠心病、房颤、瓣膜性心脏病史；否认肝炎病史及其密切接触史，否认结核病史及其密切接触史，否认血制品输注史，否认过敏史。吸烟史40余年，15支/日。

查体：心率58次/分，呼吸20次/分，收缩压117mmHg，舒张压66mmHg，血氧饱和度96%，神经系统查体：神志清，精神可，言语流利，高级智能活动可。双眼各方向活动充分灵活，无复视，双侧面部针刺觉对称，咀嚼有力，张口无偏斜，示齿口角无偏斜，伸舌居中，无饮水呛咳及构音障碍，双侧转颈耸肩有力。四肢肌力V级，肌张力正常。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧病理征阴性。双侧肢体深浅感觉正常。双侧肢体共济及轮替运动正常。姿势及步态正常，Romberg征阳性。洼田饮水试验1级。体重：74.7kg；身高：173cm；BMI=24.96kg/m²。

02｜辅助检查

主动脉弓（I型弓）

R-SUB-VA：右侧椎动脉优势，开口重度狭窄

L-SUB-VA：左侧锁骨下动脉近端中度狭窄；左侧椎动脉相对优势，V1、V2段多发重度狭窄，颅内显影浅淡

BI-CCA：右侧胚胎型大脑后动脉显影

03｜手术方案分析

诊断与分析：急性脑梗死，双侧椎动脉多发狭窄病变，动脉粥样硬化因素

1. 定位诊断： 患者眩晕，睁闭目难立阳性，故考虑中枢性前庭及小脑性平衡功能障碍，结合头MR及CTA和DSA检查综合定位于小脑，考虑椎基底动脉供血区域。

2. 定性诊断：患者老年男性，急性病程。主要表现为眩晕伴站立不稳的局灶性神经功能缺损的症状及体征，症状持续不缓解。既往存在老年、男性、吸烟史危险因素，头颅MRI 提示双侧小脑半球新发脑梗死 ，定性诊断考虑急性脑梗死，动脉粥样硬化相关椎基底动脉系统病变。

04｜治疗过程

该患者分期完成手术，右侧椎动脉治疗经过：留置6F股动脉鞘，全身肝素化；双导丝技术，18导丝置于右侧锁骨下动脉远端，6F导引导管置于右侧锁骨下动脉近右侧椎动脉开口，路途下14微导丝通过狭窄病变，因椎动脉V1角度较大，球扩支架反复尝试到位困难，应力作用下导引导管下疝至弓上；改用经右侧桡动脉入路，泥鳅导丝带6F导引导管于狭窄近端，小心留置18导丝于V2段挺直椎动脉，14微导丝带球囊（4*20mm）以10atm压力予缓慢扩张成形；球囊穿梭辅助下小心通过导引导管进入椎动脉内，采取特洛伊技术沿18导丝置入球扩支架（5*19mm），以12atm压力缓慢释放支架，复查造影血流通畅，颅内血流较前改善明显。

手术器械

6F 桡动脉鞘

6F 导引导管

0.035" 泥鳅导丝

微导丝：0.014" 200cm，0.018" 300cm

支架：4.0-12mm，4.0-16mm

R-SUB-VA：右侧椎动脉V1段角度较大，经股动脉入路到位困难，改桡动脉后导丝顺利通过狭窄，双导丝入椎支撑后借助预扩球囊穿梭送入导引导管，完成支架植入

R-SUB-VA：支架植入后血流通常，但原迂曲形态被支架改变，扭转上移至V2段，可能为后续随访支架断裂埋下隐患

2周后分期左椎手术：留置6F桡动脉鞘，全身肝素化；双导丝技术，内衬18导丝，6F导引导管置于左侧锁骨下动脉近左侧椎动脉开口，路图下14微导丝带球扩支架（4.0*12mm）导丝通过狭窄段至于V2，支架位于V2狭窄处，手推造影确认位置准确，以10atm压力缓慢扩张球囊释放支架，撤出球囊；路图下沿微导丝将球扩支架（4.0*16mm）置于V1狭窄处，手推造影确认位置准确，以12atm压力缓慢扩张球囊释放支架，撤出球囊，复查造影提示狭窄明显改善，颅内血流改善。

手术器械

6F 桡动脉鞘

6F 导引导管

0.035" 泥鳅导丝

微导丝：0.014" 200cm，0.018" 300cm

支架：4.0-12mm，4.0-16mm

L-SUB-VA：左桡动脉入路，由远至近依次处理V2及V1段病变，复查造影可见颅内血流较前改善，此相对非优势椎动脉为后续右椎病变时的脑干血供提供了稳定的代偿

患者两次择期椎动脉治疗后顺利出院，术后给予双联抗血小板持续治疗，仍诉偶有头晕发生，程度较治疗前明显减轻，在术后三个月复查椎动脉超声时发现支架术后再狭窄情况：超声描述（2025-10-18）：双侧椎动脉起始段可见支架强回声；左侧支架内血流通畅；右侧椎动脉未见明显血流信号-考虑闭塞。进一步CTA（2025-07-17）：右侧椎动脉支架断裂，远端闭塞。复查MR（2025-07-17）：未见后循环梗死进展，陈旧性小脑缺血灶。行血小板功能监测及氯吡格雷基因检测未见异常。

CTA：右侧支架受压断裂后嵌插缩短，VA开口部分支架覆盖不足，支架内闭塞远端血栓，得益于左椎动脉代偿未形成脑梗死

于2025年11月13日复查DSA支架内成形术及远端取栓再通术，右侧桡动脉成功后留置6F动脉鞘，手推上肢动脉造影未见解剖变异，路图下长泥鳅导丝带5F管行双锁骨下动脉+双椎动脉造影示右侧椎动脉起始部支架植入术后重度再狭窄，左侧椎动脉支架术后血流通畅。

DSA：支架受压断裂后嵌插缩短，VA开口部分支架覆盖不足，支架内闭塞远端血栓，得益于左椎动脉代偿未形成脑梗死

经右桡动脉鞘内给予硝酸甘油200ug，留置长交换导丝交换撤出6F桡动脉短鞘，留置6F长鞘（90cm 45°）同轴5F椎动脉造影管到位右锁骨下动脉近右椎动脉开口处。路图下微导丝（18 3.0m）带预扩球囊（5.0*20mm）导丝通过狭窄段至于V2，球囊位于狭窄处，手推造影确认位置准确，以10atm压力缓慢扩张球囊，撤出球囊，复查造影提示狭窄明显改善，沿微导丝置入抽吸导管（5F 125cm）于V2段反复抽吸取栓；长交换技术，回撤抽吸导管后给与支架植入5*19mm压住V2血栓。路图下沿微导丝带椎动脉药物涂层球囊（先瑞达 5.0*20mm）置于右椎动脉起始部狭窄处，手推造影确认位置准确，以7atm压力缓慢扩张球囊，保持充盈1分钟扩张贴敷药物治疗支架内狭窄部位。撤出球囊后复查造影，复查造影提示颅内血流较前明显改善，颅内可见右椎动脉颅内段及基底动脉主干及各分支显影正常。拔除长鞘，使用桡动脉压迫器固定桡动脉穿刺点加压包扎，上肢皮温、皮色正常，双上肢动脉搏动良好。

手术器械

6F 桡动脉鞘

6F 长鞘导管 90cm 45°

0.035" 泥鳅导丝

抽吸导管 5F 125cm

微导丝：0.014” 300cm，0.018" 300cm

预扩球囊：5.0-20mm

药物涂层球囊：先瑞达 5.0-20mm

支架：5-19mm

微导丝穿过支架内闭塞，预扩球囊行血管成形术

回撤球囊后延微导丝交换抽吸导管，反复行椎动脉至基底动脉抽栓，复查造影颅内血流通常，支架边缘残留少许血栓成分

先瑞达椎动脉紫杉醇球囊扩张导管5.0*20mm行血管成形术

支架边缘血栓补充支架压住，颅内段血栓抽吸后复查，血流通畅

05｜术后情况

支架内未见断端再狭窄，颅内血流通畅，双侧小脑半球灌注良好

长期随访情况：患者术后长期2级预防治疗，严格控制危险因素。未再发生头晕及行走不稳等相关症状。

术者体会

Experience

1

对于椎动脉狭窄病变给予介入手术治疗成功率较高，但支架后出现再狭窄风险仍较大，需定期复查。本患者为症状性双侧椎动脉狭窄，给予分期开通顺利，复查过程中及时发现再狭窄病变并成功补救。现阶段对于优势侧症状性椎动脉手术依据充分，但对于非优势侧适应症尚不明确。本患者得益于非优势左椎也接受开通保驾了脑干血流，当右椎再狭窄时未出现严重后果；

2

右侧椎动脉起始部走行相对迂曲，V1段存在较大角度致行股动脉入路时无法支架到位。经桡动脉虽能将支架顺利送入，但在应力作用下，支架发生折断，互相嵌插后移行缩短把狭窄部位暴露并诱发了远端血栓。考虑如早期采取无植入物治疗单纯药涂球扩，可能对此类病患更具优势：

• 无异物慢性刺激内膜增生；

• 不改变血管解剖结构；

• 不封堵后续治疗路径，若未来再狭窄仍可再次DCB或补救支架。

3

该患者在处理再狭窄病时，判断支架折损与血管走形，解剖结构形态有关。决策不新增支架，避免叠加金属异物、再次断裂或疲劳风险，行药物涂层球囊贴附抑制平滑肌增殖，无遗留且阻断再狭窄机制，4个月复查影像证实了成功避免后续再狭窄风险。

小结

本例为椎动脉支架术后支架断裂伴再狭窄的患者，采用AcoArt Verbena®椎动脉紫杉醇涂层球囊扩张导管行血管成形术。该产品采用亲脂性硬脂酸镁作为赋形剂，提升了紫杉醇的组织渗透率与滞留时间，实现了“介入无植入”的治疗理念，避免了金属支架长期植入带来的支架内再狭窄、支架断裂及远期并发症风险。术中操作简便，球囊通过性好，术后无需长期双联抗血小板治疗，缩短住院时间，减轻患者负担。术后12个月随访数据显示，靶病变再狭窄率仅为13.04%，显著低于对照组（37.31%），且无器械相关严重不良事件。AcoArt Verbena®的上市，标志着椎动脉狭窄介入治疗正式迈入“介入无植入”的新时代，为临床提供了一种更安全、有效、持久的治疗新选择。

作者简介

王也

■清华大学北京清华长庚医院

北京清华长庚医院神经内科副主任医师，清华大学临床医学博士

从事缺血性脑血管病相关基础及临床方向，擅长常见神经系统疾病的内科治疗，熟练掌握神经介入方向：急性脑卒中溶栓、血栓抽吸、机械取栓、球囊成形及支架植入术等技术。

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