波科支架怎么样陆信武：激光原位开窗重建弓上分支治疗A型主动脉夹层

新闻资讯2026-04-21 16:48:05

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TEVAR术中重建弓上三分支的方法很多，且各具特点和优劣势。第十四届中国血管论坛（CEC 2022）暨2022年国家继续教育学习班期间，来自上海交通大学医学院附属第九人民医院的陆信武教授团队带来了激光原位开窗重建弓上三分支的临床病例。

Clinic門诊腔内血管

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病例分享

病史资料（男性，66岁）

主诉：突发胸背部撕裂样疼痛5小时。

专科检查：神清，精神差，痛苦貌，呼吸平稳，腹软，无压痛反跳痛，无肌卫肌紧张，双下肢股动脉、腘动脉、足背、胫后动脉搏动可及，双上肢动脉搏动可及，双侧桡动脉搏动可触及、对称。

既往史：高血压病史多年。胃癌根治术，心脏搭桥手术史。

急诊CTA：可见主动脉夹层（A型），累及弓上分支动脉。主动脉自升主动脉起，全程壁间血肿。腹腔干、肠系膜上动脉及左肾动脉真腔显影。

手术预案

诊断：A型主动脉夹层；高血压。

治疗方案：全麻下行TEVAR+弓上三分支动脉激光原位开窗+PTA及支架植入术。

术中耗材资料：戈尔覆膜支架（45 mm×20 cm ）；先健覆膜支架（36 mm×16 cm）；Sterling球囊（4 mm×40 mm，波科）；Mustang（4×40、8×40、10×40、12×40 mm，波科）；Bard Fluency覆膜支架（10 mm×40 mm）；Lifestream覆膜支架（12 mm×38 mm、10 mm×38 mm）；Proglide缝合器（6F，雅培）。

手术过程

手术过程（一）：术中造影证实为A型主动脉夹层，破口靠近升主动脉累及弓上分支动脉。行颈动脉转流，保持脑灌注。远端植入先健覆膜支架。

手术过程（二）：升主动脉植入戈尔覆膜支架，近端定位于冠脉以远1 cm，其近心端与头臂干导管鞘齐平。

手术过程（三）：调整左颈总动脉导管鞘位置，使其抵于戈尔支架表面，跟进球囊导管及激光光纤，行激光原位开窗。开窗成功后，自开窗口植入V18导丝，跟进Sterling球囊导管，行球囊扩张，扩张完成后交换为硬导丝。植入Fluency覆膜支架，完成左颈总动脉重建。

手术过程（四）：回撤头臂干导管鞘，使其抵于戈尔支架表面，同样方法行激光原位开窗。开窗成功后，先前推进球囊，进入覆膜支架，交换硬导丝后行球囊扩张。植入覆膜支架，完成头臂干动脉重建。

手术过程（四）：自左肱动脉植入8F长鞘，抵至戈尔支架处，行左锁骨下动脉激光原位开窗。球囊扩张后，植入Lifestream覆膜支架。

术后造影：主动脉夹层消失，无明显内漏，弓上三分支动脉显影通畅。降主动脉真腔增大，显影通畅，内脏动脉显影良好。颅内动脉显影通畅，未见明显栓塞影像。

支架植入后：术后12个月随访：复查主动脉CTA可见主动脉重塑良好，弓上三分支显影通畅，无内漏形成。