1.双膦酸盐类药物

双膦酸盐类药物是人工合成的焦磷酸盐类似物，具有抑制骨吸收和抑制血管生成的作用，迄今已有40余年历史，被广泛应用于治疗骨质疏松、恶性肿瘤相关高钙血症、实体瘤骨转移以及多发骨髓瘤溶骨病损等。除轻度胃肠道刺激外，此前严重副作用报道较少，曾一度被认为是安全度较高的药物。

2003年，马克思（Marx）等首次揭露36例患者使用帕米膦酸二钠和唑来膦酸( Zometa，择泰)后，均出现不同程度的缺血性颌骨坏死，由此，药物相关性颌骨坏死的概念被提出。

根据分子结构的不同，双膦酸盐类药物可分为不含氮和含氮两大类。

前者代表药物有氯屈膦酸二钠、依替膦酸二钠、替鲁膦酸二钠等，多为第一代药物；

后者代表药物有唑来膦酸、阿仑膦酸钠、帕米磷酸二钠等，多为第二和第三代药物，目前在临床应用广泛，其中唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物中效用最强的药物，被批准用于治疗乳腺癌、多发性骨髓瘤、高钙血症、变形性骨炎及其他恶性肿瘤的骨转移。

双膦酸盐类药物进入体内后，约50%沉积于骨骼，其余随尿液排出；药物半衰期很长，如5 mg针剂型唑来膦酸，一年注射一次即可。

2.地诺单抗

地诺单抗是核因子κ B受体活化因子配体抑制剂，是一种完全人源化单克隆抗体。该药可阻止核因子κ B受体活化因子配体与其受体结合，抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨强度，多用于治疗骨质疏松和实体瘤骨转移。不同于双膦酸盐，该药不沉积在骨骼上，停药6个月内骨吸收抑制作用明显减弱。

3.其他

其他血管生成抑制药物有舒尼替尼、索拉非尼、贝伐珠单抗和西罗莫司等。这些药物可抑制肿瘤的生长和转移，被用于多种肿瘤的治疗，如乳腺癌、肺癌、肾癌、肝癌和卵巢癌等。

主要的预防方法为： 

1.在使用BP 药物治疗前应当接受口腔检查，及早拔除病灶牙以免感染扩散至颌骨； 

2.尽量避免静脉给BP 药物；

3.对于必须接受口腔治疗的BP 药物使用者，治疗前一定要详细询问病史、做好评估，告知患者可能引起BONJ 的风险。

有学者认为，由于BP 药物半衰期长，停药一段时间后仍可发生颌骨坏死，治疗结束后要进行口腔定期随访。

总之，BONJ 一旦发生，尚无确切的治疗方法，切不可贸然实施治疗，否则后果非常严重，很容易引起医疗纠纷。

随着BP 药物的广泛使用，口腔医生对于BONJ 一定要警惕，避免因口腔治疗引发BONJ。在询问拔牙禁忌症的时候，除了询问常规的血压、心脏病、血液疾病等之外，一定要问清楚患者是否有在服用择泰、依替膦酸钠、氯屈膦酸钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等药物。切记切记！