2011年，两岁半小米去香港进行语言治疗的九广东车铁上
看着其他同龄孩子咿咿呀呀，话痨个不停，我甚至不知道她能听懂什么，想表达什么，是不是永远不会说话。也记得我女儿小米两岁才开口喊出第一个“啊啊”（妈妈）的时候，我泪流满面。
小米不算自闭症谱系（虽然现在看有AS特质），确是被邹小兵及多位香港言语治疗师一致确诊过“幼儿语言构音障碍“。
小米从小就吞咽很慢很吃力，四岁前一直像头大的豆芽菜，不会咬东西，也不会吹气，一直吃流食吃到两岁。
在被当做疑似自闭症，全方位24小时无缝干预了半年后，小米两岁终于开始说话，发展速度非常快，一下子就可以说好几个字的了，嘴巴也是不停，但是很遗憾，她只能发出”啊啊啊“的元音，我们被逼着连蒙带猜和她交流。
在两岁多被邹教授摘帽的时候，她也只会发元音。时间久了，她很焦躁，我们也只能理解到她的一半。
也因此，在邹教授建议下，我开始用BB车，推着年幼的小米，经常往返香港铜锣湾和深圳，去王春燕的思进言语治疗所接受构音治疗，她是全亚洲首位获莎拉罗森菲德-庄臣女士亲自教授及认可的OPT口部肌肉治疗师。
王春燕亲自给小米评估和做治疗，很贵。我大概几周去一次，每次都带着满满的家庭作业回来，在家里每日和小姐姐以一边玩一边治疗的方式，做了8个月。8个月后，小米3岁2个月的时候，她从一个口齿不清只会发元音的孩子，神奇地被宣布语言和发音均和同龄人一致。
小米在铜锣湾的街心公园等待治疗，被蚊虫咬得满头是包
2016年初，王春燕老师知道我们有建立自闭症康复机构和想寻求专业的言语治疗体系合作的时候，她毫不犹豫推荐她的师姐——香港中文大学医学院语言治疗科的负责人李月裳以及她的团队。因为“在研发构建治疗课程体系和全面系统性上，他们比我更适合与你们合作。”
我跑去听李教授的讲座，然后我为止着迷；由此结识了她卧虎藏龙的团队，罗家东、简佩琪等各有特长的言语治疗师，从此开始和港中大医学院言语治疗科长达七年多的合作。
每次亲眼看到这个团队神奇而出神入化的语言治疗实操，我都深深沉迷，不能自拔。
我做了很多很多笔记，还斗胆写信写出一本教家长语言治疗实操的书籍大纲，希望去和李教授合作著书，甚至想放下工作，去读港中大言语治疗的硕士生。
真的，他们让我如此着魔。所以，即使代价”昂贵“，大米和小米没有放弃过和他们合作。我们有共同的操守和信念，港中大团队也没有放弃过我们。
他们为大米和小米的语言治疗专业研发和设计了非常完整的关于自闭症谱系障碍的治疗体系和培训体系，也坚持不为语言沟通障碍为核心的自闭症儿童提供口腔肌肉治疗，即使着急孩子开口的父母会被骗”做了口腔肌肉治疗就可以开音说话了”。
是的，科学来不得任何谎言。也因此，从大米和人小米出去的治疗师和督导们，是心高气傲的，对同行其他机构有执着的”偏见“的。大小米在自闭症群体中做语言治疗的口碑也非常好。
疫情三年我们不能见面，团队彼此无数次线上交流，我们都坚持一个理想：语言治疗不但可以帮助到自闭症谱系儿童，还可以帮到更多的语言障碍小朋友，包括唐氏综合症、整体性发展迟缓、智力发展迟缓、语言发展迟缓、发音障碍、流畅障碍(俗称口吃)、声线问题、吞咽障碍、口部肌肉障碍及因听觉困难而引起的发音障碍等，并可以服务到孩子10岁。
所以，有了广州大米和小米语言治疗中心。7月1日，我会和这支神奇的团队在广州和您见面。我相信，你会找到你的孩子所需要的。
这是一次重新的更好的出发。为了像小米那样，数额为儿童8%的语言发育迟缓的孩子。
因为，我不允许这么美好的事物不被人看到和不能去帮助更多的人。
我曾访问李月裳教授关于10个语言治疗的关键问题，旧文重发如下——
►大米：很多孩子父母会认为孩子不肯说话或者口齿不清，是因为舌头有问题或者是肌肉有问题，所以很多训练机构里，所谓言语治疗其实就是口腔肌肉治疗。
►李月裳：我觉得应该先从这个孩子的整体发展去看，好多家长觉得自己的孩子不能说话是因为孩子的口肌有问题。
其实语言是由好多条件支配的，比如说你的思维如何，你的发展是不是到了应有的阶段。所以“能”说“不能”说也只是其中一点，而最终孩子不能说话，不一定就是他的口肌问题带来的影响。
言语治疗的范围太广了，如果要孩子学会讲话，必须先从让孩子学会沟通开始，例如：他有没有沟通的意愿与你交往、给你回应、向你炫耀等等，这些沟通功能是否具备？有了沟通以后再看他是不是有一个系统，这个系统就是我们说的语言。
他可以说得不清楚，但要有这些符号在脑子里，最后才用口语的形式表达出来，而口语能力才关系到孩子说的准还是不准，有些问题是发展性的，比如孩子的“I”音还很难发清楚，但也不一定是孩子有口肌问题，可能是孩子的发展还没有到位。
►大米：据我观察，我有跟踪很多自闭症大孩子，会发现他们在有一定的语言和沟通能力之后，但是他们发出的腔调是怪的，还有发声非常困难，是从喉腔里发出来，我想知道伴随发声障碍的孩子在自闭症孩子群中出现的原因是什么？
►李月裳：腔调怪是他们语调或者嗓音的大小管理不好，有一些初步的研究发现有自闭症和没有自闭症的人，他们大脑处理声音讯号的区域不一样，可是当中的原因还没有很清楚的定论。
►李月裳：那是另外一种情况——如果发不出声，很多孩子的声带检查却是没有问题的。那就是他们怎样通过口语去表达的问题，是他们运用口语有些困难。有些气流配合做的不好的话，配合上的困难往往比孩子本身机能上的障碍要大。也就是他们呼吸没问题、声带没问题，但你要他把呼吸和声带发声相互配合，去发一声“啊”出来的时候，可能他们就不行了。
►大米： 那这些是否可以通过我们语言治疗或者口肌治疗获得改善呢？或者他们接受系统口肌治疗的必要性是有多大？
►李月裳：有这个可能可以改善，但是我要强调的是，你的重点是在哪一个面？因为我们做言语治疗，治疗时间每次可能只有一个小时。，如果你一个小时全用来做口肌治疗，去训练他的口腔机能，最后他能发出这个“啊”。
可是这个“啊”没意义的，你可以用这个发音来干什么？所以我觉得还是回到这个孩子的需要方面，如果我把这一个小时不是用在训练他的口肌，我可以训练他怎么去关注人，怎么去与人互动。他有需求会去拉你，我觉得这样会更有意义。
►大米：一个小孩子接受语言治疗师的培训训练的理想频率是多少？
►李月裳：不同的障碍和家长需求不一样。如果轻微的问题，一般来说我觉得一个星期一两次就可以了，如果是家长做得不够或者孩子问题比较大，——如果家长能配合的情况下，所以家长的角色很重要。
国内很多治疗师他们习惯训练时都不给家长看见的，而我觉得事实是你必须要家长跟着学习，这样回家以后，家长能知道孩子需要做什么，练习的重点是什么，但是如果没有家长的跟进和配合，即使每天做治疗都是不够的。
如果是希望语言治疗老师代替家长更多做专业一些的治疗，每天保持一定时间的训练练习也是可以的。
►大米：也就是说，其实语言治疗更重要的作用是做一个方法的示范和一个教案的制定，然后让家长在日常去执行。
►李月裳：对，语言治疗另一个重要的作用就是找重点，找准不同的孩子需要从哪里去着手训练。
►大米：曾有一个家长问我说，他孩子以3岁口语能力，混在一个小学二年级里，我们怎么去强调他的语言练习的顺序呢？
比如说读写、听说，这几个能力的学习，我们应该怎么去分配他的学习先后和时间比例。
►李月裳：如果这个孩子现在只有三岁的口语能力，把他放在一个要求孩子要具备8岁语言能力的班级里面，其实这个孩子会觉得非常困难，家长也会非常困难。因为孩子无论怎样追都不可能迅速追到8岁孩子的能力。
听、说、读、写的能力相比较的话，我觉得听和说的能力是重要的。
当然每个孩子情况不一样，例如一些有自闭症的孩子，他们写的能力可能比说的能力强。那就是说他的视觉学习比较强，我们可以利用这个强项去帮助他们发展说的能力。
►大米：因为语言治疗很讲究在生活情景中去训练，但是又有一部分发育障碍的孩子在“听”上面是选择性的，比如听而不闻，有可能会造成生活中，虽然情景在发生，但是他注意力不够去发现，那么这些孩子就可能在密闭环境下的桌面训练中更有效。
我们怎么去权衡这二者之间的比例和关系，我们是否需要一定强度的桌面训练，如果是桌面训练，我们又以什么内容为主呢？
►李月裳：我觉得是根据孩子的情况，需要循序渐进的。桌面学习有时可以帮助孩子建立一个 “ 听 ” 和 “ 看 “ 的基础。
►李月裳：这其实是一个过程。就是桌面学习阶段以后，我们最终的目标还是要他回到家里或者学校时可以应用所学的技能去处理问题。
桌面学习是在特定的环境和情况下，让孩子觉得非常安全，能够学习。学习以后再慢慢将孩子从桌面带出去，从转变这间教室和教的人，慢慢一步一步把孩子带到其他方面去。
所以，我还是强调，家长必须清楚孩子在课堂要学习什么，才能更有效的在生活情景中去训练。
►大米：我说一下我的感觉，我看过不同地区和学校毕业的语言治疗师，他们也有截然不同的风格，有些语言治疗师的治疗非常结构化甚至是桌面化，你觉得结构化语言训练的特点或者相比较生活情景化，它的的优点是什么？就是我们去反复具体练习一个句型或者某一个句子的必要性在哪里？
►李月裳：我个人觉得最重要就是配合这个孩子的需要，因为有一些孩子他们的学习方式是很刻板的。
当然我们最终的目标就是带他们到可以灵活转变的状态中去学习，可是，对于这些容易刻板的孩子，我们不通过相对结构化的教学，他们是没有可能直接掌握技能然后灵活转变的。
在这种情况下，面对这种类型的孩子，我们可以认为结构化的教育对他们来说是有用的，但这种教育仍然是一个过程。
相反，若有一些孩子，他们基本上不需要结构化的资料去帮助他们学习，我们就可以直接把教学变的生活化，让孩子可以快一些适应到环境中去。
所以，无论是老师，还是妈妈，都要非常明确的知道孩子是哪一种类型，我们可以怎样帮助他们让他们发展的最好。
►大米：如果一个严重整体发育迟缓的孩子的语言训练，你基本上会遵循什么样一个进阶式的程序去做？跟随着他的成长，一个完整的语言治疗的体系一般是什么样子的？
►李月裳：如果有一个家长带着一个小龄的孩子来见我，我会先做一个全面的评估，看孩子整体的沟通能力，其中包括评估他的情绪控制是怎样的，他会不会有很多行为上的问题，他的情绪在什么情况下是好的，什么情况下不好。
另外再看他的沟通能力，例如他有没有沟通意愿，对环境的觉察性是不是够好，然后我才看他的语言能力。
有的人把言语治疗的作用都框在孩子能不能说话、能不能说语言上，而我觉得，孩子还是要看他的沟通、情绪和语言这三个方面配合才可以做好。
►大米：在我看到的一些所谓语言机构，语言训练容易走偏，特别对自闭症的孩子来讲，很多家长以他孩子能说什么样的话，或者是最高点是什么来衡量这个孩子的语言能力，但是实际上，我觉得他们最大的问题其实是语意语用有问题，有的孩子可能没有办法达到那么复杂的发展能力标准，但他语意和语用却是恰当的，我会觉得很多家长是不具备判断孩子的这个能力标准的能力的。
►大米：什么时候说，什么时候不说，还要恰当地说，这很重要。
►李月裳：对，“说”只是其中一个途径，我们的重点仍然是孩子能不能恰当去表达。这可能是一个手势和眼神，也许他说得不是很好，但是表达的很恰当。所以你刚才说的语意语用是最重要的。
家长通常都是以孩子能说多少个字为主，但我给家长的一些意见就是，我们要看孩子在什么环境下能用这个字。可能他会说“ba”,但他是否是见到爸爸才说”ba“，或者看见什么都说“ba”，意义不一样。
►大米：我们刚才讲到就是说一个语言的能力，另外一个就是能否恰当使用语言是我们的重点，我可不可以这样理解，一个好的语言治疗师，他并非只是教会孩子使用我们说声音、嗓音词汇等这些语言，我们是不是应该更重视非语言沟通的部分，这也是不是同样属于一个言语治疗师教他范围？
►李月裳：（大笑）可以，你真的说得非常好，我过去几年在国内教书都是花好多好多时间去告诉学生，沟通是最重要。非语言的部分国内学的太少，其实手势表情和身体方向都要好好学。
►大米：一些孩子的毛病不是说得太少，而是说得太多，我怎么能够让他学会适当的时候闭嘴？
►李月裳：一些有沟通障碍的孩子有一个缺失，他们不能够从他人的角度去看别人有没有兴趣听你说话。你要先让孩子去观察别人有没有这个兴趣去听他说话。所以我们可以通过一些练习，比如说孩子要开始说话前，他要观察对方身体有没有挨近你，对方的眼光有没有看你。
我们要教孩子去观察一些非常细微的动作，孩子要知道其实这个人是有兴趣还是没有兴趣听。当然有一些自闭症谱系障碍的孩子，他们不管你听不听还是会说，这是另外一种情况。
多以好多时候，我们也会先从孩子为什么要说，到需要在意他人，以及在意孩子自己，这些方面都要提供训练方法。
►大米：很多孩子妈妈急于教会孩子说某些话，但是像刚才你说的这一层，其实是很多小龄孩子妈妈根本没有去想过、去处理的问题，结果造成的结果很多孩子最后就变成我们说的那个样子。
►李月裳：有些妈妈因为缺乏这样的意识，所以会被孩子越带越远。比如，我们问孩子一个问题：“你吃不吃东西？”，然后孩子说：“吃”。之后孩子会一股脑说很多其他的话，有时候妈妈反而会觉得高兴，因为孩子说很多话，但是这样会把孩子拉到一个跟这个话题没有关系的内容里。
因此，从小年龄的孩子开始我们会告诉家长，要学会平衡，如果孩子会说很多我们觉得无聊的东西，我们可以给孩子一个反馈，提示孩子“我们刚才在说什么？”把孩子拉回正常的话题里。
让孩子建立一个习惯，就是我们不能再任何时间都只说自己喜欢的东西，我们需要专注于双方现在说的话题。
►大米：我有一个困惑就在这里，我们在讲训练的时候，比如说训练这个孩子对人的反应，我们经常你对孩子发起的每一个发起沟通都有回应，可是如果他发出的是不恰当的沟通，或者我正在忙别的事情，在这个时候我们不应该鼓励他对我发起的这个沟通？当我的教学的目标和我在执行训练时的实际情况发生了冲突，该怎么办？
►李月裳：我觉得没有冲突，其实回应还是要有的。比如孩子说一些不恰当的东西，我们可以做出一个不愿意让孩子继续说下去的回应。孩子要学会懂得我们所给出的这个回应代表的是什么。
►大米：您的意思是，我们需要大人可能一开始就有这个意识——教给他恰当的沟通而不是所有的沟通方式。这是真正对于小龄父母比较高的要求，而且我觉得是非常重要的一个问题。
►李月裳：如果你的孩子能力是比较高的，那么也可以从小就对他有一些训练，给他多一些思考的训练。比如我们给孩子看一本图书，一般来说我们是一页一页去看的，可是对于高功能的孩子，我就会问他们：“你看这个人，你猜他接下来会发生什么事？”我们可以让孩子去想，会有什么可能性。
比如我们讨论这个狮子可能会跑出去，可能会吃掉这只老鼠，然后可能会睡觉了。这里的每一个可能性我们都会与孩子去探讨一下，为什么我们会这样想，这样推测。
然后再翻回图书去验证一下，原来接下来发生了这样的事，又是为什么会这样发生。这些都是从小就开始给孩子灌输的思考能力，而不是直接告诉他们答案。
7月1日
大米和小米在广州准备了
言语治疗专场讲座
我们特别邀请了
香港中文大学李月裳团队
现场帮大家解答儿童语言发育有关难题
详情点击今日第二篇推文