01

换药概念

换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。

02

换药目的

1）观察伤口情况，作相应处理；

2）保持创面清洁，清除异物，通畅引流；

3）减少毒性吸收及刺激；

4）湿敷促进伤口愈合；

5）包扎防止伤口受损和外来感染。

03

换药指征

1）观察检查伤口后；

2）拆线，松动拔除或更换引流物；

3）外敷料被脓液渗液浸透或被外来物污染；

4）特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。

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适应症

1）伤口拆线；

2）松动或拔除引流物；

3）伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者；

4）敷料松脱或被污染；

5）打开敷料观察伤口后。

05

换药频率

原则上敷料湿透即应换药。但换药时间不能一概而论，要根据伤口的肉芽情况、渗液、气味等具体情况而定。

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清洁伤口

可于术后24-48小时更换第一次敷料，并酌情决定下次换药时间

一般每3-4天更换一次

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特殊部位伤口（如乳房术后伤口）

一般每3-5天更换一次

03

植皮术后伤口

一般每7-9天更换一次

04

普通感染伤口

分泌物不多，肉芽上皮生长较好者，可间隔3天更换敷料一次。

分泌物（脓液、渗液）较多的创面，应根据渗液情况每天或隔天换药一次，甚至需一天换2次以上。

若有脓液时需及时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物，保证引流通畅。

如果出现出血或敷料脱落、污染，以及脓液增多、有异味、不明原因发热等情况，应及时换药，观察伤口情况。

伤口换药时间并不是一成不变的，每个人、每个伤口都存在个体差异，患者应遵医嘱按时就诊换药。

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常用药物选择

  酒精  

酒精是最常用到的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。

1）消毒原理：能够吸收细菌蛋白水分，使其脱水变性凝固；

2）表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。

碘酒/碘伏  

  生理盐水  

主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。

1）湿敷一般用在血供丰富、创面分泌物较多、感染机会小且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，还有通常引流的作用。但对于感染严重的创面，要做到勤换药。

2）创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果不佳，易导致耐药菌产生。

高渗盐水 

主要用于创面水肿较重。

创面局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口。或是感染创口清创彻底后应用。

高渗葡萄糖  

1）脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌脱水死亡，且能改善局部循环及营养，促进创面愈合；

2）对于创口局部营养、创口面积大、用其他药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者。浅Ⅱ度~深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。

凡士林纱布（油纱）  

1）提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，还可防止粘连；

2）对于感染严重的创面要慎用，因其易造成引流不畅，常加重感染。

医用3%双氧水 

1）为强氧化剂，与细菌接触时，能破坏细菌蛋白质和DNA等机构，杀死细菌。局部涂抹冲洗后能产生气泡，有利于清除脓块，血块及坏死组织；

2）3%双氧水溶液因具有杀灭细菌芽孢作用，故有灭菌效果。尤其对厌氧菌，如破伤风等，有强大的杀菌效果。

硫酸镁

浓度为50%，高渗液。

1）外用湿敷：可明显消肿、止痛。可用于肿胀伤口、输液外渗、静脉甘露醇引起的静脉炎等。

2）容积性腹泻：口服硫酸镁溶液不易被肠道吸收，停留在肠腔内。使肠腔内容积的渗透压升高，阻止肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。

醋酸洗必泰（醋酸氯已定）

1）改变细菌细胞膜的通透性，但对芽孢、病毒及耐醋酸无效；

2）消毒防腐药，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对革兰阳性菌及阴性菌均有效。用于手、器械、创面及皮肤消毒等；

3）对皮肤粘膜刺激小。即使在有血清、血液等存在时仍有效；

4）持续浸泡，手消毒3分钟。开放伤口持续10-15分钟。根据出血及污染情况甚至更长时间。

其他药物

呋喃西林、庆大霉素、硼酸软膏等等。

07

常见的湿性愈合敷料种类及其作用

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水凝胶类

水化伤口、软化痂皮、自溶清创

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藻酸盐类

吸收渗液、轻微止血消炎

03

水胶体类

调理伤口、促进肉芽组织生长和局部微循环，促进上皮增生爬行

04

泡沫敷料类

吸收中量至大量渗液，提供湿性愈合环境，保护伤口周围脆弱皮肤

05

银离子类

杀菌抗感染、吸收渗液

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换药的注意事项

1.换药时一定要注意无菌操作。

2.清洗顺序：

无菌伤口：由中央向外擦洗伤口周围的皮肤。

感染伤口：由外向中央擦洗。

对继发感染的伤口内异物，一经发现应及时除去。

3.如果伤口需要引流，应根据体位将引流条置于伤口的最低位，松紧适宜，并要将引流物的末端露于伤口外。

4.若敷料因干涸而紧贴创面时，应用生理盐水湿润后再揭开。

5.多数情况下不必在伤口局部外用药物，因为一些外用药对伤口不但无益，反而阻碍了伤口引流，使肉芽水肿，影响上皮组织生长，造成伤口愈合延迟。

特别需要注意的是：不要在伤口内涂撒带有颜色的药物，以免影响对伤口的观察。

6.感染性伤口不能用口服抗生素代替换药。

发布于：山东