水凝胶伤口敷料怎么用临床中常用敷料的介绍

新闻资讯2026-04-21 16:25:49
详细介绍
 伤口敷料是压疮伤口护理的主要部分。敷料的选择取决于伤口床、伤口周围皮肤的状况和压疮治疗的预期目标。伤口床干净并且肉芽组织生长良好时，保持伤口床的湿润能够促进伤口愈合。敷料有很多种，随着伤口愈合或恶化，需要更换敷料的种类。
（一）常用敷料种类
1. 水胶体敷料
水胶体敷料含有亲水性物质羧甲基纤维素，使得敷料同时具有弹性和粘性。水胶体敷料通常是具有自粘性的片剂，吸收伤口渗液后形成凝胶状的物质。未开封的水胶体敷料通常是密闭的，接触伤口渗液后变成半透性的。
1.1 水胶体敷料的优点：
1.1.1具有亲水性，可吸收小到中等量的渗液。
1.1.2保持伤口湿润，促进自溶性清创。
1.1.3保持神经末梢的湿润，减轻疼痛。
1.1.4有利于上皮移行及肉芽组织生长。
1.1.5可防止细菌侵入及防水。
1.1.6舒适及减少摩擦。
1.2水胶体敷料的缺点：
1.2.1不适用于感染伤口、肌腱暴露的伤口。
1.2.2吸收渗液溶解后易被混淆为感染和有气味。
1.2.3取下敷料时有损伤周围皮肤的危险，需增加保护。
1.2.4边缘容易卷曲。
1.2.5不适用于潜行和渗液多的伤口。
1.2.6不透明，不适用于需要密切观察的伤口。
1.3水胶体敷料的适应症：
1.3.1表浅的、中等深度的伤口。
1.3.2压疮的预防，Ⅰ至Ⅲ期压疮的治疗。
1.3.3小到中等量渗液的伤口。
1.3.4有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口。
1.4 水胶体敷料用于压疮伤口的注意事项：
1.4.1清洁的Ⅱ期压疮建议使用水胶体敷料，用于不会发生卷曲或融化的身体部位。
1.4.2未感染的浅表Ⅲ期压疮建议使用水胶体敷料。
1.4.3水胶体敷料下方有渗液时建议更换。
1.4.4深度压疮在水胶体下面使用填充式的敷料来填充死腔。
1.4.5对于有摩擦导致损伤和胶带粘贴导致损伤的风险部位，建议使用水胶体敷料进行保护。
1.4.6小心揭除脆弱皮肤上的水胶体敷料，以减轻对皮肤造成的损伤。揭除有困难时可先用生理盐水浸湿敷料。
2. 半透膜敷料
    半透膜敷料是涂有一层胶粘剂的聚亚胺酯透明薄膜，能够粘贴在皮肤上而不粘连伤口表层。半透膜敷料能够透过水蒸气和空气，而水和细菌不能渗透。
2.1半透膜敷料的优点：
2.1.1可渗透气体和水蒸气。
2.1.2细菌和液体不能渗透。
2.1.3保持湿润的环境，促进自溶性清创。
2.1.4顺应身体轮廓。
2.1.5透明、易观察。
2.1.6降低表面摩擦。
2.1.7可做第二层敷料保湿。
2.2半透膜敷料的缺点：
2.2.1没有吸收能力。
2.2.2可能浸软伤口周围皮肤。
2.2.3不能用于感染伤口。
2.2.4取下敷料时可能损伤周围脆弱皮肤。
2.3半透膜敷料的适应症：
2.3.1保护伤口免受外来污染，如静脉留置针部位。
2.3.2表浅伤口，渗液少或无时。
2.3.3压疮的预防及Ⅰ、Ⅱ期压疮的治疗。
2.3.4用作第二层敷料，常与水凝胶结合用在黑色坏死或黄色腐肉伤口。
2.4 半透膜敷料用于压疮伤口的注意事项：
2.4.1对于有摩擦导致损伤和胶带粘贴导致损伤的风险部位，建议使用半透膜敷料进行保护。
2.4.2除外免疫功能不全的患者建议使用半透膜敷料进行自溶性清创。
2.4.3使用藻酸盐或其它填充式敷料治疗压疮时，敷料在伤口床可维持一定时间（例如3-5天），半透膜敷料可用作第二层敷料。
2.4.4小心揭除脆弱皮肤上的半透膜敷料，以减轻对皮肤造成的损伤。揭除有困难时可先用生理盐水浸湿敷料。
2.4.5半透膜敷料不能用于中到大量渗出的伤口。
2.4.6半透膜敷料不能用于覆盖酶化清创剂、凝胶剂和药膏。
3. 水凝胶
    水凝胶是将羧甲基纤维素或溶化的变性淀粉加入到水或水（80%）与丙二醇（20%，作为助溶剂和防腐剂）的混合物中形成的亲水性聚合物。此敷料能吸收少量渗出，水化腐肉和坏死组织，促进伤口自溶性清创。
3.1水凝胶的优点：
3.1.1含有很多水分，能保持伤口湿润，促进自溶清创。
3.1.2为上皮细胞移行提供湿润环境，利于上皮移行及肉芽生长。
3.1.3减轻局部症状，缓解疼痛。
3.1.4不粘伤口，容易清除。
3.1.5具有填充伤口作用。
3.2水凝胶的缺点：
3.2.1对周围皮肤有浸渍。
3.2.2可以很快变干。
3.2.3需要外层敷料。
3.2.4无细菌屏障。
3.2.5不适用于感染和严重渗出的伤口。
3.3水凝胶的适应症：
3.3.1部分或全皮层损伤伤口。
3.3.2有黄色腐肉或黑色坏死的伤口。
3.3.3肌腱、骨膜暴露的伤口。
3.3.4可用于填充窦道。
3.4水凝胶用于压疮伤口的注意事项：
3.4.1浅表的渗出极少的压疮建议使用水凝胶。
3.4.2治疗干燥的伤口建议使用水凝胶，能够使伤口床保持湿润。
3.4.3压疮疼痛明显时建议使用水凝胶。
3.4.4无轮廓的浅表压疮并且/或位于敷料容易移位的部位，建议使用片状的水凝胶敷料。
3.4.5有轮廓的深度压疮并且/或位于敷料容易移位的部位，建议使用凝胶剂的水凝胶敷料。
3.4.6未感染的肉芽组织生长良好的压疮伤口建议使用凝胶剂的水凝胶敷料。
4. 藻酸盐敷料
    藻酸盐敷料含有从海藻中提取的藻酸盐成分。接触到血浆或伤口渗出液中的钠离子时，不可溶的藻酸盐会部分转化为可溶性的钠盐，形成亲水性的凝胶。
4.1藻酸盐敷料的优点：
4.1.1能吸收自身重量17-20倍的渗液。
4.1.2与创面之间的钙离子交换，可使伤口止血。
4.1.3接触伤口渗液和血中钠盐后会形成凝胶，保护伤口基底，提供湿润愈合环境，促进自溶清创。
4.1.4保持神经末梢湿润，减轻疼痛。
4.1.5可顺应伤口外型，用于浅或深洞的伤口，易于使用和移除。
4.1.6纤维能生物降解，无毒。
4.1.7可以无创性取出敷料。
4.2藻酸盐敷料的缺点：
4.2.1不适用于干的或焦痂的伤口。
4.2.2需二层敷料。
4.2.3形成凝胶可能会与感染混淆。
4.3藻酸盐敷料的适应症：
4.3.1表浅到全层损伤的伤口。
4.3.2中到大量渗液的伤口。
4.3.3坑洞或窦道。
4.3.4轻度出血伤口。
4.3.5可用于感染的伤口，但不能加盖密封敷料。
4.4藻酸盐敷料用于压疮伤口的注意事项：
4.4.1治疗中到大量渗出的伤口建议使用藻酸盐敷料。
4.4.2对于感染的压疮，在治疗感染的同时建议使用藻酸盐敷料。
4.4.3轻轻的移除藻酸盐敷料，如有必要可先行湿润再移除。
4.4.4如果在常规更换敷料的时间内藻酸盐敷料仍是干的，建议延长敷料更换时间或改用其它类敷料。
5.泡沫敷料
    大多数泡沫敷料能吸收和保留伤口渗液。现代的泡沫敷料有多种形式（各种形状的，自粘性的，非自粘的，有边的，填塞腔隙的），具有不同程度的吸收能力和渗透性。
5.1泡沫敷料的优点：
5.1.1高吸收性。
5.1.2保持湿润环境，促进自溶清创。
5.1.3无粘性，不损伤伤口周围皮肤。
5.1.4可用于肉芽增生的伤口。
5.1.5可剪裁，可整块取出，易于使用和移除。
5.1.6保温；保护伤口，避免污染；气体和水蒸气可自由通过；可在压力下使用。
5.2泡沫敷料的缺点：
5.2.1不能用于干性或焦痂的伤口，因为在干性伤口不能促进自溶清创。
5.2.2有些需外层敷料，用胶布或绷带固定。
5.3泡沫敷料的适应症：
5.3.1部分或全层损伤的伤口。
5.3.2中到大量渗出的伤口。
5.3.3肉芽水肿、增生或过长的伤口。
5.3.4吸收排出物，用于引流管周围吸收渗液。
5.4泡沫敷料用于压疮伤口的注意事项：
5.4.1渗出多的Ⅱ期压疮和浅表的Ⅲ期压疮建议使用泡沫敷料。
5.4.2渗出多的有腔洞的伤口避免单独使用小片泡沫敷料。
5.4.3压疮疼痛明显时建议使用泡沫敷料。
5.4.4对于由剪切力导致损伤的风险部位和压疮，建议使用泡沫敷料。
6. 银离子敷料
6.1银离子敷料的优点：
6.1.1能持续释放银离子，并能杀灭伤口的细菌及促进清创。
6.1.2广谱抗菌。
6.2银离子敷料的缺点：
6.2.1不用于对银过敏的患者。
6.2.2不用于磁共振检查时的患者。
6.3银离子敷料的适应症：适用于各种伤口局部感染的预防和治疗。
6.4银离子敷料用于压疮伤口的注意事项：
6.4.1感染或细菌定植的压疮伤口建议使用银离子敷料。
6.4.2具有感染高风险的伤口建议使用银离子敷料。
6.4.3避免长时间使用银离子敷料，感染控制后停止使用。
6.4.4严重污染或感染的伤口在清创后建议使用磺胺嘧啶银敷料。
7. 皮肤保护膜
皮肤保护膜喷洒或涂抹在皮肤上会迅速干燥，形成可见的保护膜。主要作用为保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤及免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤。
7.1皮肤保护膜的优点：
7.1.1喷洒或涂抹后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染。
7.1.2喷膜后无绷紧、牵拉感。
7.1.3有的不含酒精及其它刺激物质，用于糜烂皮肤无刺激、无疼痛。
7.1.4具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。
7.2皮肤保护膜的缺点：对皮炎、糜烂创面单独使用皮肤保护膜效果不理想，可与水胶体粉剂（皮肤保护粉）联合使用。
7.3皮肤保护膜的适应症：
7.3.1保护伤口及造口周围皮肤。
7.3.2大小便失禁周围皮肤的护理。
7.3.3预防粘胶类产品对皮肤的损伤。
7.3.4预防静脉导管固定敷料反复粘贴对皮肤的损伤。
7.4皮肤保护膜使用注意事项：
7.4.1使用前须清洁皮肤并擦干。
7.4.2用于大腿间或臀部皱褶处时，须将皱褶处拨开后喷洒或涂抹，待干后放回。
7.4.3用于大小便失禁皮肤护理时，视病情需要，每24－72小时重复喷洒或涂抹。
7.4.4勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用。
7.4.5喷洒或涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果。
8. 油纱敷料
油纱敷料常用作伤口的内层敷料，避免外敷料如纱布等与新生的肉芽组织粘连。
8.1油纱敷料的优点：粘性低，不损伤肉芽组织和新生表皮，可以无痛性取出敷料。
8.2油纱敷料的缺点：
8.2.1不能吸收渗液，容易造成伤口周边浸渍。
8.2.2水蒸气和渗液容易积聚在伤口中。
8.2.3可渗透气体和细菌。
8.2.4多数需要外层敷料固定。
8.2.5留在伤口上太久易干燥，取敷料时引起创伤。
8.3油纱敷料的适应症：擦伤、挫伤、皮肤移植的供皮区、植皮区、小烧伤、烫伤。
9. 纱布敷料
纱布由棉线、粘胶、涤纶或其他适合的纤维生产的织布或无纺布组成。因严重粘连伤口床不应将其作为常规的敷料。
9.1清洁的开放性伤口避免使用纱布敷料，因为纱布使用费力，揭除时会导致患者疼痛，同时干性环境不利于肉芽组织生长。
9.2湿性敷料不适用时，建议使用湿纱布优于干纱布。
9.3伤口交界层湿润状态下，为减少蒸发建议使用纱布敷料作为外层敷料。
9.4湿性敷料不适用时，大面积缺损和有死腔的压疮伤口建议使用生理盐水湿纱布填塞，但不可填塞过紧，因为填塞过紧会造成对伤口床的压迫，影响伤口的愈合。
9.5根据渗液情况决定更换纱布敷料的频次。
9.6使用单一的纱布条/卷来填塞深度的压疮伤口。不建议使用多条纱布，因为残留在伤口床的的纱布会导致感染发生。

    关于纱布的使用有很多不同的观点。世界上很多国家和地区的护理人员处理慢性伤口使用先进的伤口敷料而不再使用纱布，是因为纱布敷料的感染率高，会有碎屑的残留以及导致患者疼痛。如今纱布敷料主要局限用于手术后伤口。频繁的更换纱布敷料会占用很多护理人员的时间。然而，其它有效的伤口敷料比较昂贵，使用生理盐水纱布或湿纱布来保护伤口优于伤口处于干燥状态。

（二）理想敷料的特性[4]：
1．吸收过多的渗液
2．提供湿性的微环境
3．无菌单独包装
4．更换时无残留
5．减轻疼痛
6．容易移除和方便使用
7．无过敏
8．移除时无创伤
9．阻隔微生物
10．保温
    迄今为止，尚没有哪一种敷料能够适用于各种类型及各个时期的伤口，每一种敷料都有各自的优缺点和适应症。因此在压疮伤口的处理中，护士必须定期评估伤口，熟知各种敷料的特性及其适用范围，结合实际情况综合考虑，选择能够起最佳作用的敷料。
（三）压疮治疗中敷料的选择
压疮治疗中敷料的选择应根据[4]：
1．压疮伤口的评估
2．皮肤的评估
3．治疗目标
4．敷料的性能
5．以往使用特定敷料有效
6．敷料的适应症和禁忌症
7．并发症的危险
8．患者的意愿（生活方式、活动能力和舒适）
    没有足够的证据表明哪种敷料治疗压疮最有效。专家一致建议：使用现代敷料（例如水胶体敷料，水凝胶，亲水纤维敷料，泡沫敷料，透明膜，藻酸盐，软聚硅酮敷料）创造适宜的伤口愈合环境优于使用传统的伤口敷料（例如纱布，油纱和普通的伤口敷料）。
 
护理专科发展委员会伤口造口小组
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