1、牙体缺损的修复第一节牙体缺损的修复原则因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破 坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞 颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小 的病牙。对于牙体缺损严重的病牙， 用充填法不能获得治疗效果者， 必须采用修复体修复的 方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。

2、(-)修复的生物原则 修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。1. 尽量保存牙体硬组织(1) 制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6。左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织.并 影响固位。(2) 而的懈涂娶按胆而対解割形态，均匀膵除修.址材料所亚求的适合厚度.2. 保护邻近组织制备邻面时可用外罩(带有外罩的金刚砂片)保护邻近组织。3. 保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。 恢复正常的邻面接触点。修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。修复体要高度抛光。对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的

3、 恢复良好的 接触关系，防世产牛.T-扰.4. 保护牙周组织(1)(2)(3)(4)(5)lili烦舌彳了:宽度(6)(7)5. 修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘【适应证】1. 唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。2. 儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。3. 儿童舌系带过短，伸舌呈 “

4、W形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1-2岁较 适宜。4. 老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】1. 手术区及口腔内有明显炎症表现。2. 智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。3. 全身禁忌证参照牙拔除术。【手术方法】(一) 唇、颊系带修整术1. 方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。(1) 注射2%利多卡因0.51.0ml于系带两侧。(2 )提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇 颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。(3 )沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。2. 方法之Th适用于儿童唇系

5、带肥大者。(1) 麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。(2) 在两中切牙之间做一楔形切口，直达腭乳头的前方， 如腭乳头亦肥大，则切至其后方, 切透骨膜将该组织去除。(3) 唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化 锌糊剂填于创口内，45天后去除。3方法之三适用于系带过短而且附丽较低者。(1) 绷紧系带做“Z形切口， “Z形的纵切口应在系带上。(2) 剥离“ Z形组织瓣后，两角相互交叉缝合。(二) 舌系带修整本1用2%利多卡因0.51.0ml在舌系带两侧行浸润麻醉。2用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起止血钳使系带绷紧，用小剪刀在止血钳下方，平行于口底，由前

6、向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。3. 剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。【术后处理】1保持口腔清洁，经常漱口，可用1 %亚甲蓝涂布创面预防感染。2术后1周拆线，小儿如不合作可不必拆线。三、唇颊沟加深术【适应证】1凡牙槽嵴过度萎缩，下颌颏肌或颊肌附丽过高；或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿 固位者。2. 下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。3. 颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成，无法行义齿修复者。【禁忌证】1牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明 显下移者。

7、3. 全身禁忌证参照牙拔除术。【术前准备】1. 嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6度。2，嵌ft窝洞边缘娈制备洞斜rr保护汗缘薄弱怕釉质，培加边缘密合度，血的沱斜而应 深及釉质的全长，与洞壁呈 45度。3 -如余牙依组织较汙弱，特別是晞牙疋屮一一；匹屮嵌体.嵌体设计娈覆盖个范I 以防牙体折裂，此类嵌体称高嵌体。4, 嵌体口洞旳而洞线线駆离卄 按他区1mm，邻面洞缘线要离开接触点，位于自洁区。 【基本步骤】以邻蔽依为例:.1 而洞型制备用鸠尾洞型，制备洞斜面。2邻面盒状洞型的制备 邻面盒状窝洞的颊舌轴壁与牙长轴近乎平行并略向外扩展，龈壁清 晰而平。制备颊舌轴壁竖斜面及龈壁洞斜面。斜面带

8、有10度倾斜角为好。3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙体组织碎屑。4. 取模(I) 琼脂十海藻酸盐联合取模，(2)硅橡胶双重取模。5-试粘固，检査其边掾是否幣件，龈缘有无怂兑是否们I就怕邻接关条和咬合关系= 试戴合适后再做必要的抛光，如不能就位，应检查原因，切忌用暴力。粘固前先用75%乙醇消毒修复体，数分钟后吹干，并清洗窝洞，吹干、防湿，调拌稠度适当的粘合剂，均匀涂布丁滋怵及勇沱内诙休就位拆，间预置棉巻.嘱患者咬紧待哽a后，取出棉卷，刮除多余的粘固剂。嘱2h内暂不吃东西，24h内不用嵌体咀嚼硬性食物，必要时预约复诊一次。二、铸造金属全冠【适应证】1牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位

9、力。2. 大面积充填的死髓牙，防止牙冠劈裂。3. 建&好的关系.4. 支持可摘义齿的卡环和支托。5. 恢复邻面接触点，防止食物嵌塞。6. 作为固定义齿的固位体及牙周病矫形治疗的固定夹板。7. 经一般治疗难以见效的牙齿过敏症。【基本要求】1全冠iill金.屈的厚度在非能尖至少为1.0mm。，在功能尖至少为1.5mm。2 全冠於和対应轴壁应逬乎平行，向聚合度为6度。3. 全冠边缘的最佳选择为宽0.5mm的无角后台，最好位于龈上。【基本步骤】1 -而擠除(I) 预备深度指示沟：指示沟保证始面磨除能依照解剖外形均匀磨除足够厚度的牙体组织。(2、血牙体组织的撫除：首先屛除血的近屮或远屮一土保!/另一-作

10、为对照T熬麻 再磨除另一半牙体组织。(3) 制备功能尖斜面：形成一宽斜面。2. 轴面磨除(I)预备轴面定位沟：沟的深度为金刚石针头部直径的一半，其龈端恰好形成无角肩台的 形状。(2 )颊、舌面的磨除：用同一圆头锥形金刚石针磨除定位沟之间的牙体组织，同时在龈瑞 形成0.5mm无角肩台。(3) 邻面的磨除：先选用一细针状金刚石车针置于邻面接触点以内，用上下锯拉动作沿颊 舌方向慢慢通过邻面，在磨取足够的空间后，再用前面所用的圆头锥形金刚石针修整邻面， 并形成深0.5mm的邻面无角肩台边缘。3. 固位沟的制备 在需要增加全冠固位力的情况下，如牙冠短小或固定桥的基牙，可以在制备体的釉面制备固位沟。4.

11、精修完成，修整预备体的边缘，形成宽0.5mm，清晰光滑的无角肩台，并修整各线角度使之圆钝。5取模同嵌体取模。6试合、粘固同嵌体。三、锤造金属全冠【适应症】与铸造全冠相同，但对牙冠缺损过多及邻牙有较大间隙者，宜采用铸造全冠。【基本要求】基本要求与全冠相同，但有以下不同点：I .锤迄全S冠壁績口 U少脱牙,llil诗去0.30.5mm，轴面磨去倒凹，并使牙冠的最大 周径降至龈缘处。2. 冠壁厚度受限制，牙体如有缺损必须先用银汞或树脂等材料修复。3经锤压成形，不能设计轴沟、针道等固位形。4. 颈部不能做肩台制备。5. 取模、试合及粘固与铸造全冠相同。四、烤瓷熔附金属全冠后牙均可采用。 四环素牙和氟斑

12、牙等。 用以改善牙冠形态。【适应证】1. 美观要求较高者，前、2. 变色牙，如死髓牙、3. 畸形牙、扭转错位牙，4. 根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。5. 既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。6牙周病矫形治疗的固定夹板。1金属内冠的要求(1)(2)(3)(4)(5)【基本要求】 要恢复牙冠的正确解剖形态，无铸造缺陷。有足够的厚度，烤瓷部位的金属内冠厚度至少0. 3mm。烤瓷面的瓷粉厚度均匀，牙体缺损过多处由金属部分弥补。为烤瓷面提供足够的空间，唇面至少1.0mm，切端1. 5 2.0mm。金属内冠表面形态光滑，圆钝避免深凹及锐角。(6)瓷金交接边缘阴离开 接触区1 . 5

13、2.0mm。0.20.3mm，即可较2不透明层的要求不透明后应均匀地覆盖在金属表面。其厚度通常为 好地遮盖金属底色，同时构成修复体的基础色调。3. 体瓷和釉瓷1.0mm。（l ）体瓷的厚度一般不小于（2）厚度均匀。（3）比色尽可能正确,选择合适的瓷粉。【基本步骤】以上前牙为例。2. 0mm,然后磨除1. 切端磨除用圆头锥形金刚五针在切端磨出三条深度指示沟,深度为 沟间牙体组织。2. 唇面磨除首先用圆头锥形金刚五针在唇面制备三条深度指示沟,指示沟依照唇面外形凸度分两个平面, 龈 l 3与牙体长轴平行, 切 23 顺沿唇面弧度, 指示沟深度为 1. 31.5mm。 然后用平头往形金刚石针磨除指示沟

14、间的唇面牙体组织,同时形成唇面边缘形态, 边缘应制备成有角肩台式，宽约 1.0mm，位于龈下0.75 1.0mm。唇面磨除至邻面接触点的唇侧。金 属烤瓷冠的邻面金瓷交接边缘应离开邻面接触区。3. 邻面及舌面磨除（I）舌面舌窝部分的磨除 磨除厚度在仅有金属的部分为 1.0mm，在有瓷面的部分要适当增 加。（ 2）用圆头锥形金刚石针磨除邻面及舌隆突部分,车针方向与烤瓷冠就位道方向一致,在 龈瑞形成 0.5mm 宽的无角肩台,边缘位于龈上。4. 精修完成,用细粒度金刚石针修整边缘,圆钝线角,清除无基釉。5. 取模、试合、粘固同嵌体。五、非金属全冠1 .塑料全冠塑料全冠是用塑料制成的全冠修复体。它具有

15、颜色自然美观、制作容易、价廉 等优点,曾一度被广泛应用于前牙的缺损修复,但由于塑料全冠存在耐磨性差.硬度低,易 老化及变色等缺点, 目前已被金属烤瓷冠替代, 但更多的是应用于暂时性修复。 临床操作基 本与金属烤瓷冠相同。2 铸瓷全冠 铸瓷全冠是将一种可铸造的玻璃陶瓷体液化后采用失蜡铸造法制作,然后进行 结晶化处理,并着色。铸瓷冠需要特殊的设备,价格昂贵,目前较少使用。适应证及临床操 作基本与金属烤瓷冠相同。六、桩核冠【适应证】1 .牙冠大面积缺损,难以用其他方法修复者。2. 固定义齿的固位体。3. 前牙畸形,错位或扭转难以用桩核冠修复以改善外观。 【基本要求】！.桩的长度为根长的 233 4,

16、且不短于牙冠长度。2. 桩的直径为根管截面直径的1 3。3. 桩的形态可适应根管形态,常为锥形。4. 核的形态应与牙冠保留的牙体组织共同形成外冠制备体形态。5. 外冠的边缘要放在根面牙体组织上。【基本步骤】1. 制备残留牙冠组织,然后磨除薄壁、弱尖及无基釉。2334，在根2. 根管制备参考 X 线片,了解牙根的长短,粗细及形态,深度为根长的 尖区至少保留约 4mm。根充物以保证良好的根尖封闭，再用裂钻修整根管壁，并稍作扩大。3. 桩核直接法蜡型制作先在根管壁表面涂石蜡油，选择与极管粗细相应的线蜡，烤软后插入根管，用充填器加压，使密合。将铸道钉烧热后沿根管方向插入蜡内，持冷却凝固后轻轻取出，检查

17、合格后重新插入根管内，雕塑核的蜡型，最后形成完整桩核蜡型。4. 蜡型铸造后，将桩核试戴合适，即粘固于根管内。按外冠预备体的要求进行修整，外冠的边缘要放在根面牙体组织上，并距离核与根面的交界线1.5mm。随后取模，制作外冠,试合、粘固。5桩核蜡型间接法制作(1) 采用硅橡胶双重印模法取得精确的根管形态及牙体组织的印模。(2) 由技术室翻制工作模，并制作桩核蜡型与铸造桩核。(3) 临床试桩核，粘固，修整后，再取模，送技工室。(4、外冠議说试合，粘固。亦叮由技术室粋桩核及外冠一次完成，交临庫试粘固. 第三节牙体缺损修复后可能出现的问题及处理。(-)疼痛1. 过敏性疼痛(1) 修复体粘固后过敏性疼痛，

18、加活髓牙经牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出 现牙本质过敏。如牙体制备时损伤。大，术后未采取保护措施，牙髓常处于充血状态。粘固时，消毒药物刺激，冠就位时机械刺激、粘固剂中游离酸刺激及粘固剂凝固时的产热等刺激，会引起患牙短时疼痛，待粘固剂充分固化后，疼痛一般可自行消失。 若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓由充血而发展为牙髓炎，则需做牙髓病治疗。(2) 修复体使用一段时间出现的过敏性疼痛，其主要原因有：继发龋。牙龈退缩。 粘固剂溶解脱落。处理方法为拆除修复体，做充填或牙够治疗后重做修复体。2. 自发性疼痛 修复体粘固后出现自发性疼痛，多为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎。 粘固后出现的自发性疼痛，多

19、是由于牙体切割过多，未戴临时冠做安抚治疗， 牙髓受刺激由充血变成牙髓炎，修复体戴用一段时间出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎；或由于修复前根管治疗不完善， 根尖周炎复发；或咬合创伤引起的牙周炎。处理前应查清原因，然后针 对起因妥善处理。3咬合痛 修复体粘固后短期内出现咬合痛，常为创伤引起。如患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时M不长，创伤性牙周炎不严巫，通过调:症状会艰快誚失.洞时根据正屮及非正 中 的早期接施仔细洞整，如咬合过高K右W难时，或是冈粘国时修臭未就位者应拆 除修复体重做。在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛，应做X线检查，确定是否有创伤性牙周炎，尖周炎，根管侧穿.外伤性或病壬性根折

20、等，然FiB做针对病凶的治穴如调.牙周治疗或拆 除重做和拔牙等。(二) 食物嵌塞食物嵌塞是指食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。其原因有修复体与邻牙或修复丿本耳修.复协之间无接飯或接尅不小修复，本轴帀外形不丄如和邻牙 外忠隙过人龈 外摧隙过丁敞开；帀形态不吐边缘#过锐，颇舌沟不明显，食物tt溢不畅：Tilll 邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面；邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密 合：对 牙右充填或牙尖等.食物嵌塞是修复体常见的问题之一，患者可以感到胀痛不适， 嵌入或滞留的食物可以直接压迫牙龈引起疼痛，滞留的食物发酵、腐败、发生口臭，分解产物和细菌代谢世产物的刺激可引起龈炎，出

21、现疼痛，弓I发龋病和牙周炎。食物嵌塞的治疗应针对原因进行。属邻接不良，外展隙过大者，一般需拆除重做； 良者可做磨改，然后仔细磨光。（三）龈缘炎其原因是修复体轴壁突度不良；冠边缘过长及抛光不良；食物嵌塞压迫牙龈、倾斜牙、异位牙闾修妊体未能恢复正常卅列和外形等，治疗叮局部消炎ll.ffl，洞，或拆除圭做.（四）修复体松动、脱落由了修复怵同位不g,如轴壁集会角过人，眾厢Affi,修复休不济合，冠林过a,固位B 不良，创伤恰，措力过大股力集中，测自力过大及粘固失败等。修复体一旦松动，应及早tU卜.仔分析0風如为设计、制作的塢凶应垂險如因创伤 所致应K抛光门呈新粘同；.如闵粘固失败，叮去除残昭粘固剂，选

22、ffl优质粘同材料 新粘固。（五）修复体破裂、折断、穿孔修复体在使用过程中可能会出现破裂、折断及磨损穿孔等现象。常见有下列原因外伤 如受外力、咬硬物，以瓷修复体和前牙多见。材料因素 如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处。制作因素 如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面的砂眼等。 力过大在深覆咬合紧，存在创伤 时容易出现折浙.属形态不1.2.3.4.5- K憐改过务由丁牙沐预峯不足，或患牙预备拆仲长，修更依充成时己经将憐得过 薄。6磨耗过多 如咀嚼硬物、磨牙症等。处理：前牙陶瓷全冠或金属烤瓷冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面12min，冲洗吹干后，在口内添加光固化树脂恢

23、复外形，也可在瓷层做小的固位洞形，以增加其固位。W脂全卮折断m处理可用氮-仿滚胀厉，添加复合W脂修珅.仔细词：人范恫破损应将修复 体拆下重做，对于穿孔的金属修复体原则上应重做，对于折断牙冠部分的桩冠如冠桩固位良好不易拆除，可将残留树脂牙冠预备成核，然后做核冠修复。固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。【适应证】1. 适用于18足岁以上成年人，一般 20- 55岁最为适宜做固定桥修复。2. 只适用于少数牙缺失，前牙1 4个

24、，后牙I 2个为限，及间隔缺牙不多者。3患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。4患者的愿望及职业上要求。【禁忌证】I 不适宜青少年患者。2、严潔覆、交叉、过度撫耗等不能逋过调侨來协调咬合关系祥3 -缺牙时久，关系紊乱.致fc卜颌运动受限-仁4. 对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。5. 缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。l/3 者。6牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长7. 后牙末端游离缺失者。【准备】1 -根据哉牙数部位，关系及基牙形态、组织姑构及牙周支為组织情况來选择基牙和 确定基牙数目。2检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。3. 基牙

25、牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管 治疗。4. 咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨 或改变固位体的设计方法。【方法】1. 基牙牙体制备 参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴而彼此T-n，无倒1凹或略向 方或切端聚合2o- 50,以取得各固位体的共同就位道，同时 应注意增强固位体的固位力。2. 印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列 印模，用硬石膏灌模，然后用代模

26、针形成可撤式模型。3固位体制作参考牙体缺损修复的制作。4. 固位体试.収集合模将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就 也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下, 可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。5. 金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。6连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造 法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后

27、，取卜一惜a,然蛙行血埋、铸缁初步懦光后，即叮试.7. 试桥架 桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。8. 桥体非金属部分制作桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用 硬质树脂或熔附烤瓷。9. 固定文齿试、粘固同定义齿试时.主娈检S桥休非金屈部分是否符合耍求T如有问题 刖以处理乩 即可进行擀光、粘固.n金丽烤瓷桥在上触前试.址行外形修整新洞再上釉粘固。10医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。【注意事项】I锂造麻牙固定桥应设计金屈 而板，约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者，应设计金 属舌面背。若咬合不紧，咬合压力轻者

28、，可做金属十”字形支架，以增强机械强度。2. 连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。3. 桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密 合，不宜有压力。可摘局部义齿一定义：是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列 和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。二适应症：1, 凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。（如缺牙数多，基牙倒凹大,基牙略松动，青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎缩）2, 病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。3, 前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情

29、况。4, 后牙末端游离缺失。非适应症：1, 口腔情况不符合适应症者。（残根，基牙松动2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡环固位,前牙缺失1半探复:缺牙闻隙近远屮5mm,闻笊趴离过処2, 精神病，癫痫及上肢残废的病人。对塑胶基托发生过敏者。第三磨牙单独缺失一般不予修复。 按义齿支持形式分类。粘膜支持式：3, 对发音要求较高的患者，因义齿的基托会影响发音。4，5，1，结构：由基托，人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成，有时仅由人造牙及基托组成。 固位：吸咐力+大气压力（基托边缘软组织的封闭作用）。支持：咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上（长期有下沉）。特点：（1）,无卡环的支持，固位和卡抱作用，稳定

30、性差，在行使功能时会产生轴向和侧向 的移位。（2h 力长期柞用史基長下沉”产半粘旗斥痛牙忡吸收.人造牙及対牙逐渐失去 接触，咀嚼效率降低，需重做或垫底。（3），咀嚼效率低。用途：（1），同托式义齿。（2）.咬合过紧，不能获得支托及R坏的位置者.（3厂牙槽骨丰满.力不車.患者亚求不霜金丿爲2, 牙支持式：主要由直接固位体，义齿，鞍基组成。 特点：（1），义齿的主要压力由牙齿承担，故咀嚼效率高。（2），缺隙前后基牙上有直接固位体，鞍基不会有轴向及侧向移位，稳定性强。用途：（1），同支架式。3, 混合支持式：特点：（1），咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。（2），固位作用主要依靠卡环，其次为基托。（

31、3），适应症广，咀嚼效率高。用途：各类缺牙均可采用，但选用的基牙必须健康。四可摘局部义齿的组成和类型一，组成：由人造牙，基托，固位体及连接体四部组成。（一）人造牙：作用：代替缺失的真牙，恢复其牙冠的形态，并行使功能部分。材料：1,瓷牙。色泽好，质硬耐磨，咀嚼效力高，但质脆易裂，不易磨改，与基托结合差（物 理）。，可以磨改，但质不够硬，且不耐磨,2, 塑胶牙。色泽好，不易碎裂，与基托结合好（化学） 咀嚼效率差，可分成成品牙和蜡牙翻制。3, 金屈 m牙.质耐务 不易碎裂，适用：浆i?；漓小，们.不类观，制作复杂，仅用历 牙。N形态：懈剖式牙：両形式打初萌尢然牙和似，牙尖斜度33-30度，上下颌牙有

32、良好的尖凹锁结关 系。非解剖式牙： 面平面无牙尖斜面， 其颊舌侧突度与解剖式牙类似，其颊舌面有溢出沟，正 屮 时，上卜-牙颌N不发牛尖凹锁结关系.半解剖式牙：牙尖斜度 20度，有一定的锁结关系。（二）基托：是义齿与承托区粘膜直接接触的部分，其位于缺隙的部分称为鞍基。 作用：1,连接人造牙和固位体成为一整体。2, 传力卒牙槽骨分散和负担八3, 基托和粘膜之间的附着力，大气压力有助于固位。4, 恢复和改善面容的作用。如颌骨缺损，颔关系不良，整形。材料：1,塑胶基托。常用，操作简便，经济，硬度低，可加钢丝加强坚固性，质轻，易修理。2, 金属基托：锤造或铸造，硬度大，制作修理均困难，温度传导好。（三）

33、固位体：安放在基牙上的金属部分。作用：固位，支持，稳定义齿。材料：1,成品，18-8铬镍不锈钢丝弯制。2,不同类别的合金铸造而成。分类：按固位体所起的作用分类：1, 直接固位体：是直接卡抱在主要基牙上的金属部分，起支持，固位及稳定作用。结构：（1）卡环臂：为卡环末端游离部分，富有弹性，位于基牙牙轴面的倒凹区，防止义齿 向脫位固忻作用）（2）卡环肩：为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分，为半固定的，能对抗义齿的侧向移动，位于基牙轴面与轴面交界处（稳定）。（3）P环体；为R环臂丄支托连接的竖谀洱分，安放基牙的邻丙罪倒Z区.阶上文齿龈向和侧向移位（稳定，支持作用）。（4）支托：为R坏怵件向基牙 而

34、的金属突起部分，能将分丿笊互基牙，能防上义 齿下沉（支持作用）。（5）连接体：为卡环埋于基托内的固定部分。能将卡环与基托连接起来（连接作用）2, 间接固位体：辅助直接固位体的固位，防止义齿移位（义齿翘动或旋转脱位）。作用：（1、防上游恵端基托 向脫槪在上颌有.疔打座力的作用）。和应地陌止占杆或前牙 舌侧基托向下压迫粘膜或龈组织。（2 ）减少因沿支点线转动而造成对基牙的损害。（3 ）且有对抗侧向力，防止义齿侧向移位的作用。（4）-分散儿减轻基牙负担怡作用.种类：（1）指支托：要放在基牙上的金属指状突起。（2 连统k环：是一Q较长的佥乓带狀艮-厅.安放任前牙尸们隆灾处.冇分故 力和防 止翘动的作用

35、。（3）隙r：是由占侧基托逋过两邻牙间怕几 及颊外展隙，弯向基牙敕而而成.（4 ）邻间钩；为隙卡的变类，当通过两邻牙舌外展隙后，将末端弯成钩状，止于两邻牙的 颊外展隙内，有间接固位和支持作用。（5）其他：有金属舌面板。附加卡环，基托延伸部分。（四）连接杆：作用；1,连接修复体各个部分为一整体。2,分布和传导文齿的 力:貝他基牙和和邻询支持徂织，减少基牙在功能时所承哽的押力和 负荷。3, 减少基托的面积。4, 增加义齿的强度。分类：腭杆（前腭杆，后腭杆和双杆）舌杆唇（颊）杆。材料：铸造制成或成品及半成品弯制而成。五牙冠外形高点线与观测线。A :观测器的结构：分析杆，观测台。B :牙冠外形高点线：

36、牙冠长轴与水平面垂直时，转动分析杆围绕牙冠轴面一周，可将牙冠 轴面所有的最高点连成一线。C:基牙长轴与水平面成一定角度时，所得到的线。观测线以上部分为非倒凹区，以下部分为倒凹区。D :观测线的类型：当牙冠长轴作不同程度的倾斜时，观测线也随着改变。第一型观测线：为基牙向缺隙相符方向倾斜时所得大的观测线，其主要倒凹区远离缺牙区。第二型观测线：基牙选缺隙方向倾斜时所得到的观测线，主要倒凹区靠近缺牙区。篇二a观测編基牙选烦恻或占恻倾斜时所得a的观测线，貝创叫R广帀均匀.即靠近恥（2）卡环的基本类型：一型卡：（正型卡）其粗大的卡体安放在缺隙侧较大的非倒凹区，富有弹性的卡臂伸人另一 较大的倒凹区，有良好的

37、固位，支持和稳定作用。二型卡：其卡环臂通过迂回的方式伸到缺隙侧较大的倒凹区，具有良好的固位和支持作用，倒稳定作用较差（卡抱力差）。三型卡：卡体较小放于非倒凹区，卡臂细长富有弹性，可以伸人倒凹区，支持固位好，稳定 作用较差。临床上常是几种类型的混合型。（3）卡环的各种设计形式：A :单臂卡环：只要一个卡臂在唇颊面的倒凹区，有固位作用，倒舌侧必须用基托作对抗臂, 缘防移动，无支持作用可 下沉”单独使用少。B:双？n坏：颊占两雷 即园位曹和対抗幣 多用：牙松瓠 牙周情况差，不能支持 支 托或咬合紧不能取得支托恆置的基.牙.另一护形式人单KR加玄托，舌侧基托为対抗 臂。C:二普两替及 支托构成.k坏兼

38、回位.支持和R抱作nr匚用机义齿选 方，恥方 和侧方脱位，多用于牙齿稳定， 牙周情况好，牙冠有利于卡环固位的牙弓后部的基牙， 因观 测线不同可设计不同形式的卡环。D :间隙减由占恻逋过基牙和邻牙询匚，顽或唇等外展隙，弯向基牙颊（唇）両制成，具有间接固位及支持作用。E:圈型卡：用于孤立的最后磨牙，它几乎围绕整个牙冠轴面，卡臂的游离端止于基牙倒凹 最大的部位（上颌止于近中颊侧，下颌止于近中舌侧）。F：由和刈-的两个一型P和两个 文托构成，.用丁-前晞都有缺隙孤立的双尖牙或擠牙上，支持和固位均较好。G:回力h戌雪的涼离端可置巾倒嘟癒而或占兀 统过远中而时打连,然用再 轴至无倒凹区的另一面，形成卡环较

39、坚硬的部分。二弹H:长臂卡：卡臂长且与两个基牙接触，卡环的坚硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹区，性部分伸至另一基牙的倒凹区内。1-2mm，止于两邻牙的颊外I:邻间沟：有间接固位作用和支持作用，其末端弯成钩状，长约 展内。J：杆形卡环：（铸造卡环）（P,R,I卡环）与基牙接触面积小，减少龋患率。适用于远中游离的 活动义齿。P=远中支抗，R=近屮 支K, 1=颊侧I型卡。其作用有：a:对基牙扭力小，b:防止 翘动。3, 间接固位体的设计（1）作用（2）位置：A :翘动的对侧：安放间接固位体基牙的位置应在修复体较易翘动侧或摆动侧的相对相反一 侧。B：等距原则：由安放间接固位体基牙到卡环连线的距离应尽可

40、能相等或接近于由翘动侧基托 到卡环连线的距离。C:设计间接固位体的基牙应正常，无过大的扭转，有明显的舌隆突，咬合关系不太紧，无 丽.擀损过敏等，并以尽呈少麼牙询说则.D :设计间接固位体的基牙应有良好的牙周组织，较长的牙根，一般不设计在切牙上，一定 要设计则改为连续卡环。E:修复体与支持力量不足， 咀嚼压力不够分散，应设计间接固位体在支持力量薄弱的地方, 倒也不可过于复杂。（3）形式：同前。在库氏分类中，纵线和平面式的支点线可不用间接固位体，二横式和斜式 的支点线则必须增设间接固位体。连接体的设计1，作用：连接作用：分散 力作用：减少基托血枳柞用：增丿山丈齿弓虽度作用.2,适应症：（1）两侧后

41、牙缺失托牙必须连成整体，而基托允许减少的。（2） 一侧后牙缺失须利用对侧增加固位者。(3) 基托易于折断者。(4) 对基牙较敏感或发音要求较高者。(5) 前牙区设计有连续性舌臂者。3,位置与要求：(1) 不能安放在组织倒凹区及骨嵴突出的部位，也不应妨碍软组织的功能活动。(2) 包埋在基托内的连接体必须有10mm以上的长度，且有各种固位型，并尽量靠近牙槽骨顶为原则，但不妨碍卡环，连接体的位置。设计要求：必须坚哽不能变形，能使义齿在任何部位上.所受知办仔效地分布到其他 的支持组织上。(2) 不能压迫牙龈。(3) 不能引起食物嵌塞。(4) 舒适。前腭杆：位于硬区之前，较宽而薄，不能压迫龈缘和腭皱。侧

42、腭杆：位于硬区两侧，距龈缘4-5mm，常与后腭杆及前部基托联用，形成圈形。后腭杆：相当于上颌第一，二磨牙之间横过硬腭顶，杆与粘膜之间应轻轻接触。舌杆：在舌侧牙槽骨中部或最凸出处，以不影响舌运动为原则。牙槽骨的形态有三种：垂直型：杆与粘膜轻轻接触。凹型： 杆应放在倒凹区以上，杆与粘膜轻轻接触，不能进入倒凹区。斜坡型：牙支持式：杆与粘膜轻轻接触。0.5mm。混合支持式：杆应离开 六牙列缺损的分类 分类的意义：因牙列缺损的部位和缺牙数目的不同，其表现形式也多种多样，而且既是缺牙的部位和缺牙数目相同，但由于基牙情况不同， 牙槽骨条件不同，以及其他情况使义齿的设计也有所不同。目前对于分类方法众多，每个分

43、类方法均有其一定的特点和其应用价值，但至今尚没有一种很理想的分类方法。库氏分类法(Cummer)根据义齿直接固位体的连线(支点线，支承线，卡环线)与牙弓的相互关系。有助于义齿固 位的分析，但没有很好地分别考虑牙列缺损的具体情况。支点线与牙弓呈斜割关系。支点线与牙弓呈横割关系。支点线位于牙弓一侧，呈近远中的方向。支点线互成多边形。:对角线。横线式:纵线式:平面式:第一类第二类：第三类：第四类： 王征寿分类法根据缺牙形式和制成的各式义齿特点进行分类，采用了号码作义齿的代号，以号码命名，便于学习和临床应用， 在记录，归档，教学各方面都有实用价值，但此分类是修复体制成后的 分类，不能指导活动义齿的设计

44、和制作。凯氏分类法(Kennedy)根据缺隙所在的部位，结合局部义齿鞍基与基牙之间的关系分类。此分类较简单，易掌握。 有助于进一步探讨牙列缺损的修复。许多教科书由此分类。但此分类法亚类无法标明部位， 如第三类二亚类二个缺隙可出现在同一侧，因此容易出现完远中游离，余留牙在近中侧。远中游离，余留牙在近中侧和对侧。 缺隙的近远中端有余留牙（一侧） 余留牙在缺隙远中端。全不同性质的缺损归于同一类现象。第一类：两侧后牙缺失， 第二类：单侧后牙缺失， 第三类：牙列后部缺损， 第四类：牙列前部缺损， 七义齿的设计（一）基本要求1保护口腔硬软组织的健康；2良好的固位和稳定；行使功能的先决条件；3恢复咀嚼功能和

45、面容；4容易取戴；（二）义齿的固位-农抗向脫位力:1基牙倒凹的深度和坡度：-牙倾斜度；2固位的有关因素：a摩擦力；b吸附力和大气压力；c榫合力3固位的调节：a增减固位体的数目b选择固位型1, 设计原则：（1）缺牙執-余昭牙牙側情況差，应设计粘膜玄持式义几 井車加基托口减轻 儿（2）余留牙牙周情况好，能被选作基牙时，应设计混合支持式义齿，并设计间接固位体。2, 设计示例：略3, 应注意的问题：（1 ）重视基牙的选择，并慎重选择直接固位体的类型。（3）（4）（5）（6）（2）必须釆用间接同位依作辅助固位，防上苹*基 向和侧向脱位.并有分散力的柞用- 用压力印模法采取印模，以缓冲游离鞍基下沉。在不影

46、响口腔功能的条件下，尽量扩大基托面积，以分散 选用颊舌径小和牙尖斜度不大的人工牙。定期观察修复效果，必要时作衬垫术或垫底术。4, *尽量减小侧向力的方法：应从减小力源和缩短作用力臂两方面考虑。（1） 减小人工牙的牙尖斜度和而的顽占向倾斜度.调磨对真牙，使之能适用任尖人工 牙，井恼rn不致右过人怕敕占向倾斜良（2）缩短作用力臂，缩短游离端区人工牙的近远中径，或少恢复个别牙齿；二是调节支点 沁如改变 玄ft或基牙的位置.俊义慌转动中心发牛变化，从冇使力w发牛一变化.（3） 加强义齿主连接部分的刚度，要通过对侧基牙来减少作-分散侧向 力就要 保证义齿主连接部分具有足够的刚度。（4 ）充分利用牙槽骨的

47、高度，牙槽骨侧面的长度，高度和形态，与有效地抵抗侧向力都有一定关系，但高度的关系最为重要。*减少牙槽骨.所受的 力*选用塑胶牙，减少人工牙数n,减少人工牙的烦舌届，减少人工 牙及勉 牙询牙尖斜.度.尽a扩人基托両积.*防止翘动：压力印模， P.R. I.卡环，或间接固位体*定期复查，衬垫术。（二）第二类牙列缺损的设计1，特点：义齿仅有一侧远端基托游离无支持，游离基托在受垂直向力时，可能产生龈向， 向移位帀在受侧向力时，又可能产生颊舌向移位。2, 原则：设计混合支持式义齿，（卡环双侧设计），一侧游离缺失二个以上后牙，无论有无亚类都应设计为双侧底 设计的活动义齿.3, 设计示例：4，第二类牙列缺损

48、的患者，其人工牙的选择和排列与第一类牙列缺损相同。（三）第三类牙列缺损的设计1, 特点：后牙缺失，近远中都有天然牙，基牙不致受扭力，义齿的固位及支持作用也较好, 基托不需特别伸展。2, 原则：设计牙支持式或混合支持式义齿3, 示例： （四）第四类牙列缺损的设计修复的主要目的是恢复面容和发音功能， 设计粘膜支持式或混合支持式活动义齿。 设计粘膜 支持式义齿，应适当扩大义齿的基托面积， 基托上缘应与天然牙舌面的非倒凹区接触， 以促 进固位和防止食物嵌塞，但不能过紧地挤压牙面，以免造成牙齿的移位。示例：1, 设计原则：（1）缺牙名，-余卅牙牙周情況差，应设计粘膜玄持式义忻，井增加基托M枳，减轿丿扎（

49、2）余留牙牙周情况好，能被选作基牙时，应设计混合支持式义齿，并设计间接固位体。2, 设计示例：略3, 应注意的问题：（1 ）重视基牙的选择，并慎重选择直接固位体的类型。（2）必须釆用间接同位依作辅助固位，防上報基 向和侧向脱位T并有分敌 力的作用。（3 ）用压力印模法采取印模，以缓冲游离鞍基下沉。（4）在不影响口腔功噬的条件卜、尽量扩人基托帀机以分故儿対抗侧向儿（5）选用颊舌径小和牙尖斜度不大的人工牙。（6）定期观察修复效果，必要时作衬垫术或垫底术。4, *尽量减小侧向力的方法：应从减小力源和缩短作用力臂两方面考虑。（1）减小人工牙的牙尖斜度和而的顽占向倾斜度.调磨对真牙，佼之能适用任尖人工

50、牙，井使 丙不致右过人怕烦舌向倾斜良（2）缩短作用力臂，缩短游离端区人工牙的近远中径，或少恢复个别牙齿；二是调节支点位置，如改变玄托或基牙怕位置使艾齿转动中心发牛变化.从仃史力臂发牛变化.（3门川强义齿主连接部分対刚戏耍逋过对测基牙来诚少作.用力世.分散测向就? 保证义齿主连接部分具有足够的刚度。（4 ）充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨侧面的长度，高度和形态，与有效地抵抗侧向力都有 一定关系，但高度的关系最为重要。*减少.牙槽骨祈受的 力*选ffl塑胶牙、减少人工牙数减少人工牙的烦舌吊，减少人工 牙及勉 牙询牙尖斜度.尽a扩人基托両积:：*防止翘动：压力印模，P.R. I.卡环，或间接固位体*定期

51、复查，衬垫术。（二）第二类牙列缺损的设计1，特点：义齿仅有一侧远端基托游离无支持，游离基托在受垂直向力时，可能产生龈向， 向移備.而在哽侧向.力时又可能产牛顽击向移位.2, 原则：设计混合支持式义齿，（卡环双侧设计），一侧游离缺失二个以上后牙，无论有无亚类都应设计为双侧底 设计的活动丈齿.3, 设计示例：4，第二类牙列缺损的患者，其人工牙的选择和排列与第一类牙列缺损相同。（三）第三类牙列缺损的设计1特点：后牙缺失，近远中都有天然牙，基牙不致受扭力，义齿的固位及支持作用也较好, 基托不需特别伸展。2, 原则：设计牙支持式或混合支持式义齿3, 示例： （四）第四类牙列缺损的设计修复的主要目的是恢复

52、面容和发音功能， 设计粘膜支持式或混合支持式活动义齿。 设计粘膜 支持式义齿，应适当扩大义齿的基托面积， 基托上缘应与天然牙舌面的非倒凹区接触， 以促 进固位和防止食物嵌塞，但不能过紧地挤压牙面，以免造成牙齿的移位。示例：深复合的修复方法：1, 在叮能的范用内懈fi卜一前牙切缘.增丿川龈 缘，适用丁深复 桿度较轻徐2, 适.用丁一一个或二个切牙缺失T部分龈 距育1mm间隙，如后牙舌侧倒凹较大，可以不用 卡环。优点：体积小，舒适，美观，但不牢固。3, 唇侧基托义齿：jfifflT严i深fe ,无龈 烦。基托取在前牙唇W,颈缘卒少需覆盖牙休1mm以上，也可不加卡环。优点：不妨碍舌运动，牙冠短者，美

53、观差一些。4, 金属底板：适用于前牙缺失能取得0.5mm以上间隙者。金属底板可以锤造或铸造而成，在上可形成插板或固位型的固定义齿。5, 前后牙缺失：于后端义齿基托中伸出18#钢丝，或铸造金属杆于前部缺牙区。6 -多数牙缺失，前牙採复 右，一般鞋牙.磨耗较，曲百距离多懾低，可在余牙上作垫，提高垂直距离，使前部间隙增大。7,压缩托牙：患者年轻，下前牙排列整齐，牙周情况良好，可先作一个带有平面导板的暂 时义齿，进食时取下，平时戴在口内，经一段时间后，不仅压低下前牙，后牙升高。十义齿制作（一）口腔预备90度。1, 原则：（1）不磨或少磨牙体组织。（2）凹底与基牙长轴垂直，略小于（3） 有足够的宽度和长

54、度。（铸造：宽=1/3-1/2,长=1/2双-1/3磨）（不锈钢丝：长：1/4-1/3）（4 ）无棱角。2, 方法：刃状长柄砂石将釉质磨至所需的深度，是橡皮轮抛光，用探针探测法或蜡片咬合法 检g支托凹是否合乎标進.隙卡沟的制备1, 原则：（1）尽量选择天然间隙，不磨或少磨牙体组织。（2）沟底稍平，；两端圆钝。沟的大小随牙的大小和选用卡环丝的粗细而异，一般约0.9mm。2, 方法：刃状长柄砂石.在基牙打邻牙之间的 外皿穂处，顺着 外展隙的方向磨去少呈牙 体组织，并稍作近远中方向的移动，不使沟底成楔状。过大倒凹的调整减少过大的倒凹，有利修复。牙缺失麻，如未及时修复，常卅现放牙间隙两侧的绑牙恤斜移位，対牙向誌隙仲长，致上 下颌牙咬合错乱的现象，时间越长，这种改变越明显。所以用适合的砂石磨改伸长的牙尖， 磨损不均的牙釉质边缘，以及倾斜牙近中或远中面过大的倒凹，过尖的牙尖，过锐的边缘嵴，向缺隙仲长的対牙.（二）印模和模型1托盘的选择：2印模材料的选择3印模种类：解剖式印模、功能性印模4取印模方法5灌模（三）确定领位关.系和上架（1 ）若缺牙不多且上下颌咬合关系正常且紧密的可直接根据上下模型确定。（2）若缺牙不多口上卜颌咬合关.系不正當，不紧帝.即加:正屮 记录-蜡记录。用二层红蜡片烤软后置后牙牙列处作正中咬合，冷却后取下置于已取的模型上。（3若1牙缺失过盗，口右一側或WW末