对于医护而言，规范的操作有益于帮助患者保护血管。透析结束后，内瘘拔针前需确认针眼位置，拔针时，拔针角度同穿刺角度，应先拔针后按压，避免拔针时除针刃对血管造成的机械性切割伤，以加重损伤血管内膜及增加疼痛反应，按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜[1-2]。

何为止血时间延长呢？有文献Meta分析发现，透析后压迫时间≥30 min 的MHD患者发生内瘘失功的风险高于透析后压迫时间<30 min的患者[3],所以将压迫时间是否延长界定为30 min, 即≥30 min为压迫时间延长。

笔者建议压迫止血敷料可以根据患者止血情况进行选择。李格[3]研究显示，穿刺点所用敷料与止血时间长短有关；半数以上护士认为敷料软硬适中对内瘘的伤害小。目前，最常用的压迫止血敷料为无菌创可贴。

国外研究显示，使用敷料加压(特别是纯海藻酸钙敷料)是穿刺止血的首选方法，从断开机到出血停止的平均时间为14min, 多数护士评价效果非常好。海藻酸盐敷料止血速度快，能有效控制出血对象的出血量，止血效果好，综合评价止血效果优于纱布。

应用纱布[4]按压时, 由于固定时纱布移位, 使得未按压在正确位置而导致渗血。病人由于心理因素往往按压力度过重, 加上精神紧张(担心止不住血)导致血压异常升高, 使得伤口出血增多。

国外产品，如气囊式创口贴或NICHIBAN止血贴[5]及上述海藻酸盐敷料等快速止血产品，因售价高昂，采购不便，给患者家庭造成极大的负担，推广使用受限。

当然，不容忽视的一点：终末期肾病患者具有复杂的止血变化，具有高凝或低凝特征，合适的止血技术能够保护AVF血管壁减少损伤。

透析压力止血贴[6-7]的使用能够在一定程度上解决止血困难等问题，有效保护血液透析患者的动静脉内瘘，操作简便，使用舒适度高，可以极大程度上帮助血液透析患者延长血液透析“生命线”的使用寿命。

目前，国内一款新型的血液透析专用止血产品（如上图所示），引发医护与患者的密切关注——优宁®医用几丁糖止血贴，止血只需3分钟。【见下面简介】

优宁®医用几丁糖止血贴是一款国内专门用于血液透析患者透析后止血的产品，拔针后其有效成分能够迅速封堵出血点，并可激活自身凝血反应，加速封堵出血部位，达到动脉与静脉快速止血的效果。

除此之外，针对凝血功能异常的患者（血透拔针后创口止血通常需要几个小时[8]），其机理不依赖长时间加压止血和患者的自身凝血机制，止血快，短时间（3-6分钟）内就可以实现创口的有效封堵，是目前国内唯一一款可以帮助凝血功能障碍患者实现透析治疗后动脉与静脉创口快速止血的产品。其类似“创可贴”的设计，对于血透患者来说，拥有更好的舒适度，同时这款止血贴还兼具抑菌性能，可以有效防止创口感染。

其操作方法及注意事项，敬请期待！

内瘘维护中，止血是非常关键的一个环节，透析后往往并未在透析中心松解固定且止血完毕才离开透析室，院外的内瘘出血问题更是紧急情况，关注快速止血，有助于帮助肾友在院外的安全管理。