近年来，止血技术已经由过去单一的器械止血发展为现代外科条件下纷繁复杂的技术体系。临床上常用可吸收生物材料作为敷垫，然后在患者的创面上覆盖一层无菌塑料薄膜，以防引发继发性出血。良好的生物敷料或纱布可促进凝血，多被用于外科手术中，以降低患者切口渗血的发生率 [1]。本文主要是分析纤维素类止血材料的临床应用及作用机制。
目前，国内外已经开发出许多种可吸收止血的材料，按照原材料的不同可将止血材料分为淀粉类止血粉（例如可吸收止血微球）、纤维蛋白胶、胶原蛋白、壳聚糖、α-氰基丙烯酸酯类组织胶、纤维素类（例如氧化再生纤维素）。根据性状的不同可将止血材料分为纱布状止血材料、纤丝状止血材料、粉末状止血材料。
纤维素类止血材料是由氧化后的纤维素制成的一种薄纱状或棉布状的止血材料。该类止血材料具有良好的可降解性和生物安全性 [2]。氧化改性是制备纤维素类止血材料的一个重要过程。特定改性氧化后的纤维素能够极大地提高纤维素类止血材料的止血功效。制备含羧基的纤维素是目前纤维素氧化改性的重要研究方向。将纤维素材料应用于外科止血操作中时，主要取决于其溶解性，其溶解性则取决于其羧基化的程度。在通常情况下，纤维素材料羧基化的程度越高，其溶解性越好。高溶解性纤维素材料易在人体内发生降解，可完全被人体所吸收 [3-4]，因此可以作为 止血材料和手术后防切口黏连的材料 [5]。常见的纤维素类止血材料主要包括羧基纤维素类止血材料、羧甲基纤维素钠类止血材料、羧甲基纤维素类止血材料；上述纤维素类止血材料的临床应用及作用机制如下。
2、1 羧基纤维素类止血材料的临床应用及作用机制 ：
羧基纤维素类止血材料是一种全吸收性纤维素类止血材料，对水溶液有着极强的亲和力。当羧基纤维素类止血材料被血液完全浸润后，会鼓起并呈浅棕色或黑色的块状胶体 [6-7]。该块状胶体有助于血液凝结成块，既能通过膨胀填补创面的空隙，又可以压迫血管，进而达到止血的目的。将羧基纤维素类止血材料贴敷在患者的切口 10 s 后，该止血材料即可快速溶解变为胶体状，其黏附力可明显增强（但对活动性出血创面的黏附力相对较差）。1 ～ 3 min 后，患者创面的渗血量可逐渐减少，直至其创面停止出血。羧基纤维素类止血材料止血的时间与创面的渗血量、创面的位置有关。该类止血材料在人体内的吸收时间与其用量、纤维氧化的程度和局部组织的性质有关。唐新雯等 [8] 和林媛媛 [9] 的研究结果都显示，羧基纤维素类止血材料需要 2 ～ 6周的时间方可被分解、吸收。在进行外科手术时，临床上如果无法采用结扎法对患者的创口进行止血或采用其他常规方法无法有效地控制其创口出血时，常用羧基纤维素类止血材料对其创口进行止血 [1-2]。
临床上常将羧基纤维素类止血材料应用于内科、普外科、五官科、妇科、神经外科、神经内科、皮肤科、牙科等手术的止血中。李文等 [15] 的研究结果显示，在对肝脏疾病患者进行手术时，为其使用羧基纤维素进行止血，可明显减少其术后切口的渗血量，降低其术后切口感染的发生率。王岩等 [16] 的研究结果显示，为患者使用羧基纤维素进行止血后，其创面未发生出血、渗血、感染、异物反应，其创面周围的皮肤未出现红肿、皮下硬结和皮疹。王春等 [17] 对 68 例年龄＞ 60岁的女性心脏病患者进行开胸手术时，为研究组患者采用羧基纤维素对其胸骨的创面进行止血，为对照组患者采用涂抹骨蜡对其胸骨的创面进行止血。结果显示，研究组患者手术的时间、关胸的时间均短于对照组患者，其术后的引流量、输血量均少于对照组患者，其再次开胸的发生率低于对照组患者。
2、2 羧甲基纤维素钠类止血材料的临床应用及作用机制：
羧甲基纤维素钠类止血材料是天然植物源性提取物经碱中和后制成的一种中性的纤维素类止血材料。该类止血材料的多种作用机制可同时发挥作用。羧甲基纤维素钠类止血材料止血作用的物理学原理是：该止血材料吸收血液后可凝结成块，堵塞毛细血管的破裂口。羧甲基纤维素钠类止血材料止血作用的化学原理是：该止血材料中酸性的羧甲基可与血红蛋白中的 Fe2+ 相结合，快速吸附血小板、红血球等凝血因子，形成血栓，进而可起到止血的作用。羧甲基纤维素钠类止血材料止血作用的生理学原理是 ：该类止血材料可激活患者血液中的凝血因子 [6-7]。使用羧甲基纤维素钠类止血材料 7 ～ 14 d 后，该止血材料可被人体所吸收，并分解成水和二氧化碳。该类止血材料具有止血迅速、 预防伤口黏连、促进组织愈合的作用。羧甲基纤维素钠类止血材料多被用于对毛细血管出血、静脉出血或小动脉出血患者进行止血。
临床上常将羧甲基纤维素钠类止血材料应用于普外科、妇产科、骨科、神经外科等手术中，以治疗各种组织脏器出血、渗血及预防性出血，促进各种受损组织的愈合，防止吻合口瘘的形成，防止手术后腹腔、盆腔内的组织发生黏连，对手术中的填塞、封闭、包裹、覆盖、缝扎等操作起到辅助作用。徐琦等 [18] 研究了联用羧甲基纤维素钠和胶原蛋白海绵在对进行肝切除手术的患者实施止血的价值。结果显示，对进行肝切除手术的患者实施止血，可减少其切口的渗血量、腹腔的引流量，缩短其术后引流的时间，降低其胆瘘的发生率。王跃振等 [19] 研究了羧甲基纤维素钠在治疗肛裂术后出血中的应用价值。结果显示，可有效地减少陈旧性肛裂患者术后的出血量，减轻其切口疼痛的症状。刘海华 [20] 的研究结果显示，在对肌腱断裂患者进行手术时，为其使用羧甲基纤维素钠进行止血，可有效地预防其手术后发生肌腱黏连。
2、3 羧甲基纤维素类止血材料的临床应用及作用机制：
羧甲基纤维素类止血材料是由天然植物纤维经可控氧化和生物技术处理后精制而成的一种氧化再生的纤维素丝织物。该类止血材料遇到血液后可使血管迅速收缩，为血小板之间的相互黏着和聚集提供机械框架，使其迅速地形成凝血块，从而达到止血的目的。同时，该类止血材料可充分吸收血液和组织分泌液，形成棕色或黑褐色的凝胶物质，从而封闭出血点，迅速止血，并可释放大量的羧甲基负离子，激活相关的凝血因子，启动内源性凝血系统和外源性凝血系统，加速凝血系统酶的生成，使纤维蛋白原被水解，形成可溶性纤维蛋白，经纤维蛋白稳定因子加固后，使可溶性纤维蛋白发生交联反应，从而可形成不可溶性的稳定的纤维蛋白多聚体，最终达到迅速止血的目的。标准型羧甲基纤维素类止血材料适用于对出血量、渗血量较少的创面进行止血，也可将其按压在骨成形瓣下作为骨蜡的补充剂，或用于阻止硬脑（脊）膜的渗血。加强型羧甲基纤维素类止血材料适用于对创面出血量大、深部血管出血及宫腔内出血患者进行止血。
临床上常将羧甲基纤维素类止血材料应用于普外科、妇产科、心外科、胸外科、骨科、神经外科、泌尿外科等科室的手术中。马亮等 [21] 的研究结果显示，用羧甲基纤维素联合闭式负压引流术进行止血可促进创面肉芽组织的生成及愈合。
在进行外科手术时，常会使用可吸收止血材料对创面进行止血。理想的生物止血材料应具有止血迅速、毒性小、无抗原性、不影响组织愈合、经济适用的特点。与传统的止血材料相比，纤维素类止血材料的止血效果较好，可以完全被生物体所吸收，小分子的纤维素可以通过泌尿系统排出体外 [24]。有研究结果显示，当纤维素类止血材料的羧基化程度较高时，其止血作用会随之降低，甚至可能会具有抗凝血的作用。当纤维素类止血材料的羧基化程度较低时，会因溶解不完全而产生颗粒状物质，进而可影响止血的效果。人体内没有降解纤维素的纤维素酶，分子量较大的纤维素易在人体内沉积 [7]，这会使采用此类止血材料进行止血的患者出现不同程度的不良反应。通过检索美国 FDA MAUDE 数据库中的相关文献，可发现使用该类止血材料进行止血的患者易出现感染、不完全吸收、压迫神经等不良反应 [25-26]。因此，应确保该类止血材料羧基化程度的适宜及纤维素分子量的合理，以保证止血的有效性及安全性。
产品构成：产品由植物纤维氧化处理后与氯化钠、注射用水等按一定比例配制而成。
产品功能：止血抗渗、抑菌抗炎、预防粘连、促进愈合、彻底清创。
适用范围：本品适用于手术创面和创伤后组织创面、粘膜、皮肤的冲洗，能对创面组织、粘膜、上皮组织起到润滑隔离及生物屏障作用，并具有止血及减少组织液渗出的作用，对创面组织修复有辅助作用。
科室应用：用于普外科、妇产科、骨科、烧伤科、微创外科等各类手术科室。
产品特点：发明专利、ASHLAND进口原材料、液体止血、等渗溶液、注射用水配置、经GCP认证机构临床实验验证。
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