随着国家经济以及医药卫生体制改革的发展，人民群众对医学实验室的结果提出了更高的质量要求。同时在全球一体化的形势下，质量和能力建设的重要性已成为医学领域的共识。特别是随着国际标准ISO 15189《医学实验室 质量和能力的要求》引入到中国并进入临床实验室，现已成为指导医学实验室质量管理体系框架建立并持续有效运行的标准。通过ISO 15189认可能够加快医院综合建设、提高医疗质量和学术水平，提升医院的整体管理理念和综合实力，进一步扩大医院在省内甚至国内的影响力和辐射能力，符合医院未来发展的需要。
2012年12月，医学检验科通过中国合格评定国家认可委员会（CNAS）ISO 15189实验室认可（认可证书注册号：CNAS MT0108），提高了医学检验科的知名度。此后，医学检验科分别于2013年、2015年、2016年和2018年顺利通过监督评审、复评审、监督评审和管理评审。
医学检验科的工作主要包括检验前、检验中和检验后等。检验前过程始于临床医师提出检验申请，止于检验程序启动，其中包括检验申请，患者准备，原始样品采集、运送以及在实验室内部的传递。此环节是决定检验结果准确与否的关键因素。2011年卫生部印发的《三级综合医院评审标准》及《三级综合医院评审标准实施细则》也明确了检验前质量控制的重要性。手册就是在这样的背景和需求下问世的，它将医学检验科与临床各科室紧密联系在一起，并期望以此来推动医学检验科与医院各临床科室建立更良好的沟通，相互知晓和熟悉各自的需求及工作特点，共同关注检验质量的改善。
手册收录了目前我院医学检验科能为临床提供的所有检验项目信息，包括申请单的填写、原始样品的采集和要求以及注意事项、患者准备、容器、抗凝剂选择、标本的保存和运送、标本拒收标准、检验项目清单、生物参考区间、危急值、TAT时间及各检验项目的临床意义等详细信息。希望通过本书的编写能让临床医护人员和患者掌握标本采集的基本要求。手册编写力求简明扼要、重点突出、实用性强。并将随着医学检验科及医院各临床科室的业务和需求发展，不断改版或再版，使手册不断完善，目前有效版本为(KMH-LAB-SOP-5.4-001/E0) 。
本手册是在王昆华院长、梁红敏副院长、何飞副院长、护理部田莹主任、感染管理科茆尤尤主任、后发中心沈诣杰主任以及各相关职能部门及各临床科室的大力关心和支持下完成的，在此表示衷心的感谢！
由于手册涉及范围广，尽管我们为该书已做了很大的努力，但限于水平仍难免会有错误和不足，敬请批评指正，在此我们深表感谢。同时希望各临床科室今后能继续给予我们关心和指导，使手册越来越完善。
全面保证标本分析前的质量，方便临床医务人员选择项目，指导临床标本的采集、处理、运输和保存。
临床护士或标本采集人员须根据电子医嘱或检验申请单核对患者信息，确认无误后采集标本。
临床医生应正确的使用电子医嘱或特定项目专用申请单，并清晰完整填写相关信息。
采集血液标本，患者须按检验项目的要求做好采血前的准备，如空腹、饮食禁忌等；微生物培养标本须按要求留取相应标本，如漱口、清洗外阴等。
标本采集须按检测项目要求使用指定抗凝管或专用标本采集管，在正确的采集时间采集足够量的标本，贴上唯一性的条形码或标签并且和检验申请单唯一对应。
标本采集后须按检验项目要求室温、冷藏或冷冻保存，不泄漏、封闭运输到检验科相关检验室。
患者的姓名、性别、年龄、床位号、住院号或门诊号等身份唯一性信息、临床诊断、临床标本类型、标本采集日期和时间、申请者姓名、申请检验项目、申请检验日期。
申请的检验项目请按本手册中所提供的项目进行选择，医学检验科可提供检验项目申请的咨询。
申请者追加检测项目时，需要先电话联系医学检验科相关部门核查该标本是否在有效保存期内，且在不影响检测结果的情况下，可电话委托追加检测项目，电话委托后30分钟内需提交申请单，医学检验科在收到申请单后才发出报告。
多数检验尤其是血液生化类检验要求在采血前禁食8-12h，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光学干扰，同时食物成分也可影响血液成分，影响测定结果的准确性。
血液中的各种成分存在周期性变化，最好在同一时间采集标本以减少检测结果的波动。
药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。
运动会引起血液成分的改变，必须在安静状态下或正常活动状态下采集标本。
适用于本科室做生化、免疫、血液细胞分析、血液微生物培养等所有需要血液检验标本的采集。
(1) 血培养瓶:首先紫色厌氧瓶，其次蓝色需氧瓶，小儿需氧瓶为粉红色（可做脑脊液、骨髓培养）；
(2) 蓝头管:含3.2%枸橼酸钠抗凝管，止凝血检验，颠倒混匀3~4次；
(3) 黑头管:含3.8%枸橼酸钠抗凝管，全自动血沉检验，颠倒混匀8次；
(6) 绿头管:含肝素锂抗凝管，常规生化、免疫学检验，颠倒混匀8次；
(7) 紫头管:含EDTA-K2抗凝管，血液细胞分析、PCR检验，颠倒混匀8次；
(8) 灰头管:含NaF抗凝管，血糖、丙酮酸、乳酸测定，颠倒混匀8次。
(1) 物品准备:压脉带、一次性垫巾、垫枕、无菌棉签、安尔碘消毒液、一次性采血针、负压真空管(数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气)、试管架、编号笔。
a. 检验申请单使用电子申请单(若手写单须字迹清楚)，填写完整。
b. 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。
a. 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴上唯一性的条形码或标签并且与检验申请单唯一对应。
b. 选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿和新生儿可采用颈外静脉、大隐静脉、前囟静脉。
e. 采血：拔出采血穿刺针的护套，以左手固定受检者前臂，右手拇指和食指持穿刺针与皮肤成30度角快速刺入皮肤，然后成5度角向前刺破静脉壁进入静脉腔，见回血后将刺塞针端（用橡胶管套上的）直接穿刺入真空采血管盖中央的胶塞中，血液自动流入管内，如需多管采血，将刺塞端拔出，刺入另一真空采血管即可。达到采血量后，松压脉带，嘱受检者松拳，拔下刺塞端的采血试管。用消毒棉签压住穿刺孔，立刻拔除穿刺针，嘱受检者继续按压针孔数分钟。
a. 抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒，使血液与抗凝剂充分混匀。
b. 常规生化、糖化血红蛋白、免疫检验用绿头肝素抗凝管采集标本5ml。
c. 血糖测定最好使用氟化钠抗凝管采集标本3ml。
d. 血常规检验用EDTA-K2抗凝管收集标本，采样量3ml。
e. 凝血四项、纤溶三项检测用枸橼酸钠(0.3ml)抗凝管采集标本，采样量必须准确，为2.7ml。血沉检测用专用试管（黑头管）采集，血液上平面需达到两条标志线中间。
g. 血液微生物培养需用专用培养瓶，按瓶上标签标注的采集量采集。诊断不明原因发热、血液细菌感染时宜在不同部位抽血2套，每套2瓶（需氧、厌氧各一瓶）。
h. 如需多管采血，按以下顺序进行：血培养瓶-蓝/黑头管-红/黄头管-绿头管-紫头管-灰头管。
(5) 标本运输及保存：低温条件2～8℃或室温运输(详细的要求见检验项目清单)，1小时内送检。如不能及时送检需1小时内分离出血浆，室温放置不超过4小时，4℃保存不超过8小时，长时间保存需先咨询医学检验科。
a. 标本送达检验科后需附加检验项目的，其申请应在标本采集当天上午11点30分以前电话联系医学检验科。
b. 检验项目申请为本科目录外项目的需提前与检验科联系，以便联系其它实验室进行委托检测。
适用于检验科门诊、急诊血液细胞分析、婴幼儿、微量血糖、血液寄生虫等项目所需血液标本的采集。
2.1 物品准备：一次性采血针、安尔碘消毒液、无菌棉签、1.5 ml离心管（EDTA-K2抗凝）、试管架、编号笔。
a. 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。
b. 采血部位，通常以左手无名指采血，一岁以下婴幼儿可用大拇指或足根部两侧。轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用安尔碘消毒棉签消毒采血部位，待干。操作者用一手拇指和食指紧捏刺血部位两侧，另一手持无菌采血针，自指尖内侧迅速穿刺。用消毒棉签擦去第一滴血，按需采血。
c. 采血完后用棉签压住穿刺部位，嘱采血对象按压数分钟。
a. 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
b. 血常规用EDTA-K2抗凝管收集血标本后充分混匀。
c. 除特殊情况外，不要在耳垂采血。婴幼儿可自大拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。
d. 穿刺深度以2.0～2.5mm为宜，稍加挤压血液就能流出。
立即送检，如需保存，可置2～8℃存放不超过8小时。
如分析失败，将对同一原始标本进行检验。如因血量不够或其它原因仍不能发出报告者，需重新采样检验。
用物:容量为30ml的无盖一次性尿杯1个和带盖尿液试管1个。
(1) 准备好尿液试管贴上条形码，注明病区、床号、姓名等。标本种类：①门诊、急诊患者适用随机尿，即留取任何时间的尿液。本法方便患者，但结果易受饮食、运动、药物等多种因素影响，可致使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。②住院患者可留取晨尿，即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，细胞成分及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比。适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。当晚交待患者留取次日早晨第一次尿液约10ml于标本杯内（儿科标本除外）并即刻倒入贴有标识的尿液试管中。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。
(2) 留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。
(3) 昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月经期不宜留取尿标本。
用物:30ml有盖无菌尿杯一个，必要时备外阴冲洗及导尿物一套。
(1) 自然留取法:嘱咐患者清洗外阴部，自行排尿，弃去前段尿液，留取中段尿约5～10ml于尿杯中，加盖防止污染，贴好标签。必要时可用导尿法留取，及时送检。
(1）尽量避免污染尿液，采集中段尿时，最好在膀胱充盈情况下进行。
(2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。
标本容器:用清洁带盖的大口容器（容量为3000～5000ml）。
(1) 备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法，以取得合作。
(2) 嘱咐患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次清晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送检或记录尿量后取10ml送检。尿液原则上以不用防腐剂为好。如需24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40％甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查。
(3) 如尿肌酐、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿标本总量，记录于检验单上，将全部尿液进行混匀后取出10ml尿液送检，其余弃去。如浓缩检查结核杆菌者可将24小时尿自然沉淀后，弃上清液，收集约10ml尿沉渣送检。
(1) 将条形码贴于便盒上，注明科室、床号、患者姓名、住院号等。
(2) 交待患者清晨留取标本，用竹签取蚕豆大小的大便（约5g），放入便盒中送检，如为腹泻患者应取脓、血、粘液等异常部分送检。
操作方法：嘱咐患者排便后，用消毒棉签取粪便的异常部分于便盒内，也可用肠拭子蘸等渗盐水，由肛门插入直肠4-5cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送检。用肠拭子直接采集标本进行培养，可提高阳性率。
操作方法：嘱咐患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒内送检。
操作方法：取样应（尽量）在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。清晨痰量多，含菌量亦大，嘱咐患者用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1～2口痰于痰盒中，避免吐入唾液，及时送检。
(1) 咽拭子培养标本:备齐用物，贴好条形码，向患者说明目的以取得合作。将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部），嘱咐患者发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，将拭子插入试管中塞紧，并立即送检。取霉菌培养标本，须在口腔溃疡面上采集分泌物。
(2) 伤口及其它分泌物标本:用拭子擦拭伤口分泌物后，将拭子插入试管中塞紧送检。
(3) 阴道分泌物:由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。
由临床医师行腰椎穿刺采样，采样量不应超过10ml。检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送检。用于细菌培养的标本则注入培养瓶（无菌操作），用于生化或常规检测送检各1.5ml。
采样由临床医师穿刺，抽吸量不要超过0.2ml，骨髓涂片不得少于6张，必要时同时送检外周血细胞涂片2-3张。用于细菌培养的标本则注入培养瓶（无菌操作）。
一般均在门诊或病房采集后送检，收样时应核对标本。细菌培养应注意无菌操作。
在采集精液标本前必须禁欲。25岁以下禁欲3天，25～35岁禁欲5天，35～45岁禁欲7天（禁欲亦包括无遗精或手淫）。
手淫法和电按摩收集法均适用于被检对象在实验室内收集精液标本，并获得全份精液，且于排精后30分钟内保温送达检验科，容器以广口玻璃小瓶好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检验。
标本采集后，应立即送检，放置时间不得超过2h。在实验室存放或在转送过程中，其温度应保持在25～35℃；若低于20℃或高于40℃则影响精子存活率。在冬季转送标本时最好放于内衣口袋内，并应防止瓶子倒置。检验人员收到标本后应于瓶上贴好编号，注明姓名、采集时间、日期、禁欲天数等。
因精子生成数目变化范围较大，不能仅凭一次精液检验结果做出判断。一般应间隔1～2周，进行复查2～3次为宜。
①不能用乳胶或塑料制品的避孕套来采集精液，因避孕套内的滑石粉可影响精子活力。
②如果未收集到射出的全部精液，或转送过程的时间过长，或盛精液的容器有溢漏，此类标本均不可作精液检查。
操作方法:必须由有经验的医生在严格无菌技术下采集。抽出液体后，要记录液体量，如量较多，则分为四份，每份2～3ml，
④置于抗凝管内以进行化学检查。如需作葡萄糖定量测定，标本应空腹时采取，至少应禁食6h。如标本抽得很少，只有1～2滴，也应放置玻片上镜检，观察有无结晶，并作革兰染色检查，必要时也可做细菌培养。
操作方法:一般由临床医生根据需要在无菌条件下，对各积液部位进行穿刺而收集。如仅为诊断用，以注射器吸取10～20ml即可。
抗凝及保存:所得标本应分装两个容器内，一个加1/10标本量的
106mmol/L枸橼酸钠抗凝剂，并立即送检，以免细胞变性破坏而影响结果。如作细胞学检查，最好用EDTA抗凝，并立即离心浓集细胞；否则应在标本内加入乙醇至10%浓度，并置冰箱内保存。另一个不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。用于生化检验的标本无需抗凝。
根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。
标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果有误差，因此必须正确掌握标本的保存和运送。
1. 采样后须立即送检的常规项目:血氨、血沉、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。
3. 采样后0.5h内送检的常规项目:血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、真菌等。
4. 采样后1～2h内送检的常规项目:各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定、止凝血检测。
5. 采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖可直接分离血浆后冷冻保存，或用氟化钠作抗凝剂2～8℃密封保存；K+必须分离血浆后密封2～8℃存放；对其他一般项目，可加盖密封后直接2～8℃存放。
6. 标本保存1个月:一般将血浆和血细胞分离，取出血浆后-20℃存放。
7. 标本需长期保存(3个月以上者):对检测物分离后(包括菌种)-70℃保存，还应避免反复冻融。
1.3 临床检验申请单上未填写患者姓名、检测项目和检测材料中的任何一项。
1.4 检验申请单上送检项目本检验科未开展，属需预约的项目但未事先联系确认。
2.1 未使用合适的抗凝剂或标本类型不当，如基因检测项目错用肝素抗凝等。
2.4 患者准备不当，影响到检验结果，如未空腹抽血检查生化指标。
2.7 中度以上溶血；中度以上脂血；抗凝血中有凝块(血细胞分析、止凝血功能检验及血沉检验)；标本量不够。
标本拒收的处理：标本拒收后填写《标本拒收登记表》或LIS登记后退回或重新采集标本送检。
3.2 在采集困难的患者或标本难以采集情况下，对不符合要求的标本需进行检验则必须由主管医生签字同意才能进行检验，医学检验科在收到签字同意书后开始检验。
备注：骨代谢三项为25羟维生素D、降钙素、骨钙素；骨代谢五项为25羟维生素D、降钙素、骨钙素、钙、无机磷；骨代谢全套为25羟维生素D、降钙素、骨钙素、钙、无机磷、β胶原降解产物、碱性磷酸酶；肺炎及呼吸道相关病原体基因检测包括：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌等13种常见下呼吸道病原体DNA核酸检测。
昆明医科大学第一附属医院总机0871-65324888转分机号码
临床生化室:2747、临床微生物室:2744、临床免疫室:2749、临床血液室:2741、临床体液室:2142、骨髓细胞室:2750、急诊检验室:2745、PCR室:2141、妇科学组:2150、产科学组:2780、干疗科实验室:6007