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         告别了血常规，继续说说生物化学检验的东西吧，本文简单介绍生化样本的采集手册和采集时候注意一些问题，是标本采集手册的一部分。基础以后的内容就是项目的介绍，明天开始发布的就是项目的简单小册子，包括项目的临床意义和注意事项，每一个项目就是一页，很简单但是很实用，希望大家喜欢吧。

还有就是文字是枯燥的，生化基本上都是文字的表述，忍受文字上带来的不悦，也许就会带来精神上的升华吧。

写这个小册子的原因：

         本身这个和以前发的都是准备自己写的自用的检验手册的一部分，最初想法的来源是一套临床案例分析的检验指标的一套13本的小册子，一本大约16开的小一百页，很有意思也很实用。所以就自己想试着把最基础的知识放在一个简单明了的工具册子里，希望对和我一样的初学者有所帮助吧。

写在前面：

1.图片文字来源于网络和朋友和仪器厂家的提供，版权归原作者所有，如有侵权请联系本人删除，谢谢！

2.因为公告号平台发不出PDF格式的文件，WORD版本由于平台或者软件的不同格式会有差异，希望您谅解！

第二篇 临床生物化学检验项目的意义和应用

1.生化采集手册

1.1 肝功能检查

1.1.1标本采集前的注意事项：要求空腹 8-12 小时静脉采血，尤以早晨空腹为佳。应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动。

1.1.2血液标本的容器和采血量

血清：含有分离胶或促凝剂的（红色或黄色帽）一次性真空采血管采血

血浆：含有肝素抗凝剂的（绿色帽）一次性真空采血管采血。

采血量 2-3ml。

1.1.3样本条码粘贴要求

真空采血管采集的标本：打印清晰的条码纵向粘贴在真空采血管上，上下均应留有空间，具体以将原标签覆盖住为准。病人的姓名端向上，条码区的任何区域不得被覆盖，注意不要在条码帖上涂写，保持条码的完整和清晰。

1.1.4血液标本采集注意事项;患者应取坐位卧位静脉采血，止血带结扎时间应少于 1 分钟。不要在有炎症、水肿等部位采血，以防污染和感染。在采集过程中，抽血不宜过快，用力不宜过大，避免静脉穿刺处的消毒液未干时采血, 以免产生大量泡沫或溶血。输液的患者输液完毕至少 1 小时后方能采取血液标本。禁止边输液边采血。标本严重溶血、脂血和黄疸对上述指标的检测结果均有不同程度的影响。

1.1.5血液标本的保存:要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，离心后 4 ℃冰箱保存不超过 24 小时。分离血清后，ALP 、ALT 、AST 、GGT 、CHE 2~8 ℃冰箱保存可稳定 3~4 天,前白蛋白冰箱保存可稳定 2 天；胆红素室温避光可稳定 3 天；蛋白质室温可保存 1 周，2~8 ℃冰箱保存可稳定 1 个月。

1.1.6影响因素

1.1.6.1总蛋白：双缩脲比色法

1.1.6.1.1直立位采血、止血带压迫静脉时间超过 3min、剧烈运动后立即采血均可使总蛋白浓度上升 10%左右。

1.1.6.2由于纤维蛋白原的缘故，血浆平均总蛋白浓度高于血清。

1.1.6.3输液的影响：缩合葡萄糖、葡萄糖、甘露糖、山梨醇、果糖，加深颜色反应，引起假性蛋白质浓度升高。

1.1.6.4标本溶血，每毫克血红蛋白引起 2mg 蛋白质浓度升高;脂血增加反应液的浊度引起蛋白质浓度升高；明显的黄疸，胆红素大于 85 μ mol/L 可引起蛋白质浓度假性升高。

1.1.6.2.白蛋白：溴甲酚绿或溴甲酚紫法

1.1.6.2.1从卧位变立位采血可使白蛋白浓度上升 9%。剧烈运动后立即采血可使白蛋白浓度下降 4% 。

1.1.6.2.2水杨酸盐、氨苄青霉素可干扰白蛋白与染料结合。

1.1.6.3.胆红素

1.1.6.3.1标本溶血，胆红素测定值下降，其下降程度与血清中血红蛋白含量有关。

1.1.6.3.2剧烈运动 （如长跑后），胆红素测定值轻度升高。

1.1.7.血清酶学

1.1.7.1剧烈运动可引起 AST 增高

1.1.7.2长期禁食和高蛋白饮食后导致转氨酶升高；高脂肪饮食后部分人群 （O 型或 B 型血 ）ALP 明显升高；大量饮酒可致 GGT,AST,ALT 升高，且与摄入量和持续时间有关。

1.1.7.3标本严重溶血：ALP 、GGT 活性下降；AST,ALT ，CHE 升高；

1.1.7.4严重黄疸干扰 ALP 测定

1.1.7.5抗凝剂枸橼酸盐、EDTA 、草酸盐血浆 ALP 、GGT 降低

1.1.7.6药物影响

ALP 升高:别嘌呤醇、卡马西平、红霉素、环磷酰胺、苯巴比妥、罂粟碱、雷尼替丁、 保泰松、青霉胺等.

ALP 降低：安妥明、口服避孕药

AST/ALT 升高：醋氨酚、卡马西平、苯唑西林、罂粟碱、雷尼替丁、利福平、链激酶

GGT 升高：卡马西平、红霉素、肝素、苯唑西林、苯妥英钠

GGT 降低：安妥明

CHE 下降：新斯的明、毒扁豆碱、青霉素、链霉素、奎尼丁、环磷酰胺、琥珀胆碱、 有机磷酸盐

1.2肾功能检查肾功能检查

1.2.1标本采集前的注意事项:采血前禁食咖啡、浓茶、高糖、可乐类饮料。要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。但应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动。

1.2.2血液标本的容器和采血量

血清：含有分离胶或促凝剂的（红色或黄色帽）一次性真空采血管采血

采血量 2-3ml 。

1.2.3血液标本采集注意事项

静脉采血，止血带结扎时间应少于 1 分钟。不要在有炎症、水肿等部位采血，以防污染和感染。在采集过程中，抽血不宜过快，用力不宜过大，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血, 以免产生大量泡沫或溶血。输液的患者输液完毕至少 1 小时后方能采取血液标本。严禁边输液边采血。

1.2.4血液标本的保存

要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，离心后 4 ℃冰箱保存不超过 24 小时。分离血清后在 2~8 ℃密封条件下可保存 1 周。

1.2.5影响因素

1.2.5.1尿酸：

1.2.5.1.1过度的肌肉运动或血样本暴露于强光之下可使尿素结果升高。

1.2.5.1.2EDTA 、枸橼酸盐、草酸盐、氟化钠、草酸、甲醛抑制尿酸酶而使尿酸结果偏低。

1.2.5.1.3滴注果糖、山梨醇、木糖醇等可引起血清尿酸水平升高。

1.2.5.1.4高蛋白饮食尿酸和尿素值升高。

1.2.5.2肌酐：

1.2.5.2.1酮体、血糖、果糖和抗坏血酸使肌酐测定结果升高。

1.2.5.2.2药物：头孢西丁、头孢噻吩、头孢他啶、头孢哌酮、氟胞嘧啶等使肌酐测定结果升高。

1.2.5.2.3胆红素使肌酐浓度偏低，标本溶血引起肌酐浓度升高。

1.3.血脂检查

1.3.1标本采集前的注意事项

抽血前的 3 天以内注意保持正常饮食。提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。餐后容易出现“饮食性脂血”；饮酒可使 TG 、TC 和 HDL-C 增高。要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。TC 一般多为空腹 12h 以上采血；TG 和脂蛋白测定须为空腹 12 ～16h 采血。应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动。

1.3.2血液标本的容器和采血量

血清：含有分离胶或促凝剂的（红色或黄色帽）一次性真空采血管采血

采血量 2-3ml 。

1.3.3血液标本采集注意事项

采血前必须保持安静坐位至少 5min （最好 20min 以上）；坐位采血，直立位可使血脂测定值偏高。止血带使用时间必须小于 1min；抽血时必须松开止血带，静脉阻滞 5min ，可使 TC 升高 10% ～15%。抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血, 以免产生大量泡沫或溶血。乳糜血会引起血脂测定增高。

1.3.4血液标本的保存

要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，离心后 4 ℃冰箱保存不超过 24 小时。

血清样本在 4 ℃可保存 3~4 天。

1.3.5影响因素

1.3.5.1降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、β -受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等可影响血脂检验结果。

1.3.5.2标本严重溶血和黄疸，抗坏血酸干扰血脂检测。

1.4.血糖检查

1.4.1标本采集前的注意事项

采血前禁食咖啡、浓茶、高糖、可乐类饮料。应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。

1.4.2血液标本的容器和采血量

血清：一次性含分离胶或促凝剂 （红色或黄色帽）真空采血管。

血浆：含氟化物抗凝剂（灰色帽 ）真空采血管。采血量 2-3ml 。

1.4.3血液标本采集注意事项

采集过程中，抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血, 以免产生大量泡沫或溶血。严禁边静脉输含葡萄糖溶液边采血或从输液三通管采血，否则会引起血糖测定值明显升高。

1.4.4血液标本的保存

要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，离心后 4 ℃冰箱保存不超过 24 小时。

室温下静脉血血糖浓度每小时可减少 0.33mmol/L，4 ℃放置 2 小时有轻度下降，24 小时后降低约 20% 。因为糖酵解酶的作用可使血糖含量下降。尤其新生儿红细胞糖酵解率比成人高，标本采集后应立即送检及时测定，否则可造成血糖测定值明显降低。如在血液中加入氟化钠,在血细胞未分离的情况下,葡萄糖在 22 ～25 ℃时可稳定 24 h,2 ～8 ℃时可以稳定 48 h ，但在新生儿标本, 由于红细胞压积相对较高,用氟化钠难以控制细胞的糖酵解作用。在标本采集后 1h 内分离血清或血浆，血清或血浆中的葡萄糖 2 ～8℃时可以稳定 3 天。

1.5.心肌酶谱及心肌酶谱

1.5.1标本采集前的注意事项

避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，过度的精神刺激和剧烈运动可使肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)等不同程度升高。要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。

【血液标本的容器和采血量】

血清：含有分离胶或促凝剂的（红色或黄色帽）一次性真空采血管采血，采血量 2-3ml 。

1.5.2血液标本采集注意事项

取安静坐位采集静脉血，在采集过程中，抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血, 以免产生大量泡沫或溶血。溶血可引起 LDH 、HBDH 、AST 、CK 及 CK-MB 的偏高禁止边输液边采血。

1.5.3血液标本的保存

要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测 4 ℃冰箱保存不超过 24 小时。LDH 2~8℃冰箱保存可稳定 4 天

1.5.4影响因素

1.5.4.1因红细胞内的 LDH 浓度为血浆中的 360 倍，红细胞中 AST 较血清高 15 倍，溶血可引起 LDH 、AST 浓度增加。

1.5.4.2草酸盐抗凝剂对 LDH 活性有抑制作用。

1.5.4.3不同的 LDH 同工酶对冷冻的敏感性不同，LDH4，LDH5 对冷冻极不稳定。

1.5.4.4药物影响：别嘌呤醇、雄性激素、阿司匹林、卡马西平、红霉素、对乙酰氨基酚、罂粟碱、青霉胺、雷尼替丁、丙戊酸等使 LDH 增加。

1.5.4.5红细胞 HBDH 含量高，标本采集后应在 2h 内分离血清，溶血血清不能用于测定。血清 2~8 ℃保存可稳定7 天。草酸盐、枸橼酸盐、氟化物抑制该酶活力。

1.4.5.6CK 活性，避光保存室温 4h ，4 ℃ 8~12h,冷冻 3~4 天能维持活性不变。

1.6.血清离子及微量元素检测

1.6.1标本采集前的注意事项

安静坐位采集静脉血。最后一次进食的间隔时间至少为 4 小时。避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。由于铁有昼夜节律的变化，多次测定时应在同一时间段采集以便观察病情变化。

1.6.2血液标本的容器和采血量

血清：含有分离胶或促凝剂的（红色或黄色帽）一次性真空采血管采血，采血量 2-3ml 。

离子钙：肝素化全血 （肝素胺抗凝）

1.6.3血液标本采集注意事项

取安静坐位，选择皮肤没有炎症的部位采血。止血带压迫静脉时间小于 1min，否则可导致钙、镁、铜上升。在采集过程中，抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血, 以免产生大量泡沫或溶血。采集过程中，抽血不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血。严禁边静脉输溶液边采血或从输液三通管采血，否则会引起指标测定值明显变化。

1.6.4影响因素

1.6.4.1标本溶血可使血清铁、血清磷、血清镁、血清钙升高。胆红素和高脂血症不同程度.

1.6.4.2EDTA 、草酸盐抗凝血不能用于血清钙测定

1.6.4.3大量饮酒可导致血磷降低

1.4.6.4抗惊厥药物、镇静安眠药可导致血钙降低

1.6.4.5血清离子：

1.6.4.5.1红细胞内的钾浓度约为血浆的 25 倍，因此标本溶血可引起血清钾明显增高。而红细胞内的钠离子是血浆中的 1/10，因此标本溶血可引起血清钠明显降低。

1.6.4.5.2止血带压迫时间超过 1 分钟血钾浓度可升高 10%-20%，特别是静脉采血时间歇性的握拳。

1.4.5.6.3白细胞增多症和血小板增多症血液放置 2 小时会使血钾浓度升高。

1.4.5.6.4噻嗪类利尿剂会促进钠、钾、氯的排泄。青霉素、氨基糖苷甘露醇等可引起低钾血症。氨苯蝶啶等保钾利尿剂可引起高钾血症。

1.4.5.6.5肝素胺和 EDTA-K2 抗凝剂可引起钾浓度升高。

1.6.6血液标本的保存:要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，离心后 4 ℃冰箱保存不超过 24 小时。

1.7其它酶学检查其它酶学检查

1.7.1标本采集前的注意事项:患者安静坐位，采集空腹静脉血。

1.7.2血液标本的容器和采血量:含分离胶或促凝剂 （红色或黄色帽）的一次性真空采血管。采血量 2-3ml 。

1.7.3血液标本采集注意事项:在采集过程中，抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血, 以免产生大量泡沫或溶血。

1.7.4标本的保存

1.7.4.1血清淀粉酶置室温稳定 1 周，尿液标本保存前须将 Ph 调节至近 7.0

1.7.4.2血清脂肪酶置 2~8 ℃稳定 1 周

1.7.4.3胸水标本离心后取上清置 4 ℃冰箱保存 ADA 活性可稳定 5 天，血清标本 ADA 活性可稳定 3 天。要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，离心后 4 ℃冰箱保存不超过 24 小时。

1.7.4.4ACE 血清和血浆室温或 2~8 ℃可稳定 1 周

1.7.5影响因素

1.7.5.1枸橼酸盐、EDTA 、草酸盐抑制淀粉酶活性达 15%，因此淀粉酶活性测定必须用血清或肝素抗凝血浆。

1.7.5.2脂血 （甘油三脂＞5.5mmol/L ）使脂肪酶测定值增高；溶血标本 （血红蛋白＞2g/L ）脂肪酶测定值降低。

1.7.5.3EDTA 抑制 ACE 活性

1.7.5.4停用 ACE 抑制剂 4 周后才能进行 ACE 测定，否则可使 ACE 水平下降。

1.8肿瘤标志物

1.8.1标本采集前的注意事项

不需特殊准备，要求安静、空腹采血，尤以早晨空腹为佳。

1.8.2血液标本的容器和采血量

采用含有分离胶或促凝剂 （红色或黄色帽）一次性真空采血管。采血量 2-3ml 。

1.8.3血液标本采集注意事项:

取安静坐位，选择皮肤没有炎症的部位采血。在采集过程中，抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血, 以免产生大量泡沫或溶血。

1.8.4血液标本的保存

要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，离心后 4 ℃冰箱保存不超过 24 小时。血清 4~8 ℃是样本可稳定 3~7 天，标本置-20 ℃存放时间更长，避免反复冻融。

1.8.5影响因素

1.8.5.1严重溶血或脂血标本影响指标测定。

1.8.5.2待测标本和试剂上样前注意与室温平衡，避免过度震荡产生泡沫影响测试。

1.8.5.3严重溶血标本、离心不充分的血浆标本 NSE 结果会明显增高。

1.8.5.4直肠指诊可引起血清 PSA 水平升高

1.8.5.5嘌呤类、吲哚和胍类、维生素 C 、顺铂、丝裂霉素、雌二醇等均可使 PSA 水平升高

1.9 特种蛋白检查

1.9.1标本采集前的注意事项：不需特殊准备，要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。乳糜血可引起 IgE 测定值偏高。

1.9.2血液标本的容器和采血：血清：含有分离胶或促凝剂的（红色或黄色帽）一次性真空采血管采血，采血量 2-3ml 。

1.9.3血液标本采集注意事项:在采集过程中，避免在有炎症的部位采血。抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血, 以免产生大量泡沫或溶血。

1.9.4血液标本的保存:要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，离心后 4 ℃冰箱保存不超过 1 周。

1.10血清蛋白电泳

1.10.1注意事项

1.10.1.1样本选择新鲜血清或血浆，2~8 ℃可保存 1 周。

1.10.1.2血清样本应放置在封闭容器中，因样本蒸发可影响检测结果。

1.10.1.3标本溶血可导致 α 2-和 β -球蛋白升高。

1.10.1.4血浆标本由于含有纤维蛋白原，可导致 β -和 γ -球蛋白区带之间出现纤维蛋白原区带。

1.11尿液生化检查尿液生化检查

1.11.1标本采集前的注意事项:收集定时时段尿液的患者应保持情绪稳定，禁止剧烈运动；收集时避免过量限制或摄入水，禁止使用抗利尿或利尿药物。

1.11.2尿液标本的容器:收集尿液标本的容器必须满足下列要求：容器必须足够大，能保证患者容纳定时时段的全部尿液，清洁、干燥、无渗漏的容器。

1.11.3尿液标本的采集方法:24 小时尿液：患者上午 8 时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液 （加入防腐剂）,直到次日上午 8 时最后一次排出的全部尿液。收集完尿液后 ，应将尿液标本混匀，门诊患者如果有条件，可以度量全部尿液的尿量，混匀取 5.0ml 送检，不能度量者应将全部尿液送检；住院患者由医护人员帮助进行收集，准确记录患者全部尿液尿量，混匀 5.0ml 送检。

1.11.4尿液标本采集的注意事项】

1.11.4.1应收集 24 小时的全部尿液。如果在尿液标本收集过程中，有部分尿液标本没有收集到就应该重新收集。

1.11.4.2女性患者应避免在月经期留取尿液标本，避免混入阴道分泌物；男性患者避免前列腺液和精液混入。

1.11.5尿液标本的保存

定时时段尿液标本在收集过程中，必须采取保存措施，苯甲酸钠用于尿蛋白定量时的防腐，可防止细菌污染；浓盐酸用于 VMA 测定时尿液的保存：一般每升尿液中，加入浓盐酸 1ml。

1.12.尿离子检查尿离子检查

1.12.1标本采集前的注意事项

测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染；收集时患者禁止使用抗利尿或利尿药物。

1.12.2尿液标本的容器

收集尿液标本的容器必须满足下列要求：容器必须足够大，能保证患者容纳定时时段的全部尿液，清洁、干燥、无渗漏的容器。

1.12.3尿液标本的采集方法

24 小时尿液：患者上午 8 时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液 （加入防腐剂），直到次日上午 8 时最后一次排出的全部尿液。收集完尿液后，应将尿液标本混匀，门诊患者如果有条件，可以度量全部尿液的尿量，混匀取 5.0ml 送检，不能度量者应将全部尿液送检；住院患者由医护人员帮助进行收集，准确记录患者全部尿液尿量，混匀 5.0ml 送检。

1.12.4尿液标本采集的注意事项

1.12.4.1 应收集 24 小时的全部尿液。如果在尿液标本收集过程中，有部分尿液标本没有收集到就应该重新收集。

1.12.4.2女性患者应避免在月经期留取尿液标本，避免混入阴道分泌物；男性患者避免前列腺液和精液混入。

1.12.4.3尿液标本的保存:定时时段尿液标本在收集过程中，必须采取保存措施，甲苯用于尿钾、钠定量时的防腐，可防止细菌污染；浓盐酸用于尿磷、钙测定时尿液的保存：一般每升尿液中，加入浓盐酸 1ml。

2：多个检测项目的采血顺序（换管过程中必须严格固定持针器）

采集顺序：血培养/无热源管(内毒素检测专用)→凝血管→无添加剂管或只含促凝剂、分离胶试管→有添加剂管

具体示意图如下：

司南说：采血管的顺序对生物化学检验的意义其实不是很大（相对其他项目而言，特别是出凝血标本），我们用的基本上都是血清，不需要抗凝，也不需要特别的处理，不过我们在遇到问题的时候仍然需要考虑采血管或者采血带来的问题。比较常见的问题有采血时候因为某些原因把血常规的标本/凝血的标本到入生化管，这样的现象会因为有抗凝剂导致离子K（EDTA-K2抗凝剂）特别的高而离子CA（抗凝剂的原理）出奇的低；还有的关于采血的问题就是输液/输血下采样这样会带来结果稀释/输液的药物和配制用水干扰实验室的检测影响回报结果。

司南说：多说一句误差的来源不光来源于患者或者采样本身的问题，很多解释不了的情况其实是患者身体产生或者药物中产生了对化学反应体系干扰的问题，这个需要您的经验去判断问题来源。

司南说：最后墨迹一句就是危急值制度，后面会详细说明。个人人为重做一次再报结果不如打个电话问问患者的状态，这样也许更有意义。而且为什么危急值就要重做一次而其他的不重做一次？

写在后面：这个是因为是小册子，不想弄得太大，如果需要下载的话请到丁香园论坛我的帖子上下载，https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45893524，如果您还算喜欢这个小册子的话，麻烦您动动可爱的小手把文章转发给和我一样喜欢这个行业的初学者，谢谢