1. 针刺伤的定义

1.1【针刺伤(Needle stick injury, NSI)】是指由注射针头、缝合针、各种穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤，据世界卫生组织(WHO)估计每年约有300万医务工作者至少发生1次NSI，在发展中国家NSI发生的频率更高。

2.针刺伤导致的危害

2.1 NSI可引起包括艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒在内的25种血源性疾病的传播，严重威胁着医务人员的职业安全和生命健康，也给医疗机构和暴露者带来沉重的经济负担和极大的心理压力。

2.2 中国是NSI高发大国，约6.34%的医务人员发生NSI，但只有4.6%的NSI事件会进行上报，不同职业NSI发生率也存在一定差异，其中医生发生率为72.1次/1000人月，护士发生率为103.9次/1000人月，医技人员为42.1次/1000人月，实习生为101.9次/1000人月，后勤工作人员为56.5次/1000人月。

一项研究对医务人员发生NSI的影响因素进行系统分析，共纳入19篇文献，其中11篇文献研究对象为护士或护生，7篇为医务人员，1篇为临床医师。

3.1 护理人员因素

3.1.1 护理人员针刺伤防护意识薄弱。

3.1.2 各种因素导致的护理人员疲劳、工作匆忙，对标准预防措施遵守程度降低。

3.1.3 焦虑等负性心理状态也是发生针刺伤的原因。

3.2 防护用品因素

3.2.1 安全器具使用率低；防护用具不能就近获取。

3.2.2 锐器回收容器设计的容积与口径比例不匹配。

3.2.3 锐器回收容器配备数量不足、规格不宜、放置位置不合理等。

3.2.4 锐器回收容器内医疗废物存放过满未及时处理。

3.3 工作环境因素

操作环境照明采光不良、拥挤、嘈杂及患者不配合，极易导致针刺伤。

3.4 操作行为因素

有未执行操作规范的危险行为，如回套针帽、徒手传递手术缝合针、直接用手弯曲缝合针、处理各种针头及清洗整理锐利医疗器械动作过大、将各种锐器随意丢弃、未采取保护措施等。操作时注意力不集中、操作流程不规范等均会造成针刺伤。

3.5 职业防护培训因素

职业防护培训不到位、培训时间没有保证、 形式单一；医务人员对职业防护重视程度不够，培训后依从性低，发生针刺伤后上报率低；培训后实施考核未到位。

3.6 制度保障因素

预防针刺伤相关制度、规范、流程、标准、预案等未建立、修订和完善。

干预性研究发现采用品管圈、静脉输液撤针标准操作规程或钝性缝合针可显著降低NSI的发生率，侧面证明未使用安全器具或未按照标准处置锐器是造成NSI发生的重要影响因素（3篇干预性研究文献指出）。

4.干预措施

4.1医院配备足够的医务人员，提倡使用安全医疗器具:

安排合理的工作时间及合理的轮班制度，提供安全型注射器、输液器、钝性缝合针等；

4.2 加强培训与指导，纠正不良操作习惯，及时处理锐器伤：

上岗前的医务人员需要进行规范操作培训，培养良好的心理素质，避免因心理因素引起意外针刺伤，一旦发生NSI要紧急处理，首先轻轻挤压伤口，用流动水冲洗伤口，再用碘酒、酒精消毒，同时应立即上报，进行血液性传播疾病的检查和随访；

4.3 提供合格的锐器盒，锐器盒放置位置和高度要适宜：

保证锐器盒防漏、耐穿刺、连带卸除针头功能，注意放置位置，防止在传递针头的过程中发生NSI，本着哪里有锐器哪里就有锐器盒的原则；

4.4 医疗废物收集要责任到人：

医疗废物的收集需要专人负责，需要经过培训，责任心强，交接有记录。

参考文献：

1. 汪可可等. 医务人员针刺伤危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2020,10:1587-1591

2. 王丽娟. 医务人员针刺伤危险因素分析及干预措施[J]. 医学信息, 2013, 026(004):573-574.

3. Gao X, et al. Sci Rep. 2017;7:42620.

4.中国针刺伤防护专家共识