输液港导管末端纤维蛋白鞘形成在输液港维护过程中时有发生。导管末端生成纤维蛋白鞘后往往出现抽回血不畅或抽不出回血，及时处理后一般能够顺利回抽正常使用。本文摘录一例置入上臂港患者术后并发纤维蛋白鞘的报道[1]，总结纤维蛋白鞘生成的原因和处理及预防措施。

病人，男，49 岁，因吞咽困难，诊断为食管癌，反复多次化疗，效果欠佳，于2018年 6月24日入院，病人血小板（PLT）：139ｘ109 ／L，白细胞（WBC）：19.14ｘ109 ／L。征得病人及家属知情同意后，选用5.0 Fr 输液港，在局部麻醉下行右侧上臂输液港植入术，术中顺利，导管头端置于上腔静脉中下1/3 段（第7后肋处），植入后生命体征平稳，伤口敷料清洁，植入当天即进行输液。病人治疗期间输注药物有脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液、注射用多索茶碱、维生素C等，2018年8月19日病人输液时出现回抽不见血现象。

① 遵医嘱注入10mL生理盐水使导管在血管中漂浮起来，同时观察输液港周围皮肤有无肿胀、刺痛等异常感觉，冲管无阻力，再次回抽仍未见回血，排除导管打折情况；

② 检查无损伤针穿刺情况，排除无损伤针穿刺不当引发的回抽不见血；

③ 考虑到可能由于回抽时导管末端侧壁孔紧贴血管壁所导致，因此嘱病人活动上肢或改变体位后回抽仍未见回血 ；

④ 数字减影血管造影（DSA）示：注射座未与导管分离，导管头端位置正常，管路无打折，导管末端局部纤维蛋白鞘形成，见图１；

⑤ 查血常规及凝血功能检查结果示：血小板（PLT）为 472 ｘ109 ／L，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）为0.98 ，凝血酶原时间（PT）为12.8 s， D‐二聚体测定为 1.26μg／mL，白细胞（WBC）为10.00ｘ109 ／L。

纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物。它起始于导管与静脉壁的接触点，并向导管末端延伸，与其所在的静脉壁紧密相连，不仅影响管路的正常功能，还极易引发各种并发症。结合DSA，本案例中的病人输液港回抽未见血的主要原因在于导管末端形成了局部纤维蛋白鞘，纤维蛋白鞘局部包裹导管口，形成一个单向活瓣，因此液体在推注时活瓣打开，液体推注无阻力，回抽时，在负压的作用下活瓣关闭，血液无法抽出。

分析其形成原因可能在于：

① 血管壁对于导管较为敏感，因而产生一种生物学反应，它是机体的一种正常的保护性反应；

② 可能与病人输注药物有关，病人大量输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，脂肪乳为高黏滞性的药物，长期输注会产生沉淀物形成脂类聚集，港座以及输液管管路中易残留药液，输注后若不能及时有效地进行冲管，易发生堵管；

③ 可能与导管冲封管时机及操作不规范有关；

④ 病人本身患有晚期食管癌，肿瘤病人癌细胞可以通过组织因子激活自身血管内的凝血酶原启动凝血酶原机制，加之病人体内的纤维蛋白溶解系统活性降低，纤维蛋白浓度升高，病人血液处于高凝状态，容易形成纤维蛋白鞘；

⑤ 可能与病人打喷嚏、咳嗽、大便用力等，导致胸腔内压力增加，血液反流至导管内有关。

考虑到病人导管留置时间以及纤维蛋白鞘出现时间较短，尚未完全机化，尿激酶能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，将纤溶酶原裂解为纤溶酶，降解纤维蛋白凝块。再次查看病人各项凝血指标，确定尿激酶的浓度剂量。静脉治疗护理实践指南建议尿激酶溶栓浓度为5000～10000 U/mL。但是鉴于病人患有食管癌，肿瘤侵犯血管壁，本身存在呕血风险，因此本病例采用的尿激酶浓度为2000U／mL，若尿激酶溶不开，还可借助静脉置管抽栓等微创介入技术进行处理。

治疗前告知病人溶鞘治疗的目的、方法、作用、注意事项以及可能出现的并发症，取得病人知情同意后进行治疗。操作过程中密切观察病人有无出血征象。常规消毒后接10mL注射器，经输液港注入2000 U／mL 尿激酶 3mL，尽可能使药液保留在管道内，避免注入体内，夹闭，30 min 后回抽见血，将输液港中的尿激酶、血块、纤维蛋白物等抽出弃去，再次注入生理盐水无阻力，溶鞘成功。导管通畅后用20mL 生理盐水脉冲式冲管，再用100U／mL 的3 mL 肝素液正压封管。

DSA复查示：导管头端位置正常，管路无打折，管道无异物，导管末端原纤维蛋白鞘完全溶解。见图2。血常规及凝血功能检查结果示：血小板（PLT）为，284 × 109/L，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）为 0.96，凝血酶原时间（PT）为12.6s，D‐二聚体测定为1.07μg/mL，白细胞（WBC）为 9.0 × 109/L 。

病人正常输液，后期加强维护，随访3个月，病人输液顺畅，无并发症发生。

1. 溶鞘中并发症的观察与护理

在使用尿激酶的过程中最常见的并发症为出血。该病人病情特殊，食管肿瘤易溃破而发生呕血，因此在药液进入输液港后即遵医嘱做好查凝血功能、备血浆等预防出血的急救准备；同时密切观察病人病情，嘱病人卧床休息，护士每小时巡视1次，以便及时发现病人病情变化。注意观察病人有无穿刺部位的渗血、肿胀、皮肤黏膜出血点等情况。尽管肺栓塞的发生率很低，但在此过程中也要观察病人有无胸闷、咳嗽、咯血等肺栓塞的表现。在医护人员的精心照护下 ，该病人在整个溶鞘过程中无并发症发生。

2. 溶鞘后护理

2.1 强化管路评估

每天进行输液港囊袋周围皮肤评估。观察病人皮肤是否完整，有无红、肿、溃烂、疼痛等。

每次输液前进行导管位置评估：

通过抽回血以确认导管的位置，回抽血液是确认导管通畅性以及导管是否在血管内最简单、最直接的方法。

管路通畅评估：

每次输液前用20mL 注射器抽取20mL 生理盐水以推、停、推的脉冲法进行冲管。这样冲洗液可在注射座内形成漩涡而不是直接进入导管口，从而把输液港通路的药液、血制品等冲洗干净，防止药液、血制品残留在输液港通道内引起堵管或感染。

2.2 严格把控冲管时机

研究表明，冲管不规范或冲管时机选择不恰当是输液管发生堵管的重要因素。因此，当病人导管再通后应强化护理人员对冲管时机的把控。

2.3 健康宣教

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