淋巴水肿发生在乳腺癌和妇科肿瘤（如子宫癌，卵巢癌等）手术的淋巴结清扫术后。近年来，由于手术技术的改进，发生淋巴水肿的情况较以往少了很多。而且，关于如何护理淋巴水肿的知识普及也有了很大的提高。然而，现实情况是，仍有许多患者和他们的家人在遭受淋巴水肿的困扰。

通过适当的护理，淋巴水肿可以得到治疗以保持生活质量。预防和早期发现淋巴水肿至关重要，尤其是早期治疗，是可以使病情得到改善的。要做到这一点，重要的是对淋巴水肿有一个基本的了解，以便在日常生活中继续治疗和护理。

这集中，我们将为大家解释什么是淋巴水肿，如何早期发现它，以及你在日常生活中可以做些什么来预防它。希望可以帮助到接受过癌症治疗的朋友及家人们。

人体除了动脉和静脉的血液循环外，还有淋巴循环。它把从毛细血管渗漏入到周围组织间隙的水、蛋白质等废物向心脏回输。这种淋巴液流经的管道被称为淋巴管，与血管一样，几乎分布在身体各处（图1）。

淋巴管里有淋巴结，作为屏障防止不需要的物质，如细菌等进入血液循环。流过身体表面的淋巴液被带到腋下、腿根和颈部的大淋巴结（图2和3）。

• 淋巴分界线

淋巴液分布全身，经由淋巴管流动，流向一个特定的淋巴结。划分这些区域的线被称为“淋巴分界线”。在淋巴引流过程中被用来引导淋巴的流动方向。

01. 淋巴水肿的原因以及容易出现的部位

淋巴液在淋巴管中流动。如果手术或放化疗给淋巴管以及淋巴管的生理机能带来损伤，淋巴液的流动就会受到影响。流动受阻的地方，淋巴液潴留，便会渗到皮下组织发生水肿。这种水肿的情况叫做“淋巴水肿”。通常发生在抗肿瘤治疗期间，也会发生在治疗后数月，甚至数年后。

根据淋巴结清扫的部位不同，容易出现淋巴水肿的部位也不同。

• 手臂淋巴水肿

右手和右手臂上发生的淋巴水肿。症状具有个体差异性，可能每个人都不相同。

02. 淋巴水肿的症状・判断方法

早期发现淋巴水肿非常重要。提前了解淋巴水肿可能出现的症状，或者通过测量手臂，可较早发现淋巴水肿。

• 淋巴水肿的症状

03. 淋巴水肿的常见并发症

常见并发症：蜂窝组织炎，淋巴管炎等炎症。

淋巴水肿的常见部位可能出现发红，发烫，压痛等症状。

出现症状时：

• 暂停各种形式的淋巴引流，包括手法淋巴引流，简易淋巴引流，加压疗法等，保持冷静。
• 向上举起患肢，用软体冰袋冷敷。
• 避免使用冷却喷雾剂或者冷敷贴。
• 向医生求助。

小贴士①：手部和手臂的冷却

为了降低体内温度，通常我们可能会使用冰袋进行冷敷。但是普通（硬质）冰袋无法贴合身体。而在发生炎症时，应尽可能给到整个炎症部分进行冷敷，所以建议大家使用软体冰袋。也可以用塑料袋装入冰水代替。

淋巴管炎和蜂窝组织炎，是淋巴水肿的并发症，对它们的诊断、治疗和妥善处理至关重要。

我们来听听皮肤科医生对它们的解说。

〇 淋巴管炎和蜂窝组织炎 淋巴管炎和蜂窝组织炎，是淋巴水肿最常见的并发症。它们通常是由于淋巴水肿的部位受伤，或被蚊虫叮咬后引起的炎症和感染而导致。需要进行诊断，治疗以及必要的处置。如果出现发红，发烫，按压痛时，请尽快就诊。

〇 就诊前的应急处置

淋巴管炎和蜂窝组织炎的不规范处置可能导致病情恶化，不建议大家自行判断，处置。在去医院就诊前，可以尝试以下应急处置措施。

1.【轻症】淋巴水肿部位出现范围较大的浅红色（弥漫性红斑），伴随发烫，但没有明显的疼痛。

⇒使用普通肥皂，用手轻轻擦洗患处后，将患肢向上举。此时可用冷水冲洗，或用湿毛巾冷敷。避免患肢负重，运动和洗澡。

2.【中症】弥漫性红斑较严重，或者红斑呈细长型。有明显的疼痛或者按压痛。

⇒在1的基础上，用软体冰袋在疼痛部位冷敷。此时需要卧床休息。

3.【重症】不仅出现红斑，还出现了紫色斑点，水疱。并伴随全身发热。 ⇒马上就诊。使用消炎镇痛药物或抗生素，必要时住院治疗。

淋巴水肿需要进行综合治疗。下面３-ｂ、４、５的治疗需在确诊后进行。

01 .进行皮肤护理

淋巴水肿部位的皮肤容易受损伤。当皮肤干燥时出现皲裂，会导致细菌入侵而发生炎症。因此，要保持皮肤清洁和湿润，避免出现伤口，蚊虫叮咬，日晒，以及感染。

①. 皮肤清洁

✿认真洗手。手指间以及指甲缝隙也要仔细清洗。

✿打扫卫生，洗衣，种植花草等，进行容易弄脏手部的家务活动时应佩戴橡胶手套。

②. 皮肤保湿

✿沐浴后进行皮肤保湿效果最佳。

✿选择适当的保湿乳液。

✿不要使用锉刀，火山石等给皮肤去角质。

③. 皮肤伤口处理

✿皮肤损伤后，用流动水和肥皂仔细清洗伤口，去除污垢及异物。

✿皮肤有伤口或裂口时，做饭洗衣应佩戴胶皮手套。

✿剪指甲时避免剪的太深，过分修剪死皮和角质，以免损伤皮肤

④. 蚊虫叮咬的处理

✿防止蚊虫叮咬。尽可能穿着长袖长裤，不要暴露皮肤。尽量不要去草堆，竹林等蚊虫较多的地方。

✿即使没有被蚊虫叮咬，也可使用防止蚊虫叮咬的喷雾剂。

✿如被蚊虫叮咬，用流动水清洗去除细菌和污染。如果出现了肿胀，用软体冰袋进行冷敷。

✿瘙痒时使用止痒药。

⑤. 晒伤的处理

✿外出时避免暴露皮肤以防止被晒伤。

✿皮肤发红时进行冷敷以解热。

⑥. 有关除毛

✿淋巴水肿可能出现在毛发较多的部位。请不要使用剃须刀类容易造成皮肤细小伤口的工具。可以使用对皮肤负担较小的电动刮胡刀。

✿有关使用脱毛膏或永久脱毛处理，请咨询医生。

02.日常生活中的预防和改善措施

多留意日常生活中的点滴常识，可能会帮助我们预防淋巴水肿恶化，改善症状。以下我们通过一些常见的生活场景来进行说明。

• 日常生活的场景

1. 垫高

利用重力促使循环。使用枕头或垫子，将患肢抬高至心脏稍高一点的位置。

2. 衣物的选择

✿首要选择不刺激皮肤，不会使淋巴液流动受阻的宽松衣物。

✿选择胸罩肩带和下围宽度较大的款式，这样胸罩不容易嵌入皮肤。

✿选择腰围和大腿根较宽松款式的短裤。

✿出现肿胀后取下戒指。如果是需要经常佩戴的婚戒，可以选择将其作为项链吊坠佩戴。手表表带带也需要放长。

3. 体重管理・营养摄取

通常，过量的脂肪会压迫淋巴管，导致淋巴液流动不畅。因此，肥胖是预防和改善淋巴水肿的敌人。预防肥胖，不仅需要调整饮食，还需要适当的运动。

✿摄取营养均衡的膳食，切记：细嚼慢咽，吃饭八分饱。

✿保持标准体重。

✿适当的运动，有助于体重管理，以及身体机能的维持和改善。具体的运动方法，可向医生咨询。

小贴士②:计算标准体重

用以下计算方法可以计算出标准体重

标准体重(kg)＝身高(ｍ)×身高(m)×22

例) 身高160cm，则标准体重为56.3kg

计算公式：1.6×1.6×22+56.32

4. 育儿

✿抱孩子时，可以坐在椅子上，让膝盖和坐垫一起分担孩子的体重。

5. 工作・家务

✿提重物时尽可能将其分成几份。

✿长时间使用电脑时，在手肘下垫垫子以减轻手肘压力。

期间经常伸展手臂，活动手肘。

✿做手臂动作时，注意尽量不要给手臂增加负担，注意休息。

6. 就诊

除定期就诊以外，出现以下情况时请及时就医。

✿局部出现发烫，发红等炎症，或者全身发热时。

✿肿胀突然加重，并伴随疼痛时。

✿肿胀加重，自行处理无法改善时。

小贴士③:紧急就医时

可能出现急诊就医情况。与经常去的医院提前确认好急诊相关事项尤为重要，也比较安心。

7. 其他

✿避免过度疲劳，睡眠不足。日常生活中注意调节身体状态。

✿打针时尽量避免容易出现淋巴水肿的手臂。如需测量血压和抽血，请咨询医生。

✿当皮肤有伤口或炎症时，尽量避免沐浴，泡温泉，游泳等。即使没有炎症，也请尽量避免长时间泡澡。

✿治疗淋巴水肿期间，尽可能避免针灸，按摩等。

03. 有效改善淋巴回流的运动

活动手臂关节，可有效改善淋巴回流。随着手臂的运动，肌肉会跟随一起重复收缩和舒展。而肌肉的收缩和舒展也会作用于淋巴管，将淋巴液推向某个方向，从而改善淋巴液的流动。这就叫做“肌肉泵作用”。

已确诊为淋巴水肿的患者，可以佩戴弹力绷带或穿着弹力服装，在压力的作用下活动手臂关节。这被称为“加压运动”。当外部压力作用于肌肉的泵送作用时，肌肉收缩和压力的协同作用增加了淋巴液的流动，从而减轻肿胀（图4）。

图４：肌肉泵作用和压力的效果

淋巴水肿患肢的关节处于不易活动的状态。但是，越是不去活动它，活动就会越来越困难。因此，非常有必要进行适当的运动。

在做“加压运动 ”时，关键点是动作要慢。不应过于劳累，适度进行。

04. 手法淋巴引流・简易淋巴引流

淋巴引流通过用手按摩皮肤，将淋巴液从皮肤下的肿胀区域引导到适当的地方。这是在诊断淋巴水肿后进行的，目的不是为了预防淋巴水肿，而是减轻水肿症状。请注意，这种治疗方法与强度较大的肌肉按摩或美容的淋巴引流不一样。

如果出现了蜂窝组织炎等感染引起的急性皮肤炎症，应停止引流。如果既往有心脏或肾脏问题，请咨询你的医生。

05.加压疗法

通过给患部持续加压，防止淋巴液在组织间空隙中积聚，以改善淋巴液的流动，维持淋巴水肿治疗后症状的减轻，使其保持良好状态。

加压疗法可使用弹力绷带（多层包扎）或弹力服装（如弹力袖套）进行。

1. 使用弹性绷带（多层包扎）

用于排出组织和组织间隙中积聚的多余的淋巴液。

2. 穿着弹性服装

用于维持水肿减轻后的良好状态。

3. 不适用加压疗法的情况

重症心脏功能衰竭的患者

急性炎症(如蜂窝组织炎等）的患者

4. 需暂停加压疗法的情况

出现皮肤问题时；如发红或皮疹。

高血压时；

出现肢体疼痛或麻木时；

指尖冰冷时；

※ 请寻求医生的建议，不要自行判断。

如上述所述，预防淋巴水肿和防止其恶化的最好方法是坚持正确的护理。为了学习如何正确照顾自己，你需要得到专家的指导。这里只是一个基本的护理指南，此外还有很多关于淋巴水肿护理的信息。

我们知道，即使都是淋巴水肿，但正确的护理方法会因人而异。建议大家一定要寻求专业指导以学习如何正确地照顾自己。

【参考资料】

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10. 小川佳宏:リンパ浮腫手足のむくみを改善させる正しい知識を.保健同人社.2003;40.

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