话题讨论

近日，护士超超代责班，发现一患者打在手背上的留置针敷贴起脱了，予以重新更换了透明敷贴。见下图。

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超超说，早上去病房，她就发现患者手背上套了一个口罩。

经了解，患者这几天因为发热皮肤出汗比较多，再加上手背上的汗毛又多又长，导致敷贴固定不牢，家属才想了这个办法。

超超问笔者：遇到这样的患者，每天换敷贴总不是办法，这样的留置针该如何固定是好？实话实说，笔者也没有更好的办法。

本来出汗多的情况下留置针就不好固定，再加上体毛多，那更是难上加难，最多也就是在敷贴外面套个丝袜套、网套之类的，或者缠上卷绷带（必须暴露穿刺点）加固。

不过有一点倒是可以做到，我们在选择穿刺部位时可以尽量避开多毛部位；

实在避不开的，那需要像给小儿打头皮静脉那样将毛剃掉或者剪掉，否则留置针固定确实是个问题。

后续追踪

时隔 2 天，笔者去病房时，发现该患者的留置针透明敷贴果然又起脱了。

但这一次责任护士小 A 没有重新更换敷贴，而是在透明敷贴上加固了两道胶带。见下图。

 

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从侧面看，该留置针的透明敷贴与皮肤已经没有紧密贴合了，加了胶布以后还把穿刺点给遮住了。

这样除了容易发生导管相关性感染，也不方便评估穿刺点的情况。

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最终，该留置针在当天输液结束后予以拔除。次日，责任护士在患者的前臂部位又重新留置了一枚留置针。见下图。

 

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温故知新

接下来，我们就留置针固定的常见问题进行讨论和复习：

Q1. 延长管为什么要 U 型固定？

U 型固定延长管，是指把留置针延长管、肝素帽向上弯曲呈 U 型，再用医用胶布进行固定的方法。

U 型固定的目的是根据 U 型连通器使容器液面相平的原理以减少血液回流，并在一定程度上避免了延长管的牵拉减少脱落的风险。

Q2. 高举平台法如何操作？

高举平台法又称「Ω」固定法，这一方法既可用于外周静脉留置针的固定，又可用于临床各类导管的固定。

从而减少意外拔管的发生率，减轻护理工作量，提高病人的满意度，可以说是「一举多得」的护理操作技术。 

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Q3. 皮肤出汗多，如何加强固定？

对于皮肤出汗多的患者，可以在透明敷贴固定留置针的基础上进行加强固定，常见的加固装置有丝袜、弹力绷带、网状弹力帽等。

操作方法是将留置针用一次性贴膜固定后在外圈缠绕弹力绷带或套上弹力帽、丝袜。

最后再使用医用胶布固定。该方法使留置针固定牢固不易松动，但同时也增加了护士的工作量。

我们用一张图来总结一下留置针固定的六大要点：

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一起来找茬

虽然每一位临床护士都经历过在校时的理论知识学习，以及进入临床后的各种操作培训和考核。

但只要你留意观察，就不难发现留置针固定时总会存在这样或那样的问题。

文献报道，当留置针敷贴固定不牢固时，容易发生导管滑脱、静脉炎、药物外渗、堵管、感染等并发症。

因此，如何妥善固定留置针、减少留置针并发症的发生率，是值得临床研究的一个热点问题。

下面，丁香护士邀请你和小伙伴们一起，找找下面两张留置针图片中的问题，欢迎在文末留言，看看谁发现的问题更多。

 

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相信日积月累，你也会练就一双善于发现问题的火眼金睛。

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参考文献

1. 钟华荪，李柳英. 静脉输液治疗护理学（第 3 版）. 人民军医出版社，2014.6.

2. 王春英，徐军，房君等. 实用护理技术操作规范与图解. 浙江大学出版社，2015.6.

3.2016 版 INS 静脉治疗实践标准.

4. 钟玉凤，许丽春. 成人外周静脉留置针固定敷料与固定方式的研究进展. 护士进修杂志，2020，35（17）.

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题图：作者提供

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