医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,翠屏区医疗保障局始终把维护医保基金安全作为首要任务,2023年继续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动,依法依规依协议严肃查处违反医保政策、法规、协议造成医保基金损失的违法违规行为,坚决守护好医保基金安全。

一、定点医疗机构违法违规案

1.宜宾爱康医院

根据宜宾市反欺诈智能检测线索核查工作的统一安排部署,翠屏区医疗保障局对市局下发的问题线索涉及到的定点医疗机构的数据进行专项检查发现宜宾爱康医院存在过度诊疗、虚记费用等违约行为,涉及违规金额为6883.20元。翠屏区医疗保障事务中心依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规金额6883.20元,约谈负责人,要求限期整改,并提交整改报告。

2.宜宾普爱老年病医院

根据宜宾市反欺诈智能检测线索核查工作的统一安排部署,翠屏区医疗保障局对市局下发的问题线索涉及到的定点医疗机构的数据进行专项检查发现宜宾普爱老年病医院存在过度检查、重复收费、超标准收费等违约行为,涉及违规金额为158956.36元。翠屏区医疗保障事务中心依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规金额158956.36元,约谈负责人,要求限期整改,并提交整改报告。

3.宜宾中山医院

根据宜宾市反欺诈智能检测线索核查工作的统一安排部署,翠屏区医疗保障局对市局下发的问题线索涉及到的定点医疗机构的数据进行专项检查发现宜宾中山医院存在过度检查、过度治疗等违约行为,涉及违规金额为124712.96元。翠屏区医疗保障事务中心依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规金额124712.96元,约谈负责人,要求限期整改,并提交整改报告。

4.宜宾荷兴医院

根据宜宾市反欺诈智能检测线索核查工作的统一安排部署,翠屏区医疗保障局对市局下发的问题线索涉及到的定点医疗机构的数据进行专项检查发现宜宾荷兴医院存在串换项目收费、过度检查等违约行为,涉及违规金额为436528.77元。翠屏区医疗保障事务中心依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规金额436528.77元,约谈负责人,要求限期整改,并提交整改报告。

5.宜宾翠屏川北医院

根据宜宾市反欺诈智能检测线索核查工作的统一安排部署,翠屏区医疗保障局对市局下发的问题线索涉及到的定点医疗机构的数据进行专项检查发现宜宾翠屏川北医院存在过度诊疗、重复收费等违约行为,涉及违规金额为7635元。翠屏区医疗保障事务中心依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规金额7635元,约谈负责人,要求限期整改,并提交整改报告。

6.宜宾三江新区宋家镇卫生院

根据宜宾市反欺诈智能检测线索核查工作的统一安排部署,翠屏区医疗保障局对市局下发的问题线索涉及到的定点医疗机构的数据进行专项检查发现宜宾三江新区宋家镇卫生院存在存在不合理收费、过度检查、不合理用药等违约行为,涉及违规金额为301.5元。翠屏区医疗保障事务中心依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规金额301.5元,约谈负责人,要求限期整改,并提交整改报告。(撰稿人:陈涛;审核人:黄莉;审签人:唐华)