专【曙】课堂

前言

尊敬的朋友们，我是来自中南大学湘雅二医院的张子曙，衷心欢迎您来到我所倾情打造的视介观 - 专【曙】课堂。作为一名资深医生和教育者，我怀着崇高的使命感，将向您呈现关于【消化道出血】这一重要主题课程。

消化道出血是一种常见的临床常见症候群，对患者的健康造成了严重威胁。在介入医学领域，我们可以采用多种方法来诊断和治疗消化道出血，以提供更精确和有效的医疗服务。对于部分消化道出血患者，特别是无法通过传统内镜治疗或手术干预的情况，血管介入成为一种重要的治疗选择。

这一季的课程规划非常详尽，分为上下两部分，每部分包含20期精心制作的短视频课程，总计约40期。本文章总纳五期为一刊排版，在这些课程中，张教授将全方位地探讨消化道出血相关的知识与技术，力求给予您最全面、权威的学习体验。

张教授将涵盖多个方面的内容，从消化道出血的病因和症状，到先进的诊断方法和创新的治疗策略。通过透彻的解析和案例分享，您将深入了解该领域的最新研究成果和临床实践经验。

让我们一同踏上探索之旅，共同学习、共同成长，致力于创造更加健康美好的未来！感谢您对我们的支持与关注！

第二十八期

无法完成 “三明治”栓塞时怎么办?

课程视频

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第二十八节课，讲解无法完成 “三明治”栓塞时怎么办。上节课讲解了“三明治”栓塞，但当超选插管到位后，无法越过出血部位进行远端栓塞，该怎么处理，有哪些技巧和知识点需要掌握，下面我们用幻灯给大家讲解。

无法完成“三明治”栓塞法怎么办

无法完成“三明治”栓塞时，可联合明胶海绵或者组织胶进行栓塞，同时要注意下游安全。

明胶海绵+弹簧圈

从前门栓后门，即在供血动脉的近端将明胶海绵通过撒胡椒的方式撒到远端，然后在近端用弹簧圈栓塞。

组织胶

组织胶具有流动性的特点，使组织胶从供血动脉的近端流到远端，从而完成涵盖远端和近端的“三明治”栓塞。

栓塞后也要做常规的血管造影，不要漏掉供血动脉。也一定要注意下游安全，以上方法做“三明治”栓塞时是通过血流导向性的栓塞（Flow Directed Embolization），有可能会牺牲下游血管。

大家好，今天重点讲解无法完成 “三明治”栓塞时该怎么处理，谢谢大家。

第二十九期

刺激性消化道血管造影

课程视频

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第二十九节课，讲解刺激性消化道血管造影。这项技术在临床中的应用相对较少，但是作为介入放射科的医生或者做消化道出血的医生是必须了解的。刺激性消化道血管造影通过什么技术来进行刺激以及对病人有什么临床意义，我们下面用幻灯的方式给大家进行更加详细的讲解。

消化道隐匿性出血的概念

消化道隐匿性出血是影像学隐匿并不是临床隐匿，包括两层意思：

1.有临床出血表现：比如有呕血、黑便、潜血试验阳性、血色素下降等改变

2.影像学阴性：所有影像学检查包括核医学检查、CT检查以及DSA检查都是阴性

刺激性消化道血管造影

刺激性消化道血管造影即在肠系膜动脉里面用药物刺激后造影。此类药物包括：肝素，全身肝素化（APTT 60-100s 或者60-90s）达到抗凝的作用，然后使用血管扩张剂以及溶栓药物，比如tPA（阿替普酶），通过这种方法人为的使消化道出血量增加，达到显示出血部位的目的，因此叫做诱导消化道出血。

刺激性消化道血管造影阳性率大概50%左右，即一半病人有可能找不到出血部位。所以，这是隐匿性消化道出血的最后选项。作为介入放射科医生需要知道刺激性消化道血管造影这方面知识，并且一定要多学科会诊，包括内科医生、消化科医生以及外科医生，大家作为一个团队进行治疗。

病例分享

77岁女性，隐匿性消化道出血，内镜和造影均显示阴性。刺激性肠系膜上动脉造影，发现可疑异常血管；进行超选择造影，确认明显的对比剂外溢，患者确诊为消化道隐匿性出血；最终进行出血部位栓塞治疗，成功止血。

这节课重点介绍了刺激性消化道血管造影技术及其临床意义，谢谢大家。

专家简介

张子曙教授

中南大学湘雅二医院

影像中心主任，教授

博士生导师

长期从事放射学及介入放射学的临床、教学和科研工作，积累了丰富的经验。具有美国行医执照并取得美国放射学委员会执业证书。有11年美国医院的工作经历，分别供职于美国Wayne州立大学以及密歇根大学，担任放射学助理教授及执业医师，完成超过12,000例介入放射学病例；在神经微创介入方面进行了开创性工作，擅长终末期肾病相关的微创介入治疗以及门脉系统疾病的微创介入治疗。

发表多篇放射学学术论文，其中包括SCl论文13篇，在北美放射大会（RSNA）及欧洲放射大会（ECR）宣读论文。

内容来源：介入资讯

◆崔伟医生 个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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