导语：一次简单的心电图检查可能隐藏着心脏病危机的早期征兆？在近期突破性的日本全国性研究中，研究者发现，即使是心电图上的微小异常，也可能预示着未来严重的心血管事件。

心血管疾病（CVD）是全球主要的死亡原因之一，2019年，全球有620万30至70岁的人群死于CVD，且这一数字仍在上升，凸显了CVD对公共健康的巨大负担。因此，识别高风险个体对于CVD的预防至关重要，尤其是在关键药物能够有效管理动脉粥样硬化因素的今天。静息心电图（ECG）作为一种广泛使用的、无创且易获取的心血管测试，被提议用于无症状人群的筛查。然而，ECG作为筛查工具的成本效益性存在争议，它可能通过偶然发现增加不必要的检测和护理级联反应。由于缺乏充分证据表明筛查ECG能够改善健康结果，美国预防服务工作组和欧洲心脏病学会目前均不建议对CVD低风险个体进行筛查ECG。

尽管有多项研究评估了心电图异常与心血管事件风险之间的关联，但这些研究大多基于过时的、非普通人群的观察性研究，且通常关注有限的心电图异常或结果。此外，这些研究通常只评估了一次基线心电图结果与临床结果之间的关联，对于轻微心电图异常与主要心电图异常发展之间关联的证据尤为缺乏。

2024年9月，JAMA Internal Medicine发表了一项题为“Routine Electrocardiogram Screening and Cardiovascular Disease Events in Adults”大型研究，提供了重要的补充证据。

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研究方法

本研究是一项队列研究，旨在调查心电图异常与CVD结局之间的关联。研究纳入了日本健康保险协会数据库中35至65岁的个体，覆盖了约40%（3000万）的劳动年龄人口。研究数据从2015年4月1日至2022年3月31日，分析时间为2022年10月1日至2024年4月11日。根据基线ECG状态（正常、1个轻微异常、2个或以上轻微异常、主要异常），将参与者分为四组。

研究的主要结局是总体死亡和因心肌梗死、卒中或心力衰竭而住院的综合终点，次要结局是随访期间新发主要ECG异常的发生率。研究使用了多变量Cox比例风险回归模型来调整多个临床混杂因素，包括年龄、性别、体质指数（BMI）、共病情况（如高血压、糖尿病和血脂异常）、收缩压、血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇水平和估算的肾小球滤过率（eGFR）。

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  ECG异常增加心血管事件风险

研究发现，与ECG正常的人群相比，存在1个轻微异常的个体其心血管事件风险增加了19%（HR=1.19，95%CI：1.18～1.20），而存在2个或以上轻微异常的个体风险增加了37%（HR=1.37，95%CI：1.34～1.39）。此外，主要ECG异常的个体风险更是增加了近一倍（HR=1.96，95%CI：1.92～2.02，图1）。这些数据强调了即使是轻微的ECG异常也可能预示着更高的心血管风险。这意味着，心电图上的一些看似小的变化，实际上可能是心脏健康问题的早期警告信号。

图1 综合终点（总死亡和心血管疾病入院）风险比较

  轻微异常预示未来主要异常风险

研究还发现，轻微ECG异常的存在与未来发生主要ECG异常的风险显著相关。具体而言，与ECG正常的人群相比，存在1个轻微异常的个体未来发生主要异常的风险增加了1.52倍（HR=2.52，95%CI：2.49～2.55），而存在2个或以上轻微异常的个体风险更是增加了2.61倍（HR=3.61，95%CI：3.55～3.67）。这一发现表明，轻微的ECG异常可能是未来心脏大问题的早期信号，提示临床医生需要对这些异常进行更密切的监测和管理。

  基线CVD风险对结果的影响

值得注意的是，这些关联在不同基线CVD风险的亚组中均保持一致，无论是低风险还是中高风险群体。这表明，ECG异常作为一个预测因素，其预测价值不受个体初始CVD风险水平的影响。这强调了对所有成年人进行心电图监测的重要性，无论他们的基础CVD风险如何。

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总结

本研究在分析了日本370多万成年人的心电图数据后发现，心电图上的轻微异常与未来心脏病发作或因心脏问题住院的风险显著增加有关。与ECG正常的人群相比，即使是微小的心电图变化，即存在1个轻微异常，也能使心脏病风险提高19%，而更严重的异常则使风险几乎翻倍。更重要的是，这些轻微异常还预示着将来可能出现更大的心脏问题。无论个人最初的心脏病风险高低，这一发现都是一致的，强调了心电图在评估心脏健康风险中的重要作用。这项研究提醒我们，即使是心电图上的微小变化也值得关注，因为它们可能是未来心脏问题的标志。

参考文献

YAGI R, MORI Y, GOTO S, et al. Routine Electrocardiogram Screening and Cardiovascular Disease Events in Adults[J]. JAMA Intern Med, 2024, 184(9): 1035-1044. DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.2270.

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编辑：薄荷

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏