编者按：对于"延迟"或"延迟"脐带夹闭(DCC)没有公认的定义，只是在婴儿出生后不能立即进行。早期或即时脐带夹持(ICC)被定义为出生后30秒内应用脐带夹持，晚期或延迟脐带夹持被定义为出生后30秒以上应用脐带夹持，或根据生理参数(如脐带脉动停止或呼吸开始时)，无需绳索夹闭。2021年9月国际妇产科联盟(FIGO)，针对延迟脐带夹闭的相关内容提供指导建议，妊娠34周前出生的早产儿在产后第1分钟延迟脐带夹闭可改善新生儿血液学指标，并且能在不增加任何其他发病率的情况下降低死亡率。

在过去的十余年中，临床实践对于早期结扎脐带提出了质疑。更多的临床试验表明，延迟结扎脐带可以改善早产儿和足月儿的新生儿结局。在第三产程中，延迟脐带结扎可以使血液在胎盘和婴儿之间继续流动，从而使新生儿的血流动力学过渡更加稳定。

此外，在分娩的第三阶段，新生儿自然发生的生理转变的一部分是心率的逐渐增加，这现在被认为是正常的指标。从这个意义上说，延迟脐带结扎提供了一个安全的时间间隔，以避免匆忙执行一些不必要的干预。最近，国际妇产科联盟（FIGO）提出了关于延迟脐带结扎的实践指南，指南中提出：

（1）34周前出生的早产儿在产后第一分钟延迟脐带结扎可以改善新生儿血液学指标，如出生时的血红蛋白水平，并且在不增加任何其他发病率的情况下降低死亡率。

（2）在足月出生的婴儿中，延迟脐带结扎也改善了婴儿短期及长期的预后，并观察到这些婴儿在4岁时，其精细运动和社交领域显示出有利的结局。

（3）但是目前关于延迟多长时间是最好的还没有足够的证据，目前的证据支持对于早产儿不能在30秒前结扎脐带。未来的临床试验可能会比较不同的延迟时间。

更多的研究发现，与早期脐带结扎相比，延迟脐带结扎不会增加产后出血的风险。但是，当产妇存在产后出血高危因素时（如前置胎盘、胎盘早剥等），延迟脐带结扎的获益需重新评估。对于一些HIV感染或者其他感染状态不明的产妇，一些人担心延迟脐带结扎会增加新生儿感染HIV的风险，他们认为在胎盘剥离的过程中，胎盘会暴露于产妇的血液，因而会通过胎盘将产妇的血液输送给新生儿。

然而目前尚无研究证明延迟断脐会增加新生儿感染HIV的风险，且研究证据表明延迟结扎脐带的近期和远期益处大于可能存在的感染风险。因此，WHO建议即使对HIV阳性产妇或感染状态不明的产妇，也推荐进行延迟脐带结扎。但是同时应该进行相关检测，对阳性的新生儿及时抗病毒治疗。

作者：王晓娜

文章来源：西交一附院妇产科

参考文献：

BianchiA,JacobssonB,MolBW;FIGOWorkingGroupforPretermBirth.FIGOgoodpracticerecommendationsondelayedumbilicalcordclamping.IntJGynaecolObstet.2021Oct;155(1):34-36.doi:10.1002/ijgo.13841.PMID:34520061.

科室简介

西安交大一附院妇产科现已形成围产医学、妇科、生殖内分泌三大学科，拥有在妇科肿瘤、围产医学及生殖内分泌专业中享有盛誉的全国著名专家及学科带头人，以及一支由20名高级职称及21名博士组成的强大技术团队。多年来，该院妇产科为西北地区乃至全国的妇女健康做出了巨大贡献。