话题再现

老张是一位恶性肿瘤患者，今年65岁，随着病情进展，肿瘤出现了骨转移。为了减轻骨转移引起的疼痛，老张常常处于右侧卧位。老伴给他擦身时发现老张右侧髋部的皮肤发红，表皮还有点破了。

为了使伤口早日愈合，家人网购了紫药水、碘伏、红霉素软膏等一堆伤口护理用品。老伴先用紫药水消毒，再用碘伏消毒，最后涂上红霉素眼膏，外面盖上无菌纱布。就这样，在老伴的精心护理下，老张的伤口终于“结痂”愈合了。

近日，老张因疼痛加重再次住院，责任护士发现老张髋部有压疮，经评估后准备给伤口换药。家属好奇压疮已经结痂长好了，为什么需要再换药。然而老张听说要换药后就一口答应下来，因为这个伤口虽然结痂了，碰到却总是会有点痛，说不定换药以后痛会好一点。

就这样，老张开始了入院的第一次换药。护士给老张换药用的是康惠尔溃疡贴，从入院到出院前的最后一次换药，8天时间共换了三次，原先结痂的伤口光滑如初，看上去还特别粉嫩。

第一次换药

最后一次换药

更为神奇的是，贴了水胶体敷料后老张的疼痛减轻了，换药时也没有疼痛感。家属在一旁目睹了换药全过程后，发现这样换药并不难，以后在家里也可以自己换药了。

下面，让我们一起来了解压疮换药过程。

压疮换药

1. 物品准备：一次性换药包，碘伏棉球，生理盐水，无菌干棉球，康惠尔溃疡贴10cm×10cm一个，透明薄膜敷料2个，无菌手套，垃圾袋。

2. 环境准备：关好门窗，调节好室内温度，冬天可以开空调或取暖器，避免受凉感冒。

3. 自身准备：换药前洗手，戴口罩。

2023-03-09 第1次换药

1. 暴露伤口部位后，先用碘伏棉球消毒结痂部位及周围的皮肤。

2. 待消毒液干燥后，再用生理盐水棉球将碘伏清洗干净。

3. 等待皮肤自然干燥后，取康惠尔溃疡贴10cm×10cm一个，用无张力手法持敷料固定在结痂部位的皮肤上，如图：

4. 最后，用2个透明薄膜敷料剪成对半后，贴在水胶体敷料的四角及边缘，可起到加固作用。

值得注意的是：

1. 在换药同时，家属一定要提醒并协助患者定时翻身，白天至少2小时要改变一次体位，晚上时间可适当延长，否则压疮有可能会严重起来。

2. 贴了水胶体敷料后，伤口敷料看上去“发白”了，这其实是水胶体敷料吸收渗液后变成凝胶状，并不是伤口感染化脓。

2023-03-13 第2次换药

4天后，水胶体敷料发白的面积较之前又有扩大，护士准备再给老张换次药。

1. 揭开敷料后，先用碘伏消毒，再用生理盐水清洗。这时可以看到之前涂在伤口上的紫药水已被清理掉，伤口中间部分可见新生的毛细血管。

注意：在揭开敷料时要用生理盐水棉球湿润敷料边缘，边湿润边揭开，避免损伤皮肤。

2. 等到皮肤完全干燥后，再贴上康惠尔溃疡贴，四周用薄膜敷料加固。

透明薄膜敷料的裁剪和固定方法如下图：

2023-03-17 第3次换药

第二次换药4天后，水胶体敷料变白的面积明显小了，说明伤口渗液减少了。

按上述方法揭开敷料后，伤口已完全愈合。

为了保护新生皮肤，在出院前，护士给老张换药时用了4cm×6cm大小的康惠尔溃疡贴，透明薄膜敷料对折后剪了个方框后固定。

1期、2期压疮处理方法的总结

1期压力性损伤

伤口特点：局部皮肤完整，有指压不变白的红斑，通常位于骨突之上。与周围组织比有皮肤变色，可能有疼痛，硬结，松软，热或凉等表现。

护理目标：保护皮肤，着重压疮的预防。

处理方式：

1. 主要措施是减压护理，去除危险因素，避免压力性损伤进展。

2. 使用透明贴或减压贴促进血运，改善压红和淤血。

2期压力性损伤

伤口特点：真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表开放性溃疡。其中，溃疡呈现为伤口床为粉红色，没有腐肉或淤肿，也可能是完整或破裂的充满浆液或血性浆液的水泡。但脂肪及深部组织未暴露。

护理目标：保护新生上皮组织，促进创面愈合，预防感染。

处理方式：

1. 完全减压。

2. 根据伤口的渗液程度，选择正确的湿性愈合敷料：

渗液较少时，可选用溃疡贴或透明贴；

渗液较多时，可选用硅胶泡沫敷料或泡沫敷料管理渗液。

3. 揭除水胶体敷料时应轻柔操作，以减少对皮肤的损伤。贴敷时注意使皮肤与敷料充分接触，减少摩擦，避免感染。

提醒：具体换药步骤可参照上述案例中的操作方法。对于3期、4期压力性损伤，或者不可分期压力性损伤、深部组织压力性损伤，处理步骤较复杂，建议寻求专业人士的帮助。

参考文献

邓欣，吕娟.2016年最新压疮指南解读.华西医学，2016, 31（9）.

顾梦倩，赵燕燕，等.2019年版国际《压力性损伤的预防与治疗：临床实践指南》解读.河北医科大学学报，2021，42（5）.

刘美连，杨秋，等.临终病人压力性损伤护理的研究进展.全科护理，2023，21（2）.

来源：康乐保伤口护理中心

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