放射治疗在鼻咽癌治疗中的地位

作为世界上唯一用地名来命名的肿瘤——鼻咽癌（广东瘤），它的名字来源于在我国华南地区发病率最高，尤其在广东省的四会、中山等地区，发病率居世界前列。鼻咽癌大多为未分化癌，对放射线较敏感，放射治疗在鼻咽癌治疗中占据主导地位。

放射治疗有两大目的“尽可能杀灭肿瘤细胞，尽可能减少周围正常组织剂量”。鼻咽位于颅底与软腭之间，上通颅底，与多对脑神经关系密切；下连颈椎和咽缩肌、咽部筋膜等。因此，放射治疗使鼻咽癌取得良好疗效的同时，由于鼻咽周围相邻的重要器官很多，解剖结构复杂，放疗后容易发生口干、吐字不清、食之无味、颈部僵硬等不良反应，影响患者生活质量。因此，为了达到上述两大放射治疗目的，放射治疗的精准化实施无比重要！

鼻咽癌精准放疗的实施过程

那么，如何实现鼻咽癌放射治疗的精准化实施呢？

首先，来了解下鼻咽癌放射治疗流程：

如果把放射治疗整个流程比喻成建造房屋，那么，模拟机模拟扫描（简称sim）就相当于“打地基”，只有地基打得准确，后续的建造、装修才能做得更加完美。早年采用的是常规X射线模拟定位技术、近20年使用CT模拟定位技术（CT-SIM），发展到当今采用MR模拟定位技术（MR-SIM）。

MR模拟定位技术的优势

此前，由于CT扫描速度快、骨性结构显示优势、方便放疗计划设计剂量等特点，一直示放疗主要模拟定位技术。但是CT的软组织分辨率较差，随着精准医疗的发展，CT模拟定位已经逐渐不能满足精准化放疗的要求了，特别是在精准化放疗占据主导地位的鼻咽癌治疗中。

与CT-SIM相比，MR-SIM具有以下优势：

1、软组织分辨率更高，肿瘤边界显示更清晰

2、更好区分肿瘤活性组织和水肿组织

3、可提供功能成像，为疗效评估提供更丰富的信息

4、定位过程无射线辐射

由于磁共振成像拥有较高的软组织对比度，如图所示，MR-sim在盆腔、鼻咽等部位，能够提供比CT更加精准的组织及方位信息，能够满足对肿瘤的精准识别，以及更好的显示需要保护的危及器官等特点。

MR模拟定位技术在临床中的应用

MR-sim在鼻咽癌中应用最为广泛，因其具有较高的分辨率，显示鼻咽部、咽后间隙、肿瘤浸润程度、周围淋巴结、累及范围等非常清晰。

在脑恶性肿瘤放疗中，MR-sim可以提供不同的功能成像，为肿瘤靶区的精准勾画、确定放疗剂量提供更丰富的信息。

我院新引进MR模拟定位技术助力鼻咽癌精准放疗

2022年4月22日，我院引进的飞利浦3.0T磁共振大型放疗模拟定位机正式投入使用，是广东省内第二家配置放疗磁共振专用模拟定位机的单位。标志着我院图像引导下肿瘤精准放疗技术迈上了新台阶，达到国内领先水平。

头颈乳腺放疗科长期收治鼻咽癌根治性治疗、姑息性治疗、后遗症治疗的患者，全体医生熟练掌握鼻咽癌规范化治疗原则，紧跟鼻咽癌最新治疗进展。在保证疗效的同时，减少患者放化疗急晚期不良反应，取得了良好的效果。

供稿：头颈乳腺放疗科

审稿：胡学锋

编辑：孙凯

审核：陈润钿