肺癌的发病率排在全球恶性肿瘤发生率的第１位，同时也是在我国的发病率和死亡率均排在第一位的疾病。有报道称，直到２０３０年，我国每年患有肺癌的人数可达到１００万人左右，并且患者在５年内的生存率大约仅有１０％。肺癌包含腺鳞癌、大细胞癌、腺癌和鳞癌四种。目前主要采用放疗、化疗、免疫治疗和手术治疗等方法。肺癌根治术是肺癌患者首选的治疗方法，而且手术操作比较复杂，会造成患者胸壁肌肉出现广泛损伤，降低呼吸道之中纤毛的运动功能，从而导致患者气道分泌物增多，手术后的疼痛使生理反射如咳嗽加重，另外吞咽反射也会减弱甚至消失，导致引起肺部感染的情况发生。所以，在常规护理基础上增加呼吸功能锻炼器与振动排痰机的运用，能够显著使患者的肺功能增强，患者生活质量也得到了显著的提升，才能提高患者的康复进程。因此本文作者探讨呼吸功能锻炼器与振动排痰机一起用于肺癌患者术后对其康复的效果比较，具体报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院肺癌根治性手术治疗患者作为研究对象，均分为对照组和观察组，各５０例。对照组延续以往实施的常规护理，观察组在此之上加用运用呼吸功能锻炼器与振动排痰机。纳入标准：１）通过病理和CT检查确诊为肺癌患者；２）符合手术指征且应用肺癌根治术进行治疗者。排除标准：１）出现远端转移的患者；２）存在手术禁忌证的患者；３）合并严重重要脏器疾病的患者。其中对照组患者中男性３２例，女性１８例；年龄最小的４７岁，年龄最大的７８岁，平均年龄（６１．８７±４．１６）岁；病程为２～８年，平均（５．５２±１．２６）年。观察组患者中男性３３例，女性１７例；年龄最小的４８岁，年龄最大的７６岁，平均年龄（６２．１５±５．２３）岁；病程为２～８年，平均

（５．３４±１．１２）年，两组资料经验证发现没有差距（P＞０．０５），

具有可比性。

１．２方法

给予对照组患者抗感染治疗、切口护理、监测病情、吸氧吸痰，心理护理，健康教育及雾化吸入，呼吸方式训练等常规护理和传统人工拍背排痰。呼吸方式训练主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸体操的指导。

观察组患者在常规护理基础上采用呼吸功能训练器与振动排痰机，呼吸功能训练器有标识３个容量刻度，６００cc、９００cc、１２００cc，表示球打到顶部时每秒相应所吸气的容量，通过查看仪器上的刻度预估患者恢复的进程，使患者在术后可以更快地恢复正常呼吸。具体方法为：１）取出呼吸训练器，把连接管接在外壳的接口、咬嘴上，将其垂直放置保持正常呼吸。２）含住咬嘴吸气，注意要均匀吸气，利用吸气流将浮子吸起来，并且尽可能长时间保持。３）松开咬嘴开呼气，不断重复前两步来开始呼吸训练，训练１０～１５min后，可适当休息。４）深吸气量的计算方法：深吸气量＝上升浮子最大流速值×持续时间，如患者吸气使第１个、第２个浮子升起时，持续时间２s，则实测深吸气量为９００×２＝１８００cc。５）手术前，患者先进行测试，记住能够达到一次性吸气量，在手术后，进行恢复练习，每次训练１０～１５min，每天３～５次，在医护指导下持续训练将有助于病人恢复呼吸。首先设定每天的目标值，然后从低流速的第１个浮子开始练习，使第１个浮子升起而第２个、第３个浮子处于初始位置，持续一定的时间后，接着增加吸气流速使第１个、第２个浮子升起而第３个浮子处于初始位置，达到一定持续时间后再增加吸气流量进行呼吸训练，直至恢复术前正常水平。６）每次使用后，将呼吸训练器的咬嘴清洗、晾干，放回袋中备用。

振动排痰机是模拟人工手法的叩击，振动和推挤的工作方式实现对患者体位引流的目的。振动能够将呼吸道表面的粘液和代谢物脱落、液化，水平方向分力产生定向挤推、振动，使已经液化的粘液沿着细支气管→支气管→大气管方向排出体外，适合用于协助术后体弱患者排出呼吸道分泌物。辅助机械排痰具有振动频率高，力度均匀，护士不易疲劳，家属也可在医护指导下进行操作。一般每次以１０～２０min为宜，叩击头罩自下而上，由外向内进行振动，叩击柄箭头始终指向气管，每天２～４次，应在餐前１～２h或餐后２h进行，叩击时应注意动作轻柔，缓慢移动，以患者的耐受程度为准，并注意询问患者的感受，根据具体情况，进适当调整并做好护理记录。

１．３观察指标

对比两组患者的呼吸频率、SpO２及并发症发生率

１．４统计学方法

本研究数据采取统计学软件SPSS２３．０进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，验证的方式为t检验；计数资料利用（n，％）表示，验证的方式为２检验；将P＜０．０５作为判断差异有显著性的衡量标准。

2结果

２．１两组患者术后第５天SpO２及呼吸频率对比分析

通过对比两组患者的评分发现，患者在治疗５天后呼吸频率及SpO２两组数据差异明显（P＜０．０５）。如表１所示。

２．２两组患者术后并发症发生率对比分析

观察组患者术后肺不张、心律失常和肺部感染等并发症发生率明显低于对照组（P＜０．０５）。如表２所示。

3讨论

肺癌在全球范围之内已经成为了癌症死亡的重要原因，其中有７０％～８０％的肺癌患者为非小细胞肺癌，在发现时已经失去了手术治疗机会。所以需要应用免疫治疗以及放、化疗等综合治疗方法，但是效果并不理想。因此肺癌患者早期发现并早期进行根治性手术对患者的康复具有重要价值。但是手术是具有创伤性的，会损害患者肺功能，而且由于疾病的复杂性，通常情况下术后并发症比较多，影响患者术后康复，而且加上气道内过多的分泌物，容易引发术后感染现象，因此呼吸功能训练器在患者肺癌根治术后提高呼吸肌力，改善呼吸肌的收缩和舒张功能，从而提高肺通气功能，减少肺泡内残留气量，增加潮气量及肺活量，增强肺功能，减少肺泡发生塌陷的可能性，促进患者肺膨胀，排除更多的气液体，减短置管天数，且简单易学，容易掌握，与传统吹气球功能锻炼法相比，便于量化，方便患者运用，且为每例患者单独使用，不存在交叉感染的危险。振动排痰机有很好的深穿透性，可以发挥振动和叩击功能，振动可以促进支气管的扩张，使分泌物吸收增加，叩击可以利用垂直力将脱落下来的粘性分泌物松弛、击碎，水平力可推断分泌物定向移动，振动排痰机不需要体位配合，任何体位可操作，操作简单、不费力气，排痰情况良好，操作者与患者均不易出现劳累的情况，可以提高工作效率。

总之，呼吸功能锻炼器与振动排痰机的使用减少肺不张、心律失常和肺部感染等不良现象的出现，促进患者恢复健康，缩短康复进程，进而提升患者术后生活质量，应用价值较高。

梁银璇  黄佩珍  郑丽云  李淑琪

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