昨天我们发了《骨科内固定物取出手术相关知识点（上）》，今天我们发下篇，主要是“取出困难”的应对。

取除困难的情况

断裂螺钉需准备特殊工具移除。

如果螺钉的断裂位置比较浅，取出方式图示：

如果断裂位置比较深，取出方式图示：

螺钉头部的孔受损时的处理方法。

螺钉头部的六角孔或十字孔如果在拧入或拆卸过程中受到损坏,就会使螺钉无法正常使用六角扳手或十字扳手拆除。这种情况通常由以下原因造成:

• 手动拧入或拧出螺钉时过度用力

• 没有使用扭矩限制器拧入锁定螺钉

• 使用了不匹配的螺丝刀

• 拆卸困难时过度用力

要拆除受损的螺钉,可以采取以下步骤:

1. 使用锥形拔螺钉器逆时针方向拆除

2. 使用高速电钻销毁螺钉头部的受损六角或十字螺纹

3. 使用套管式锉刀反方向锉断螺钉螺纹,然后用拔螺钉拆除

采取上述步骤,通常可以解决螺钉头部受损的问题,拆除固定。

两个关于锁定钉LHS的重要注意点:

1. 插入LHS时,必须使用扭矩限制器。有不同类型的扭矩限制器,必须选择与所使用螺钉类型相匹配的扭矩限制器。使用扭矩限制器可以避免螺钉头部受损。

2. 拆除LHS时,必须使用标准螺丝刀。扭矩限制器是一种非常昂贵的工具,拆螺钉时不需要使用。

使用锥形拔螺钉和高速钻头拆除螺钉的步骤:

1. 先试图使用锥形拔螺钉反方向拆除螺钉。锥形拔螺钉拧装在T型手柄上,有两种规格大小。

2. 如果使用拔螺钉无法拆除,则用高速钻头销毁螺钉头部的六角或十字槽,使螺钉头与螺杆分离。在钻孔过程中会产生大量金属碎屑,要同时用冷的林格氏溶液充分冲洗。

这个方法适用于螺钉头部螺纹受损无法使用六角扳手或十字扳手拆除的情况。先用锥形拔螺钉试图拆除,如果不成功再使用高速钻头拆除螺钉头。在钻孔时注意充分冲洗。

锁定螺钉(LHS)卡住的拆除步骤:

文章提到,拆除锁定螺钉时,不太可能所有螺钉都可以轻松拆除。主要问题有:

1. 螺纹交叉 - 螺钉插入时没有垂直骨板,导致螺纹交叉错位。这就是为何插入时必须使用正确的钻孔套管的重要原因。

   
   

   

   
   

2. 冷焊 - 螺钉头部螺纹与骨板孔螺纹发生冷焊,粘连在一起。

3. 螺钉头部六角槽损坏 - 拆除困难时,扳手容易将螺钉头部的六角螺纹槽损坏。

拆除卡住的LHS的步骤:

1. 用高速硬质钻头将螺钉与接骨板分离

2. 在螺钉杆上装上套管式锉刀

3. 拔除螺钉

这需要注意准备对应的工具。具体步骤见图：

还可以准备一套DIY工具包（自己动手工具包），作为拆卸损坏的螺钉的专用工具：

 一个锋利的钩子

 最好的螺丝刀

 最差的骨刀、骨凿

 不一样的钳子

 旧持针器

移除髓内钉时可能遇到的问题包括:

• 锁定螺钉断裂

• 螺钉或髓内钉螺纹受损

正常移除髓内钉的步骤:

• 准备对应钉型的工具

• 充分暴露,移除尾部和侧向锁定螺钉

• 完全清除软组织和增生的骨质,暴露钉端

• 从远端拉出钉体

如果螺钉断裂或螺纹受损,可以使用套管式锉刀反向锉断螺钉,然后用拔螺钉拆除残余螺钉。

儿童患者需注意骨骺板问题,可能需要用特殊的钳子拆除。

很多需要与手术室人员协商。

译者水平有限，难免有纰漏，推荐到知识星球获取原始文档进一步学习。

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