压疮俗称烂屁股，是我们康复科脑梗死后遗症偏瘫患者最常见的并发症之一，提早预防和及时发现压疮是临床康复护理一大重要任务。

定义：压疮又名褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。

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病因

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压力因素

(1)垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。

(2)摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

(3)剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。

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营养状况

全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。

全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。

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皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等)，使皮肤抵抗力降低。

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易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

(1)仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

(2)侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

(3)俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

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临床分期

(1)I期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

(2)II期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床(创面)，无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

(3)III期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

(4)IV期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

(5)不可分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)，或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)。

(6)可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

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治疗

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I期局部处理

(1)此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，局部可以不用任何敷料，加强翻身、局部减压，即可阻止压疮的发展。

(2)减小局部摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色的变化。

(3)也可创面用0.9%的NS清洗干净待干后紫草油涂擦每日6-8次。

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II期局部处理

1. 系统评估局部伤口状况。

2. 局部伤口处理：

(1)小水疱(直径小于5mm)处理方法：未破的小水疱应减少和避免摩擦，防止破裂感染;粘贴透明薄膜敷料或水胶体敷料，约5～7天水疱吸收后才将敷料撕除。

(2)大水疱(直径大于5mm)处理方法：使用碘伏消毒伤口，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体，粘贴透气性薄膜敷料。每天观察，如水疱又出现，按照伤口消毒标准同上处理，用无菌棉签挤压净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液，最后剪小块的薄膜敷料将穿刺点封紧，直至水疱完全吸收后才将敷料撕除。

(3)或有大水泡可抽出其中的渗出液，用无菌纱布将创面沾干，再涂擦紫草油每日6-8次。

(4)浅层溃疡 Ⅱ期压疮创面通常是表皮破溃，出现红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用水胶体敷料或泡沫敷料，换药间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。

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III至IV期局部处理

1. 系统评估局部伤口状况。

2. 局部伤口处理：

3期、4期压疮的创面通常覆盖较多坏死组织，因此，首先要进行伤口创面清创处理。评估患者的全身和局部情况后，采取合适的清创方法。清创后3期和4期压疮伤口可表现为有黄色腐肉或坏死组织覆盖的黄色伤口，也可能是红色伤口或感染的伤口，需根据不同的情况给予不同的处理，对于面积大、深的压疮必要时进行外科手术治疗。

(1)黄色伤口的处理：伤口有黄色腐肉，渗液多，可使用高吸收的敷料如藻酸盐、美盐等敷料，根据渗液情况1～2天换药。

(2)红色伤口处理 ：处理的重点是控制渗液，维持合适的湿润伤口床 ，促进肉芽的生长。当伤口面积大，渗液较多时可使用藻酸盐敷、AQUCEL敷料、胶原蛋白敷料等填充伤口，用纱布或封闭敷料覆盖，妥善固定，根据渗液每天或2～3天换药; 也可根据情况使用负压伤口治疗。

(3)伤口合并感染的处理：当伤口存在感染症状时，此期伤口处理的重点是清创、 控制感染。全身或局部使用抗生素前先行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏试验，根据培养和药敏结果选择合适的抗生素治疗。感染性伤口可选择合适的消毒液清洗伤口，使用抗菌敷料如银离子敷料填塞或覆盖伤口，根据选择的敷料特性和伤口渗液情况决定换药次数。

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不可分期局部处理

1. 系统评估局部伤口状况。

2. 局部伤口处理：

伤口表面被坏死组织、腐肉、硬痂覆盖，坏死组织的存在影响伤口评估、促进细菌的生长、产生臭味、影响伤口的愈合，因此通常需彻底清创,去除坏死组织,减少感染。

(临床上需根据患者与家属的意愿、患者的全身情况、伤口的状况来决定是否需要进一步的治疗，然后选择合适的清创方法。清创后根据伤口的状况选择合适的敷料，可借鉴3期和4期压疮的伤口处理方法。)

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深层组织损伤期局部处理

1. 系统评估局部伤口状况。

2. 局部伤口处理：

怀疑深层组织受损的压疮病变发展快速，及时给予合适的护理，伤口也通常很快恶化。因此对此期的伤口反对剧烈和快速的清创，建议使用无粘性的、无创伤的敷料如硅胶泡沫敷料、无黏泡沫类的敷料，提供一个安全、温和的环境，

(需仔细观察伤口，观察有无伤口的恶化如：红肿、气味、疼痛、发热等，必要时给予清创等处理。)

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预防

预防的方法是避免局部长期受压，要定时翻身，每2小时翻身一次，经常按摩受压部位，必要时使用气垫床，特别是骶尾部，在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人，要经常更换床单，保持床单清洁，平整，干燥，排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。

预防褥疮的发生关键应做到以下几点：

1.避免局部长期受压，对肌张力下降，脑出血患者应60min翻身1次，肌张力正常者应每2小时翻身1次，若有条件可采用各种减压垫减轻局部组织压力或使之交替受压。

2.避免皮肤收到刺激，保持皮肤清洁干燥，每日早晚各检查患者皮肤一次，保持床单位清洁、干燥、平整、没有碎屑。

3.避免摩擦力和剪切力，平卧位时抬高床头一般不高于30°，协助患者翻身时避免拖、拉、推等动作。

4.加强营养，应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素饮食，纠正贫血及低蛋白血症，控制血糖等。

我帮你

END

你自立

供稿：章梦义

编辑：章妙玉