扎骨针怎么装盘点猫骨科手术的骨针与螺钉

新闻资讯2026-04-21 14:12:43
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Harry W Scott BVSc CertSAD DSAS(Orth) DECVN DECVSMR FRCVS CCRP

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Philip G Witte BSc BVSc CertAVP(GSAS) DSAS(Orth) MRCVS

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建议为使用某些植入物准备专用的器械组合。例如,放置髓内针需要的工具包括不同尺寸的针、一个手动卡盘和一个针切割器;环扎钢丝放置需要多种尺寸的钢丝、钢丝传递器、用于钢丝缠绕和切割的器具;各种骨板和螺钉的组合可以与适当的钻孔导向器、丝锥(如果是非自攻螺钉)、钻头和各种长度的螺钉(通常以2 mm为间隔递增)等组成的套装工具。厂商也生产成套(带器械盒)的专用固定系统(钢板和螺钉、交锁钉、外固定器)。

植入物

有多种固定植入物可用于猫。植入物通常由不锈钢或钛/钛合金制成。考虑到现在有很多可用于猫体积大小的动物的固定器材,特别是多种骨板系统,作者建议外科医生了解自身的病例数量和需求,并在购入前先熟知都有哪些选择。接下来,我们将总结猫骨科的植入物。

克氏针、关节融合固定针和斯坦曼针

克氏针和关节融合固定针是具有圆形截面的、窄规格的、光滑的强化不锈钢针。它们通常长120 mm,直径从0.6 mm至2.0 mm不等。一些教科书将直径大于1.6 mm的针称为斯坦曼针(见下文关于髓内固定的部分),经常用作髓内植入物,直径规格逐渐增加,可达6.0 mm以上,而大多数猫髓管的最大直径通常是3.2 mm。克氏针和关节融合固定针的一端或两端可能有卡销或套管针尖。较大的针(1.4 mm至3.2 mm)可用作大多数猫的髓内针,较小的钢丝可用于串住小骨片,有时与张力带钢丝组合使用。

骨科钢丝

骨科钢丝是一个线轴或一端有一个预制环,存在多种直径。钢丝线材具备很好的抗拉伸性,但是强度有限。因此,它总是用于有张力存在的环扎术和半环扎术,进行骨折间固定,也可作为张力带。直径范围在0.5 mm到1.0 mm之间(24-18美国钢丝规格)。计量尺寸并不通用,因为常用的度量系统有两种。

髓内针

斯坦曼(steinmann)针的针柱平滑,两端为套管针尖。根据骨骼和骨折的形态,可以顺行或逆行放置骨针。干骺端内破碎的骨松质为抵抗骨针的移动提供了摩擦阻力。单根光滑的髓内针位于骨的中性轴上,主要承受压缩力,而不是弯曲力(相比于远离骨的中性轴的骨板)。单独使用时,髓内针固定术在抵抗轴向力和旋转力方面较差。有三种改进型植入物可以解决髓内固定的这一缺陷:三棱钉、全螺纹针和交锁钉。

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图5.4 用于髓内固定术的植入物。从上到下依次为:带套管针尖的光滑针;带卡口尖端的光滑针;带卡口尖端的光滑针(上图旋转90°后);三棱钉(Trilam);全螺纹髓内针;钉中螺交锁钉(IAP);钉中螺交锁钉(BioMedtrix);螺中钉交锁钉(BBraun)。

三棱钉Trilam Nail

三棱钉是一种改进型髓内针,增加了三个纵向鳍片,对骨的髓内表面产生压力,从而增加了旋转稳定性。该钉由Rotec Medizin-technik公司制造。不同动物(包括62只猫)使用三棱钉固定术的骨折病例中,发现过一例重大并发症(针移位)。尽管这份报告显示三棱钉的应用前景光明,但尚未有关于这种植入物的生物力学评估或临床应用的研究发表。

全螺纹针

与平滑的髓内针相比,使用全螺纹髓内针可以增加抗轴向力和抗旋转力。土耳其的Serbay Ortopedi是这种髓内针的制造商。将空心钉通过克氏针引导正行拧入到位,然后旋入远端以填充髓腔。目前,已经发表了两项记录全螺纹髓内针应用的研究。最近一项研究包括了96只猫的肱骨、胫骨和股骨骨折病例(和79只犬骨折病例),尚未出现重大并发症。在骨折愈合后,大多数病例选择了取出髓内针。

交锁钉

使用交锁髓内钉可以显著减少与髓内钉固定相关的轴向力和旋转力。使用交锁钉系统时,螺栓被放置在近端和远端,同时接合髓内植入物两侧的皮质骨以及植入物本身。至少有三家公司(B-Braun公司的Targon钉;BioMedtri的I-Loc;创新动物产品公司的小型交锁钉系统)的交锁钉可供选择。其中两种交锁钉系统包含螺栓从中穿过的大直径髓内钉(钉中螺系统,其中螺栓孔的术中定位依赖于瞄准导向器)。Targon钉则需要先放置螺栓,再把窄直径髓内钉穿过螺栓中的导孔,然后用固定螺钉将其锁牢(螺中钉系统)。在已经发布的B-Braun和创新动物产品公司的交锁髓内钉在猫使用的研究结果中,我们可以看到,使用前者的51只犬猫中,17.6%出现了重大并发症(Brueckner等人,2016年);使用后者的121只犬猫中,8%出现重大并发症(Duhautois,2003年)。目前有关猫BioMedtrix交锁钉的信息仍然有限。不过,多个有关同一系统的较大型号产品的生物力学性能研究记录已经发表。



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