目前常用的包皮手术敷料包扎分三层：最内侧的防水层、中间的纱布层和最外侧的加压层。

正常的三层敷料结构包扎后外观

最内侧的防水层多用于避免渗血/渗液浸润中间层纱布，使其直接粘连于手术切口或阴茎头剥离创面，也能起到避免尿液或其他液体直接向内浸润污染切口或阴茎头剥离创面。毕竟因为大多数包皮手术所采用的冠状沟下切口距离尿道外口非常近，稍有不慎，患者就可能术后打湿伤口敷料。

防水层敷料的选择上，最早多是凡士林纱布，现在也有结合使用湿润烧伤膏、红霉素/莫匹罗星乳膏、其他液体型敷料等等尝试增强其抗菌、抗粘连、抑制渗出等特性。但是经验表明，凡士林纱布有优良拒水性能却又表现出不够强大的抗粘连属性，这导致其在后期换药时成为一个大麻烦。因其极难被生理盐水、稀碘伏等浸泡湿润，又紧密粘连在切口或阴茎头剥离创面上，从而导致其极难拆下。

软质聚硅酮伤口接触层敷料术中应用场景展示

现在最内层（防水层）敷料上表现最优异的还是软质聚硅酮伤口接触层敷料（笔者使用的是某瑞典进口品牌，但因其价格体系有争议故隐去具体品牌）。在较长时间实际使用体验、与小儿重建外科领域专家交流中，确认了其抗粘连特性确实明显优于凡士林纱布。唯一不足在于该敷料的进口品种价格比较昂贵，我们采用单片裁剪三等份后分别使用，医疗效益成本降至可承受范围。

某些小儿外科技术衍生出的包扎手法中，也可以将中间层和加压层合并，采用在中间层缝线收紧加压形式，但因其不易随时拆解、调整加压力度，且有更大的因术后水肿形成卡压导致阴茎头血运异常的可能，目前已非主流包扎方案。

中间层纱布层基本在材料选择上无甚新意，主要需要注意的是，对于包皮包扎来讲普通小纱布块若整块展开横向折叠收窄后使用，会显得包扎略臃肿、过厚，反倒不利于包扎的稳固容易脱落，大多可剪取一半长度就够用了。

松松垮垮的包扎导致水肿

最外层的加压层目前最主流的选择方案都是弹力绷带，但是一般又可细分成两层，最内层的弹力绷带只采用适当力度缠绕，而第二层弹力绷带则会适度收紧，可采用不同颜色弹力绷带加以区分。并且最外层适当收紧的弹力绷带在术后24小时左右依情况可拆除。

对比早期多选用的某进口品牌弹力绷带，目前国产替代产品不仅性能无甚区别，更以自身合适的宽度令手术医师省略了裁剪宽度的繁琐步骤，结合其价格优势，会更胜一筹。

普遍意见认为，包皮术后第1次换药应于术后第三天进行（术后72小时后），尤其对于使用包皮环切缝合器的的手术来讲，24小时内非特殊情形不换药。

大多数临床医师都会在此时进行包皮手术患者的换药，这一轮换药的目的主要还在于观察术后切口渗血或水肿、阴茎头粘连剥离创面等情况，并常规进行消毒等处置。对于无明显血肿、血肿者，可不再进行包扎。

应该注意的是，对于这一轮换药后需要继续包扎的术后护理策略来讲，在这一轮换药时，通常不会拆除、更换切口的最内层敷料（也就是防水层），避免拆除时撕扯敷料造成尚未稳定的切口再次出血，尤其是那些术中对于系带血管处理不够确切的病例。

对恢复顺利的患者此时可嘱其开始淋浴（禁止泡浴、游泳，且淋浴不宜过久），过后用风扇吹干，也有临床建议用电吹风冷风档吹干，但一定要注意患者误用热风档造成慢性烫伤阴茎、阴囊皮肤，形成不可逆严重后果！

有临床经验在此时给患者使用高渗盐水、中药制剂甚至洁尔阴开始每日浸泡，以减少创面渗出，高渗盐水等也对抗感染、预防/减轻水肿有很大帮助。

一部分比较倾向于保守、稳妥的术者也倾向于首轮换药后继续包扎，直至此时再次进行第二轮换药。

这一轮换药的大致流程与首轮换药类似，除外继续观察切口状况、评估水肿及渗血等情况外，也按常规消毒处理。

至此本轮换药后，绝大多数临床意见都已经认同不再进行任何包扎（除非包皮严重水肿者），如最内层敷料（防水层）不易清除，可不勉强拆下。

本轮换药过后，对包皮手术后患者的护理主要关注于脱钉/脱线情况，对于依然合并严重水肿的患者，也可以参照我们之前发布的推文：  做好一台包皮环切缝合器手术：击退水肿  以及  你做的包皮手术为什么术后不脱线？  （点击蓝字跳转原文阅读）来进行关注、护理。

讨论：术后第1天到底要不要换药？术后第1天的换药目的是什么？

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在术后第1天不换药的临床意见里，也大都会在此时密切观察（要求患者拍照反馈）阴茎头有无因弹力绷带过紧、阴茎水肿双重夹击所带来的血运障碍，并酌情考虑去除最外层弹力绷带其一。

总结临床意见，集中于：靠谱的最内层辅料、换药前充分浸泡敷料、辅助喷雾或乳膏剂型的局麻药物、充分的耐心，以及.......一点点的抗儿童呼喊能力及强大、果敢的心理素质吧。

最内层的（防水层）辅料除选择要靠谱之外，还要注意在手术包扎时就要充分覆盖涵盖冠状沟切口和阴茎头剥离创面的范围。扩大范围抗粘连敷料保护下，才会令术后换药更加得心应手，避免中间层纱布直接粘连在阴茎头剥离创面带来的换药痛苦。

可辅助换药使用的喷雾或乳膏剂型局麻药物有很多，注意乳膏起效比喷雾剂型更慢，而喷雾剂型有些带低温镇痛机制，配合过高的喷射压力，反而会刺激手术切口、阴茎头等处疼痛。使用喷雾剂型注意辅料是否含酒精等刺激性成分！

换药前充分浸泡敷料可以使用塑料一次性口杯等较小器皿承载生理盐水、稀碘伏、高锰酸钾等进行，辅助注射器患者自行冲洗效果更佳，但通过临床观察依然多难以完全浸湿最内层的凡士林纱布条。拆除充分浸泡后敷料的时，注意动作轻柔切忌浮躁、毛手毛脚，配合弯钳、棉签等精细操作为好。