1.引言
Kocher-Langenbeck入路是一种用于显露髋臼后方结构的手术路径。该入路可直接观察髋臼后柱及臼后表面，同时通过骨折间隙或关节囊切开术也可显露髋臼后上方的关节面。

Kocher-Langenbeck入路可选择俯卧位（如图示）或侧卧位实施。

术中全程保持膝关节屈曲（90°）及髋关节伸展，可减轻坐骨神经张力。

显露范围
本入路可直接到达深棕色标注区域（头侧以神经血管束为界）。

若需进一步显露髋臼前上部分（蓝色区域），可联合转子截骨术实现。
尾侧显露（绿色区域）需翻转股方肌，但须注意避免损伤旋股内侧动脉，因此应尽可能避免此操作。

2.皮肤切口
用无菌标记笔标出以下骨性标志：

1. 髂后上棘

2. 大转子

3. 股骨干

切口起于髂后上棘远端外侧约数厘米处。对于肥胖或肌肉发达患者，可向近端延长切口（虚线所示）以改善显露。

沿大转子前缘向前延伸切口，经大转子尖端向股骨干外侧缘弧形转向远端。切口止于大腿中1/3处（臀大肌肌腱止点稍远端）。

3.浅层手术分离

筋膜切开
切开皮下组织后，沿以下结构锐性分离：
· 臀大肌肌纤维方向（使用剪刀）
· 髂胫束（使用手术刀）

臀大肌分离-髂胫束切开
沿臀大肌肌纤维方向进行分离，切口始于大转子，向近端延伸至第一组神经血管束交叉处。

分离后形成：

• 后侧肌腹（由臀下动脉供血）

• 前侧肌腹（由臀上动脉供血），包含臀大肌外侧1/3及阔筋膜张肌

在切口远侧半，沿髂胫束纤维方向切开至大腿中1/3处。

4.深层分离
清除覆盖于短外旋肌群表面的脂肪层，显露梨状肌肌腱、上下孖肌及闭孔内肌的止点。

坐骨神经定位（如图所示）：

• 位于孖肌与闭孔内肌后方

• 梨状肌前方

• 大转子与坐骨结节之间

需仔细辨认坐骨神经走行。
重要提示：全程避免对神经施加直接压迫或牵拉力。

可选步骤：臀大肌止点松解
距股骨臀肌粗隆止点1cm处离断臀大肌。
可选择部分或完全离断。
此操作可降低肌张力，便于臀大肌移位。

离断外旋肌群

1. 梨状肌处理

• 游离梨状肌肌腱

• 在股骨止点外侧1cm处缝扎标记后切断

• 保护血管：保留大转子附着处1cm肌腱，避免损伤邻近走行的旋股内侧动脉（位于股方肌上缘）

• 将梨状肌肌腹向外侧翻转，显露臼后表面至坐骨大切迹

2. 联合肌腱处理（闭孔内肌+上下孖肌）

• 游离三者联合肌腱

• 在股骨止点外侧1cm处缝扎标记后切断

• 保护血管：同法避免损伤旋股内侧动脉

• 将三肌肌腹向外侧翻转，显露坐骨小切迹

5.后壁及后柱的显露

1. 关键解剖标志显露

• 充分暴露坐骨大切迹

• 坐骨棘

• 坐骨小切迹

2. 拉钩放置技术

• 在坐骨小切迹置入拉钩

• 另一拉钩向前上方（指向髂前下棘方向）放置
  → 实现后柱全长可视化

3. 神经保护措施

• 使用腹部纱布垫保护拉钩后方的坐骨神经

• 将短外旋肌群作为天然缓冲垫

6.转子截骨术以增加上方和前侧显露
为增强上方和前侧的显露，可进行转子截骨术。

深棕色区域显示标准Kocher-Langenbeck入路的常规显露范围。蓝色区域表示转子截骨术可获得的额外显露范围。
该操作可在俯卧位或侧卧位下进行。

截骨前预先在转子上钻孔有助于后续重新固定。

截骨从转子后方向前方进行，以松解骨块。股骨内旋有助于此操作。理想的截骨出口应使梨状肌起点部分保留在转子骨块上。转子松解可能还需离断残留的臀中肌并从股骨粗隆处掀起股外侧肌筋膜。

向前方游离转子骨块可为髋臼上方及前上表面提供操作通道，同时避免对臀中肌和臀小肌造成过度损伤。

7.股方肌可从其起点处剥离以显露后柱远端范围（如绿色区域所示）。

8.可选步骤：关节囊切开术
若后关节囊完整且需直接检查关节面，可实施T形关节囊切开。

切开要点：

• 沿后壁边缘外侧0.5cm切开关节囊

• 避免损伤盂唇

切口设计：

• 垂直支切口平行于股骨颈方向

关节牵开技术：

1. 在股骨颈置入Schanz螺钉辅助髋关节牵开
   → 实现髋臼内侧面直接可视化

2. 替代方案：通过骨科牵引床增强股骨干轴向牵引力

关节检查

检查髋臼负重顶和股骨头。

确认是否存在边缘压缩或髋臼与股骨头软骨损伤。定位、清除和/或清理后重新置入任何游离的关节内骨折块。

注：若未行关节囊切开术，骨折块复位（固定）后将无法检查髋关节。

10. 伤口闭合

闭合伤口前需对所有软组织进行彻底清创。

清除坏死组织并冲洗整个伤口以降低关节周围骨化风险。放置至少两根负压引流管。重新固定所有肌腱，并用对合缝线缝合臀大肌分离部分。逐层闭合髂胫束、皮下组织和皮肤。

注：闭合时修复这些肌腱会增加股骨头血供风险，尤其对于联合肌腱，缝针穿入肌腱残端可能损伤旋股内侧动脉。