经常做手术前会有患者询问我们：护士，你天天看做手术，伤口那血啦呼啦的，你们不怕吗？

每次听到手术患者的提问，我都微微一笑，耐心的告诉他们：其实做手术的时候，手术切口处没有出很多血，那只是你们的想象而已。如果真的血呼啦的，那手术医生、麻醉医生和护士都非常着急的。手术切口处是很干净的，这样解剖结构才会清晰，医生才能安全快速的完成一台手术。

在手术中，有效止血是手术能否成功的关键。

我们可以用一个很形象的比喻来理解：做手术就像修车，人体血管就是车里的油路和水路，医生就是经验丰富的修理工。首先，医生不怕出血是有前提的，现代医学有很多强大的工具，手术医生使用的止血设备主要分为机械类、能量类和药物/材料类。它们可以单独或联合使用，以确保手术视野清晰，并最大程度减少患者失血。。他们处理出血的核心逻辑是:预防为主，边流边止，及时补充。

我们来看看具体是怎么操作的:

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一、手术前:做好“战略储备”

手术前，医生会先评估病人的情况，看凝血功能好不好，有没有贫血。如果术前评估可能出血多，比如做大手术，还会提前让病人备血，就像修车时先准备好同型号的机油。这让他们心里有底:万一出多了，随时能输回去。

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二、手术时:用各种“武器”止血

1.机械类止血设备

这是最传统、最基础的方法，通过物理方式阻断血流。

止血钳:最常用的器械，用于夹闭血管断端，再配合用丝线“结扎”，就像用绳子把血管口扎死。细分种类很多，如蚊式钳(精细)、柯克钳(中等血管)、直角钳(深部血管)。

血管夹与血管阻断带:用于暂时或永久阻断大血管。哈巴狗夹常用于泌尿外科和冠状动脉搭桥，靠弹簧力夹闭;心耳钳用于心脏手术，钳齿深但不伤组织;血管阻断带是一根细带子，绕过血管后拉紧即可阻断血流。

2.能量类止血设备

这类设备利用电能、超声波或激光来封闭血管。

单极电刀:手术室最常见 ，几乎各个手术科室都会用到它，是手术医生最得力的助手。通过高频率电流产生热能和放电，对组织一边切割一边凝固小血管，适合快速切开皮肤和肌肉层，是处理小出血的主力。

双极电凝:电流只在 双极镊的两极之间产生热能，热损伤小、精确度高，是脑外科、骨科腰椎、颈椎等精细手术的首选。

超声刀:通过 超声频率发生器作用于刀头进行机械高频振荡，使组织内水分子汽化，蛋白结构被破坏后形成凝块封闭血管。它产烟少、热损伤小，能安全处理3-5mm的血管，常用于胃肠、肝胆、妇科、泌尿外科等手术。

等离子:多用于关节镜手术 、耳鼻喉科、骨科微创手术，用低温等离子打断组织分子键，在切除软组织时能很地止血。

3.药物与材料类止血设备

当血管钳和电刀不适用时，就需要用这类设备来辅助。

局部止血材料:包括吸收性明胶海绵、止血纱布和纤维蛋白海绵等，它们像海绵一样贴在渗血创面上，封堵破损血管。

骨蜡:专门用于处理骨骼断面出血，比如开颅或劈开胸骨、骨科手术时，用骨蜡涂抹骨髓腔来物理封闭出血点。

全身用止血药:如氨甲环酸，通过静脉注射，从全身角度抑制血块溶解，常在术前或术中使用。

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三、血液不够了:启动“输血方案”

如果出血量真的很大，比如超过了全身血量的20%(约800-1000毫升)，麻醉医生就会启动“输血方案”。这不是简单的“缺多少补多少”，而是精准的“成分输血”。

通过这套组合拳，即使出血，病人体内的血液总量和凝血功能也能维持住。这就是为什么医生敢于处理复杂手术，因为他们背后有整套成熟的应对体系。

经过上面的介绍，我相信您心里的困惑应该解除了。作为一个合格的手术室护士，要有专业的硬技能，隐形的软实力，不可或缺的身体与心理素质。手术室的仪器设备种类繁多，我们要熟练操作任何一台术中需要用到的设备，确保手术能顺利进行，做一个真正的“无影灯下的生命守护者”。

参考文献：〖手术室护理实践指南〗2024版

供稿：林娇娇

初审：韩艳芳

终审：任云霄