手术展演怎么注册初心不改 使命如磐

     回顾2022，新冠病毒依旧肆虐，身边疫情此起彼伏，尤其是10月以来的武威再次陷入了疫情的沼泽中。作为医者，我们初心不改，使命如磐，积极投身于抗击疫情的前线，支援兰州、新疆及武威本地，直至12月的科室就剩2人坚守，历经各种困难和挑战，努力解决病患之疾苦。本年度科室共完成各类消化道手术240余例，其中胃癌手术210例，微创手术比例达82%以上，完全腹腔镜手术超过100余台次，术后并发症率控制在2%以内。在业务量稳步发展的基础上，积极总结临床病历资料，年度申报省级自然基金项目1项，市厅级科研项目2项，完成医学论文数篇，其中CSCD1篇。

     我们团队长期专注于胃癌的规范化治疗。近年来，特别重视胃癌微创手术治疗、围手术期精细化管理及快速康复治疗，目前各类腔内消化道重建及快速康复已成为科室的手术特色。随着多中心临床研究的开展，新药临床试验覆盖胃癌治疗全过程，为诸多患者创造了新的治疗机会，取得了良好的社会效益。这10年来，我们在胃癌治疗领域付出的艰辛和做出的成绩使我们团队斩获了许多殊荣和业界好评，得到患者及家属的感激和信任，使我们在前行的道路上充满了力量和激情。
     随着二十大的顺利召开，我们进一步明确了胃癌治疗发展新方向。新年新气象，我们将继续在“胃”路上努力拼搏，奋勇前行。总结过去的同时，也特选部分令我们团队印象深刻的工作片段跟大家分享如下！

     在新微创理念的驱使下，胃癌外科的主流方向从“大切口和扩大化手术切除”逐渐向“微创、精准化手术”转变，以使手术安全性和病人术后生活质量最优化。近年来，胃外科聂蓬主任手术团队紧跟国际、国内微创趋势及研究前沿，大力推进腹腔镜胃癌根治手术，目前全腹腔镜下胃癌根治手术已经发展成为科室标杆性手术。本年度，科室全腹腔镜下远端胃癌根治术技术稳步提升，手术量再创新高，在ERAS理念下推行患者术后常规不留置鼻胃管及引流管，术后一周出院。

     年内，科室团队努力拼搏，持续创新，在国内各大学术领域取得好评及荣誉。为促进多中心协作交流，年初聂蓬主任医师团队多次与国内知名胃癌中心手术大咖进行同步手术直播和线上交流。6月，在奥林巴斯公司举办的“中日胃肠标准无剪辑视频盲评大赛”中获得甘肃省总决赛腹腔镜胃癌病例第一名。10月，在中国抗癌协会举办的“第十七届全国胃癌学术会议”手术视频展演评审中，以“完全腹腔镜下根治性近端胃切除、双肌瓣吻合（Kamikawa法）”获得全国优秀奖。12月，由强生公司和中华胃肠外科杂志组织的“大中华胃癌腹腔镜手术比赛西部赛区总决赛”中荣获三等奖。同时，在院内组织的“腹腔镜技能大赛”中获得团体第一名，两名青年医生获得个人第二名的好成绩。

     12月24日，随着国产首台图迈四臂手术机器人在我院的成功装机，将会促进我科在胃癌精准化手术治疗领域迈向新的里程碑，也将为进一步提升武威及河西地区医疗卫生水平，建设健康武威提供坚强的保障。

     迄今为止，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric,AEG）的淋巴结清扫范围、手术入路选择、切除范围及消化道重建方式等问题一直是消化外科学术界争议的热点，而近端胃切除术后消化道重建方式更是热议的焦点。近年来，甘肃省武威肿瘤医院胃外科聂蓬主任手术团队也长期致力于近端胃切除术后合理消化道重建方式的探索，旨在降低术后反流，提高生活质量。近年来，从食管胃前壁/后壁吻合±幽门成形术，到间置空肠吻合和双通道吻合，发现各种重建方式都有其优缺点，尚无一致认可的理想重建方式。今年，胃外科腹腔镜胃癌团队在聂蓬主任的带领下紧跟胃癌诊疗国际前沿，引进国内外先进研究结果，深入学习探讨Kamikawa和Giraffe两种消化道重建方式，积极临床实践，在前期充分准备的基础上，成功为患者开展了腹腔镜下近端胃切除Kamikawa吻合和Giraffe吻合，近期手术效果显示良好。其中，Kamikawa吻合术获得2022年度院内新技术项目一等奖。

   Kamikawa吻合术于2016年由日本著名学者Muraoka首先报道，国内又称“双肌瓣吻合术”。该新术式采取腹腔镜下切除近端胃后，于残胃前壁标记一“工”字形，距离残胃顶端3-4cm，沿“工”形标记线分离浆膜与胃肌层，切开浆膜与肌层，游离出两片肌瓣，手工行食管胃吻合后，将两片肌瓣覆盖在食管下段及吻合口表面。食管胃吻合处双肌瓣成形术类似于再造贲门和胃底，有效防止酸性胃液返流至食管，手术出血少，另外双肌瓣吻合只有一个吻合口，且吻合口做浆肌层包裹，吻合口瘘的发生率也大大降低，特别适合病期较早的胃食管结合部癌及胃上部肿瘤。
     GIRAFFE重建是由中国科学院大学附属肿瘤医院程向东教授团队提出，是基于间置管状胃及重建胃底和His角抗反流的理念而创建，具有并发症发生率低和良好抗返流的功效。此技术在开放或腹腔镜下均可开展，前提是要有各类消化道重建方式的长期经验积累。适用于能行近端胃切除手术的临床分期为 cT1~3N0M0的上1/3胃体癌及SiemertII/III型AEG患者。

     目前，开展这两种技术的医院也不多，国内也仅有少数几家医院开展。该重建方式在我中心的顺利完成及常规开展将为本地区胃癌患者提供一个全新的选择，也标志着我院胃外科腹腔镜胃癌团队的肿瘤诊治手术水平达到一个新高度。

     胃外科是我国医疗界第三个高度专业化，甘肃省唯一一个以胃部疾病患者为专一诊治方向的科室，是“胃部肿瘤”专业临床、科研和教学的主要基地。在科主任聂蓬主任医师的带领下每年完成各类胃部肿瘤手术200余台，攻克多种高难度的胃癌根治手术，手术成功率达99%以上。通过近年来不断的努力，胃外科不仅在武威当地市民心目中迅速树立了“精品强科”的地位，还逐步开始吸引省内外各地的患者慕名前来求医，外地就医患者的比例逐年上升，服务辐射范围和品牌影响力不断扩大。省内兰州新区、白银市及河西地区患者陆续慕名到我科就诊，省外有从新疆、内蒙、西藏、青海等千里之外来求医的患者。面对前来就医的外地患者，科室医护人员通过精心的讲解、精准的治疗、精细的护理，面对外地患者不同的困难，我们都想办法尽力去帮助解决，将每一位患者都当做家人一样热心的照顾，打消了患者到外地就医不便的顾虑，不仅得到了热忱的服务，而且取得了良好的治疗效果。

     有位景泰患者通过我科的精心治疗，手术康复离院时家属真诚的向全科医护表示感谢：“自从他父亲确诊胃癌后，辗转了景泰、白银、兰州等多地诊治，通过网络和朋友的介绍最终选择了到武威肿瘤医院胃外科治疗。从办理住院开始就感受到了与其他医院的不同之处，每位医护人员都把患者当做家人一样精心的照顾、治疗，让我们到这里治疗感受到了家的感觉，之后通过手术治疗顺利康复。你们不但技术精湛，服务态度一流，而且以县级医院的治疗费用达到了省级医院的治疗效果，以后有亲朋好友需要治疗我们肯定会第一时间推荐到这里进行治疗的”。
     面对省内外患者的信任，在以后的工作中，我科将持续提升，用精湛的医术、精细的管理、精准的服务全面推动各项工作高质量发展，为省内外患者提供更优质的医疗健康服务。

     75岁老年患者严某，2022年1月份在我院确诊“胃癌”，在我科行外科手术治疗，术后恢复良好，如期出院。出院1月后，患者因“感冒”自行服药后出现恶心、呕吐、头晕、乏力，难以进食水，复来我科就诊。入院后，经全面检查排除器质性病变，给予西医保守治疗后症状未见缓解。恰逢甘肃省中医药研究院院长、我省著名中西医结合肿瘤诊治专家米登海主任医师来我院坐诊、查房、指导诊疗。米院长查看病人后，四诊合参、辨证施治。一诊后呕吐大减，乏力好转，嘱稀粥以养胃气，二诊效不更方，守原方七剂而愈。如此，祖国医学助力肿瘤诊疗和康复，调治、恢复机体气血、脏腑功能之例，不胜枚举。

     祖国医学承载着中华人民同疾病长期斗争的实践经验和理论知识体系，是我国宝贵的历史文化遗产。我科近年来通过“手术、化疗、免疫、靶向、放疗”等不断地优化策略来提升胃癌患者诊治疗效。今年以来，我院常年聘请裴正学教授、米登海院长、赵明芳教授等大批资深中医药专家来我院教学、坐诊、查房、传帮带，通过祖国医学助力进一步提高了患者的诊疗效果。
     传承发扬祖国医学，夯实肿瘤诊疗基础，提高医疗实效是我们医生孜孜不倦的追求。

    冬日的阳光照耀在脸上，一切显得那么的温暖、静谧，时间仿佛静止了，又好像流水一去不返。在过去的四个月，我在纠结、彷徨、忐忑中度过，每次住院治疗，都是对于身心的一次摧残、折磨。曾经浓密的头发也好似不在那么浓密，脊背似乎也有些驼背，皱纹也慢慢爬上了脸庞，但面部笑容，始终如一。是啊，一切都没有改变，又好似一切都改变了。一切的一切，都源自于四月前的一张胃镜检查单，大夫话语，让我无措，我才四十几岁啊，我还是妈妈的儿子、女儿的爸爸、妻子的丈夫，我的女儿才四岁啊！那一刻，我脑袋里面想过很多很多，治疗、放弃，化疗、手术各种场景；那一刻，耳边也响起了妈妈的教导、妻子的唠叨；那一刻，眼中也会浮现出女儿期盼的眼神、一家人的其乐融融……在那一刻，我的大脑想到了许多许多！但是为了家人，我需要活下去，需要积极治疗。
     秋去冬来，潮起潮落，在消化病医院聂蓬主任的建议下，我接受了化疗+靶向治疗+免疫治疗的术前新辅助治疗（FOLFOX+曲妥珠单抗+斯鲁力单抗），经过四周期的治疗后，于去年11月行手术治疗，术后病检没有发现肿瘤细胞，也就是说经过术前靶、免、化联合治疗后，我的胃癌肿瘤细胞完全消失了。

     在聂蓬主任告诉我的那一刻，我哭了、也笑了，想起四岁女儿的那句话，爸爸！你什么时候回家呀。这一刻，我如释重负，我可以陪伴我的女儿健康快乐成长。聂蓬主任说，目前这种情况，按既定方案完成后续治疗后，只要定期复查、保养得当，复发的可能性很小，也就是说，我的胃癌基本就算治愈了。
     新辅助治疗的目的在于使肿瘤原发病灶缩小，降低肿瘤分期，消除肿瘤微转移，迅速改善肿瘤相关症状，判断肿瘤是否对化疗敏感，提高手术切除率，减少术中播散与术后复发，最终达到肿瘤的根治性切除。目前免疫治疗发展迅速，晚期胃癌治疗效果显著，但是对于靶免治疗联合化疗新辅助治疗仍处于临床试验研究阶段，现阶段我科也开展了大量胃癌相关的III期临床研究。我们相信，经过不断的研究和探索，“靶免”治疗将造福更多的患者，帮助更多的病人。

花甲老人贺某，因腹胀于2022年4月就诊于我院，完善胃镜后诊断为胃及十二指肠肿瘤。于2022.04.27在气管插管全麻下行完全腹腔镜下根治性远端胃切除、十二指肠肿瘤切除；术后病检（215020）：1.胃体小弯近胃角溃疡型高分化腺癌；2.十二指肠球部：神经内分泌肿瘤，G2级；3.胃体后壁：胃肠间质瘤。术后给予规范治疗，目前病情控制良好。

     目前，在同一系统出现三种不同肿瘤的报道极少，而能够同期、规范、完整切除三重癌的手术报道少之又少。该患者手术的成功实施不仅说明了我院内镜、影像、病理相关科室极高的诊断水平，而且充分展示了我科手术医师对手术的精益求精和高超的外科技术，进而避免因再次手术导致的二次创伤及减轻患者经济负担等有重大意义。据报道，老年男性患者常见胃GIST和胃癌并存，从年龄分布来看，老年双原发癌患者的比例较高，最常见的是60-70岁的患者。同期发生胃癌的胃GIST预后差于原发单发胃GIST，但与原发单发胃癌相当，若同期合并恶性程度较高的神经内分泌肿瘤患者，同期切除可以极大提高此类患者的生存期及生活质量。

     作为临床医生，我们所做的科研项目很多是基于临床的痛点、难点以及对未知医疗世界的好奇和探索，而所有科研的最终目的就是为了解决我们碰到的临床问题。所以，科研和临床是一体的，两者相辅相成，临床发现问题，为科研提供研究的方向，而科研则为临床的实践与问题解决保驾护航。基于武威胃癌全球高发的现状，胃外科聂蓬团队始终坚持临床与科研相统一，借助大量的临床样本数据，近年来开展了多项市厅级及省级科研项目。今年成功立项省级自然基金项目1项，甘肃省中西医结合临床肿瘤医学中心项目1项，从基础和临床角度进一步解决临床相关问题，旨在提高胃癌诊治能力。

     基于我院药物临床试验机构快速发展，目前我科逐渐承接了多项全球多中心的胃癌临床试验，覆盖了胃癌治疗的整个过程，为我市乃至周边地区患者的治疗带来了新希望。临床试验中，提供给患者的大部分药物是免费的，这可以在一定程度上减轻患者家庭沉重的经济负担。此外，有些临床试验还为受试者提供了不同程度的诊疗费用减免或发放补贴，例如药物免费、检查免费、随访的交通补贴、营养补贴、以及试验结束后的药物赠送等。对于疾病类型较为特殊的患者，尤其那些生命已经受到威胁的患者来说，可能获得比以往治疗都有效的机会。

     以上，便是甘肃省武威肿瘤医院胃外科聂蓬手术团队在过去的一年里完成各类手术、治疗及工作的回顾和缩影。总结2022，在不平凡的日子里有新的突破和挑战；展望2023，我们将继往开来，奋勇前行。

The End