手术室体位垫怎么用护理科研管理 ｜流体体位垫对预防脊柱俯卧位手术患者压力性损伤的效果分析——贵阳市第二人民医院
流体体位垫对预防脊柱俯卧位手术患者压力性损伤的效果分析
余红玉
贵阳市第二人民医院
摘要
目的：分析脊柱俯卧位手术患者为预防压力性损伤采用流体体位垫的临床效果。方法：从本院2020年1月-2022年12月年期间随机选取90例行脊柱手术患者作为研究分析对象，按照随机方式，分配成观察组（45例）和对照组（45例）。对照组在术中应用常规预防压力性损伤措施，观察组应用流体体位垫，对比两组患者术后状况。结果：观察组患者压力性损伤发生率显著低于对照组，P＜0.05；观察组患者不舒适感显著低于对照组，P＜0.05；观察组支撑点皮肤受压状况显著好于对照组，P＜0.05。结论：流体体位整有效减少压力性损伤发生率，降低不舒适感，效果显著，值得推广。
关键词：
流体体位垫；脊柱俯卧位；压力性损伤；流体体位垫
中图分类号：R473.6
文献标识码：A
【文章编号】1008-0430（2023）08-0057-02
前言
2016年，美国国家压疮咨询委员会将手术患者术中获得术中体位相关”。压力性损伤一般指皮肤与深部软组织的局部受损，位于骨隆突部位，或皮肤与医疗器械接触的部位，往往表现为皮肤溃疡，常伴有疼痛不适感。压力性损伤是由长期的压力或者压力联合剪切力所导致。压力性损伤在手术中较为常见，一般是指在术后几个小时一直到6天内所发生的压力性损伤，经常发生在术后1-3天内。在手术过程中，经常会存在一些非人为所能控制的因素，故手术患者中导致压力性损伤的患者较多，其发生率达到4.7％-6％[1]，但在这其中，俯卧位是导致压力性损伤发生的高危体位。脊柱患者在手术过程中操作较复杂，术中时间较长，而且常以俯卧位体位为主，从而导致身体支撑点，负重点均发生改变，致使局部组织也会出现血液不通，缺氧等现象，这时患者的身体知觉已完全或部分消失，极易提高压力性损伤的发生率。压力性损伤发生后，不仅影响患者的生活质量，还会增加术后不适感，降低术后效果，进一步影响术后恢复，延长出院时间[2]。因此，针对脊柱俯卧位手术患者，需应用科学体位垫预防压力性损伤的发生，从而减轻压力或者剪切力。为此，选取2020-2022年期间参与脊柱手术的90例患者，旨在探讨流体体位垫在脊柱手术中预防压力性损伤的效果，现报告如下。
01
资料及方法
一般资料
在2020-2022年期间，选取行手术治疗的90例脊柱患者进行研究分析。将90例患者分为对照组（45例）和观察组（45例）。其中，观察组男性25例，女性20例，最大年龄90岁，最小年龄19岁，平均年龄（48.50±6.83）岁。BMI指数22.5-36.7kg／㎡，平均BMI指数（29.60±2.37）kg／㎡。对照组，男性26例，女性19例，最大年龄88岁，最小年龄19岁，平均年龄（48.50±6.50）岁。BMI指数22.4-36.5kg／㎡， 平均 BMI 指数（29.45±2.35）kg／㎡。二者数据对比，无统计学差异性，P＞0.05，具有比较性。纳入标准：①患者脊柱手术中，均采取俯卧位。②手术前未采取其他手术方式进行治疗，均为第一次。③脊柱手术患者麻醉方式为全麻。④患者在手术前皮肤无损伤。排除标准：①术前存在压力性损伤现象。②无法配合者。③身体各器官严重衰竭者等。④手术耐受性差。
方法
对照组术中应用常规预防压力性损伤措施：手术过程中，使用俯卧位海绵垫对患者胸腹部进行支撑，头面部用凝胶材质支撑垫支撑，膝部以及足尖部用枕头或海绵垫支撑。
观察组术中应用流体体位垫预防压力性损伤：在手术前了解患者的身高，体型等个人信息，依据身高体型在手术床上备好俯卧位海绵垫，并在海绵垫上加放大号体位垫（64cm＊91cm），待患者进行麻醉后，工作人员利用轴线翻身法将患者从转运床移到手术床体位垫上。可让麻醉医生在患者头部处，主要保护头颈部以及气管导管：剩下的三位工作人员分别在转运床一侧，手术床一侧，患者足部处，转运床一侧的工作人员主要负责翻转患者，手术床一侧工作人员主要接住被翻转的患者，足部处工作人员负责翻转患者双下肢，几人同时协作将患者转为俯卧位，在俯卧位胸腹部支撑垫上取64cm＊91cm 流体体位垫进行平铺，将流体垫塑型，让患者胸腹部贴于凹槽内，减少胸腹部受压，同时对男性病人会阴部塑型，避免生殖器受压；面部支撑处放小号流体垫（29cm＊50cm），患者头部侧放于流体垫上并进行塑型，使眼鼻处于腾空状态，并妥善放置全麻患者气管插管；膝关节处放中号流体垫（40cm＊76cm），并进行塑型，从而减轻膝盖受压程度；在踝关节处放上海绵枕头支撑，有效预防足背过伸并预防足尖受压。
观察指标及标准判定
患者进行压力性损伤评估：可分为VI期，I期：患者皮肤完整，仅在局部出现红斑，手指按压后不变白。II期：部分患者皮肤可有损伤，且有真皮层裸露在外。III期：患者皮肤出现全层损伤，且脂肪组织外露在外，有肉芽组织或是创面边缘出现内卷状，局部有腐肉出现。IV期：皮肤全部呈现溃烂现象，且有软骨，肌肉等外露。V期：不可分期：损伤涉及全层组织，无法确定具体深度。VI期：可疑深部组织损伤：具体深度未知，深层组织暴露。
（1）观察两组患者压力性损伤发生率。
（2）观察两组患者不舒适感：包含皮肤潮湿，皮肤灼热。
（3）观察两组患者支撑点皮肤受压状况：包含无症状，红斑，水泡，破损。
统计学方法
统计学软件，版本SPSS26.0，对两组数据进行分析，计量资料（x±s），t检验，计数资料（％）。统计学显示P＜0.05，说明两组数据有统计学意义。
02
结果
2.1 两组患者压力性损伤发生率比较，术后观察组患者压力性损伤发生率较对照组低，P＜0.05，如图所示表1。
2.2两组患者不舒适感比较，观察组患者不舒适感发生率较对照组低，P<0.05，如图所示表2。
2.3两组患者支撑点皮肤受压状况比较，观察组患者支撑点皮肤受压状况较对照组好，P<0.05，如图所示表3。
03
讨论
剪切力，摩擦力，压力均与压力性损伤有直接关系，除此以外，还与患者自身的营养状况，周围环境，温度湿度，应激反应以及术中时间，体质指数等密切相关。脊柱手术中，都会指导患者采取俯卧位，并且手术期间不会再调整患者的位置，对患者实施固定时，也会对其产生一定的压力。术中如出现压力性损伤，不仅会延长患者出院时间，还会增加治疗费用，进一步降低其生活质量，因此，为降低术后压疮的发生，在此期间实施有效的预防措施显得尤为重要。为预防压力性损伤的发生，在常规预防下，使用海绵垫帮助患者减少相应的压力，常作为辅助工具，但术后效果并不是很理想。为进一步改善预后效果，本次研究，在术中采用流体体位垫减少因术中体位对患者机体带来的损伤，不仅可提高术后效果，还可减少压疮现象发生。流体体位垫主要是硅油黏合的硅凝胶颗粒形成一种流体样的形态，再通过与颗粒的摩擦，达到固定，塑形的效果，其抗压效果较强，在某种程度上，可最大限度帮助患者减少机体皮肤造成的压痛感，进一步降低压力性损伤的发生率，完善了常规措施的不足[3]。因手术时间较长，患者长时间保持俯卧位体位，进一步会提高压疮现象发生[4]。而流体体位垫外层是一种既防水又透气的薄膜，可有效减少汗液对皮肤的影响，可减少水泡和皮肤潮湿的情况。流体体位垫可起到缓解压力的作用，因其可塑性与外层材质的因素，护士可随时通过受压部位的变化以及患者的体型，及时调整流体垫的塑形效果，且还可充分保护流体垫，避免被锐器所穿破，进一步降低压力性损伤的发生率[5]。流体体位垫在清洁过程中，操作较方便，可直接采用消毒液进行擦拭，不会出现腐蚀的现象，具有防水，易消毒的优势，减少了工作人员的工作量，为其提供便利，还可提高流体垫的使用寿命。流体体位垫外层为聚氨酯防水透气层、内部为软聚硅酮颗粒（硅凝胶颗粒），在手术使用中可塑形，顺应不同患者与不同解剖部位从而分散压力；能支撑悬空骨隆突部位；零压力-在塑形任何形状时仍可持续保持此形状与患者的体位并再分散局部压力；零记忆力-在有必要重新塑形时，也不会返回原有形状；通过高顺应性以支持支撑维持患者舒适的治疗性体位直至下次翻身。除此以外，流体体位垫是一种过程，也能更好的顺应不同部位的状态，促进身体一致性，在一定程度上增加受力面积，减轻压力，从而降低压力性损伤的发生率。体位垫不仅可满足临床中多种需求，还可便于清洁消毒，安全性较高，同时使用更为便捷，不移位[6-7]。同时其厚度均是患者能接受的程度，在手术过程中，不仅会帮助患者减少一定的压力，还可提高患者的舒适感。除此以外，工作人员也可不必担心因长时间的手术给患者带来的压伤情况，不仅提高了术后效果，还可减少工作人员的压力以及工作量[8]。有关资料表明[9]，外科手术中，体位的摆放是极为重要的，在手术中因体位摆放不当引发压力性损伤的现象可占据第四位。因此，合理的体位摆放不仅可增加患者的舒适度，还可预防压力性损伤的发生。因此，术中护理用具的选择也是尤为重要的，可直接影响术后并发症的发生率以及患者的舒适感。据本院研究显示，术中使用流体体位垫，观察组患者的3项指标均好于对照组，在压力性损伤发生率上，观察组低于对照组；在不舒适感上，观察组皮肤潮湿，皮肤灼热的发生率低于对照组；在支撑点皮肤受压状况中，观察组低于对照组。本次研究与张臻等人的研究结论基本一致[10]。综上所述，在脊柱手术中患者使用流体体位垫，不仅可降低压力性损伤的发生率，还可提高患者舒适感，效果确切，可推广。
文献参考
001102-231023
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