意大利眼科怎么样意大利安东尼奥·卡尔德雷利医院临床研修学习报告
急诊科 曹彦
在医院和科室的支持下，在华通国康的组织下，我有幸于2024年8月成为第10期赴意大利那不勒斯安东尼奥·卡尔德雷利医院研修的一员，开启了为期三个月的海外研修学习历程。时光如白驹过隙，在此学习的三个月期间对意大利医疗保健体系、综合性医院的布局管理以及相关专业的诊疗技术进行了深入的学习，这三个月有收获有感触更有感恩，现将这段时间段所见、所学、所思、所想进行总结和汇报。
意大利位于亚平宁半岛之上、地中海的正中央，是文艺复兴的中心，是西方文明走向成熟的地方，其文化历史、建筑设计和自然风光令人神往。截至2023年意大利常住人口为5800万人，是欧洲人口密度最高的国家之一。意大利的生育率目前保持在1.25左右，但其老龄化程度排居世界第二位，65岁以上的人口占了总人口的二十以上比例，这意味着其医疗资源的消耗极其巨大。意大利居民收入的40%甚至更高的比例用于缴税，而税收是其全民医疗支出的重大来源，意大利的医疗总支出占GDP10%左右。意大利实施全民免费医疗，其医疗保健系统被评为世界上最好的系统之一。1978 年意大利国家医疗服务体系成立，并且国家将用于医疗的资金重新分配，从而保证为缺乏足够医疗资源的相对较差地区提供所有基本医疗服务，涵盖预防医学、住院医疗、门急诊医疗、家庭医疗和临终关怀等。意大利医疗资源经由国家医疗服务体系统一管理，各个医疗机构之间资源共享和互相合作。同时，医院之间也需要相互竞争，如果医疗水平高并且服务质量高、患者满意度高，意味着医院会获得更多拨款和资源，从而进一步促进医院的发展。
那不勒斯（Napoli）是意大利的第三大城市，位于第勒尼安海的那不勒斯湾北岸，为坎帕尼亚区以及那不勒斯省的首府。那不勒斯城市面积117平方千米，人口300余万，是南部重要的港口城市和工业中心。维苏威火山的雄伟身影与茫茫海岸线在那不勒斯交织，孕育了令人沉醉的海景。那不勒斯宏伟的历史建筑和华丽教堂，与街边的涂鸦形成鲜明的对比，有着别的城市无法比拟的独特美感。国立考古博物馆里珍藏着大量古罗马和古希腊的文物，包括庞贝古城、赫库兰尼姆古城等出土的大理石雕塑、壁画和陶瓷等艺术品。那不勒斯的经济虽然没有北部城市发达，但是这个火山脚下的城市，如同岩浆般沸腾，虽然古老但充满活力。
2. 安东尼奥·卡尔德雷利医院介绍
此次出国研学是在意大利坎帕尼亚大区最大的医院 安东尼奥·卡尔德雷利医院进行的，该医院是集医疗、教学、科研于一体的大型综合医院和国家顶级医疗中心，是意大利全境声誉最好影响力最大的综合性公立医院之一。安东尼奥·卡尔德雷利医院始建于1927年，占地面积30万平方米，其中三分之一为医疗建筑面积，其余三分之二为绿化区和疗养区，院区内种植了大量常绿乔木，环境优美宜人。医院共有床位1300余张，员工5000余名，拥有21栋医疗建筑，14栋楼专项用于医疗诊断和治疗，其余7栋楼为技术研究服务，拥有世界先进的远程直升机医疗救护体系，建立了全欧洲最大的达芬奇机器人手术模拟训练中心，每年全欧洲大量外科医生慕名前来开展机器人手术模拟训练。安东尼奥·卡尔德雷利医院在多个专科包括急诊医学、重度烧伤、肿瘤、肝胆外科和肝脏移植等领域享有盛誉。
医院大厅如同一座宫殿恢宏大气，大门上贴有医院地图，进入大门有医院的各栋大楼沙盘和功能介绍，便于患者或者工作人员按图索骥。大门旁边是一站式预约中心，可以预约门诊，常规住院和日间病房。医院充分尊重患者的信仰，在院内设立教堂，常有患者或者家属祷告，有助于缓解其焦虑或紧张的情绪。医院配备救护车负责不同楼栋、不同科室之间患者的转运，尽可能地为患者就诊及住院治疗提供便利。
3. 急诊科学习心得
（1）急诊就诊流程顺畅，全程无忧
急诊医学科是安东尼奥·卡尔德雷利医院的优势学科之一，占地五层楼，负一楼为急诊接诊、介入手术室和ICU，一楼是创伤外科和急诊手术室，三楼是卒中中心，四楼是心内科。急危重症患者只要进入急诊科，就像进入了巨大的保险箱，由各个学科的专家多学科合作为患者保驾护航。在那不勒斯仅有300万人口的情况下，该急诊科其年接诊量9万余人次。抢救室和EICU 16张床位、诊室和留观室100余张床位，每天各个区域人流量巨大，但是每天医护团队都在忙中不乱地开展各项工作。急诊分诊分为红、橙、蓝、绿和白五个等级。红色是最严重、最紧急的一类，基本是重大事故或者突发危重疾病，这类有严重生命危险的病人大部分都是救护车直接送进医院至抢救室进行救治。黄色等级状况也是比较严重的，医院会尽快为患者安排医生和检查，一般在15分钟之内。其次是蓝色等级，需要等待1小时左右。而绿色则为轻微急症，等待时间2小时左右，白色则会被认为是非急诊患者建议其预约看门诊。
患者在急诊的就诊流程如下：患者排队等候登记分诊，护士会登记患者的个人信息，并简要询问病情，测量体温、血压，询问过敏史，会按照病情的轻重缓急对患者进行分级，即上述颜色等级。通常情况下护士会给患者佩戴一个带有号码的相应颜色手环，然后等待叫号。被叫到号码后，患者由护士用医疗专用椅子或床位护送至医生处就诊。医生会询问患者具体症状，并根据情况，开具检查化验单，护士或者护工患者带着患者去相应的科室做检查，再拿结果进行复诊开药。全程都有人员进行随行服务，患者无需家属陪同。急诊科的布局也非常合理，介入手术室和放射科都在急诊科内部，红区的急诊抢救室也有一台专用的床旁X线摄片机，为危重患者完成影像检查或急诊介入手术提供了极大的便利。
（2）急危重症救治争分夺秒
绿色胸痛，刻不容缓：所有的急诊患者，在分诊台都会完成常规心电图。胸痛患者，一小时后会予以复查。肌钙蛋白虽然是送检验科，但是会在二十分钟内出结果。急诊介入手术室就在红区旁边，二十四小时待命，如果是时间窗内的STEMI患者，心内科医生会诊后直接将患者送入介入手术室完成PCI术。
卒中中心，床旁溶栓：卒中中心会诊医生会在5分钟内会诊疑似急性卒中患者，并亲自陪同患者完成头部CT检查，且放射科也在急诊科内，完成CT检查非常迅速，经判断需要溶栓患者，会有卒中护士10分钟内携带爱心卒中包在急诊床旁会给患者溶栓，再由卒中医生和卒中护士转运至四楼的卒中中心。
创伤中心，急诊先行：该医院是南部最大的创伤中心，所有的创伤患者都会在离急诊门口最近的创伤诊室接诊，所有的创伤床位设备齐全，从气道管理、固定绷带、石膏、清创用具等一应俱全。如果患者需要急诊手术，直接转入本栋楼的一楼手术室行急诊手术。
（3）EICU患者精细化管理
主动筛查耐药菌：意大利ICU也面临多重耐药的难题，因此开展了所有患者的主动筛查，用于早期发现耐药菌定植患者，有助于于其经验性抗生素治疗计划的制定，可减少定植转变为突破性血流感染，降低感染相关死亡风险。CRE主动筛查方法为入住ICU患者当天即进行采样直肠拭子或粪便标本，MRSA为鼻前庭标本鼻拭子或咽拭子。对于再入ICU的患者若间隔时间未超过48小时，延续上一次监测即可；若超过48小时，则按新患者处理，出院或离开ICU时采集标本并送检1次。
抗凝药物过量导致出血的诊治新策略：由于意大利人口老龄化严重，血栓性疾病的患病率很高，FXa抑制剂等抗凝药物的使用在意大利非常广泛。与此同时，抗凝药物过量导致的出血并发症也相应增多。急诊科可通过床旁尿液检测在10分钟内快速检测体内抗凝药物，并可根据患者病情采用新型重组蛋白Ondexxya，该重组蛋白与FXa抑制剂结合并快速逆转其抗凝作用，为患者赢得宝贵的救治机会。
床旁超声应用广泛：床旁超声是每个急诊科医生必须掌握的技术，医生接诊新病人或者早班查房时会对患者进行超声检查，包括心脏瓣膜、心脏功能、心包积液、容量评估、肺水评估、主动脉评估、脑血流、深静脉血栓评估、创伤超声等，并可以将超声图片打印出来，与患者的病历装订在一起，为患者的精细化和个体化治疗提供动态监测。
（4）完善的海陆空院前急救系统
意大利北临阿尔卑斯山脉，其余80%国界为海界线，被众多岛屿环绕。因此海陆空等多通道院前急救均十分完善。安东尼奥·卡尔德雷利医院时有轰隆的直升机在上空盘旋，直升机停机坪并不是如国内一样在高楼顶端，而是在医院的一角，该医院是意大利南部地区需要空中救援转运的枢纽，直升机场的结构配备了最现代的技术控制和安全仪器，即使在夜间也可以着陆和起飞，危重患者由直升机转运到医院再由院内救护车护送到所需科室。
意大利院前急救是118系统管理，和医院是两个独立的系统。意大利院前急救体系依靠中央与地方政府的大力投入维持运转，意大利全国统一的急救号码是118，通过任意电话都可以免费拨打，24小时开通。118运营中心的核心职能包括：接受援助请求、评估拟启动干预措施的复杂程度、启动和协调干预措施本身。意大利目前在正常运转的直升机救援基地有30余个，这些救援直升机分属于不同的运营商，由当地政府向运营商采购服务，意大利的空中救援、水上救援、地面救护车对于老百姓都是免费的，政府通过税收的方式来覆盖运营成本。普通的直升机紧急医疗服务救援队由两部分组成：负责确定任务是否可行的飞行机组人员以及医生和护士。特殊情况下，还有CNSAS（高山救援组织）的人员如Alpine Rescue（阿尔卑斯山救援队）参与救援。通常情况下，院前医护人员需要经过三年的专业培训。
（5）积极应对人口老龄化
意大利人口老龄化，急诊病人80%为老年患者。“意大利的老年医疗体系”原居安老服务设施主要分为三类。一是信息类设施，它为老年人提供帮助信息，建立了老年人与政府之间的沟通桥梁，此类设施包括联系中心和综合老年中心；二是上门服务设施，它安排社工或者护理人员到老年人家里提供服务，主要包括综合护理计划和家庭辅助服务；三是开放性公共设施，需要老年人自己走出家门获取服务，主要包括预防性设施和支持性设施。该服务费用根据老年人的月收入每半年象征性收取少量费用，对月收入低的老年人全免费。从2025年起，意大利将对八旬以上的低收入老人启动普遍护理援助津贴，每月补贴850欧元。意大利近年来增加老年病护理院和康复医院的数量和规模，因此，也有越来越多的年轻医生愿意选择老年医学这个专业。
感谢医院领导和科室对我的信任和支持，给我提供这样宝贵的学习机会，通过这次学习，我学到了知识开阔了眼界，意大利医院先进的医疗技术、管理理念和医疗人文主义精神给我留下深刻的印象。归国后我将尽我所能将学习到的知识学以致用，为科室和医院发展贡献力量！
意大利临床研修项目报名联系人：
杜老师
电话：18613398108（微信同号）
