人体的上呼吸道，特别是鼻腔和口咽部，有极其强大的纤毛及血供，为吸入的寒冷、干燥的空气进行加温及湿化，并与其他人气道结构一起，保持气道内的动态平衡。建立了人工气道的患者，由于绕开了病人的上呼吸道，无法对吸入气体进行适当的加温及湿化，会极大的增加患者肺部感染的几率，同时会引起上呼吸道表面分泌粘液变干变稠，严重的甚至会堵塞通气管，最终导致病人窒息。

热湿交换过滤器（人工鼻）是一种集保温保湿和过滤功能为一体的气道管理工具，它能将病人呼出气体中的热量和水分部分地储存起来，再利用这些热量和水分对新鲜进入的气体进行加温及湿化，同时过滤掉呼吸气体中的细菌和病毒，提高病人自身的防御机制，同时降低感染发生率，保护病人之间、病人同医护人员以及设备之间发生交叉感染。

在认识人工鼻之前，首先我们先简单的了解一下什么是过滤器和人工鼻以及相应的原理。

过滤器

过滤器一般纯粹用于过滤呼吸系统中的细菌和病毒，降低感染的发生。

过滤器分为机械式和静电式。

机械式过滤器：

气体中的颗粒在遇到过滤材料后，会因相互碰撞而失去动力，最终被截留下来。为了在有限的过滤器空间内增大过滤面积，内部的过滤纤维被放置为折叠式。

如图所示的过滤器一般都是由一些紧紧地包好的小过滤纤维层做成。折叠式的设计是用来增加总的过滤面积以提高效率及减少阻力而设计的。 一般用在机器端，并且每隔24小时需更换新的 。图中的过滤器都带有盖帽式的Luer接口，其功能是便于医生实时监测呼吸回路中CO2的浓度，并且，若呼吸回路中阻力过高，盖帽能自动弹出（不同于其他过滤器是旋钮设计，气道压力过高时不会弹出），释放回路压力，从而避免了压力过高引起的一系列不良事件的发生。

静电式过滤器：

不同于机械式过滤器，静电式过滤器由玻璃纤维或是陶瓷纤维构成，纤维束表面是带有正负电荷的。当颗粒经过这种附有正负电荷的过滤材质时，过滤网就会如同胶水一样将这些颗粒粘住。

如图所示的过滤器即为静电式过滤器，更大尺寸的孔径更低密度的纤维垫意味着低阻力，同时相应的过滤功能保证了常见细菌病毒被有效过滤，有效保护患者的安全。旋转式涡轮网（导流槽）的设计能均匀分布通过的气流，保证了过滤器内所有介质都能得到有效利用，同样，静电式过滤器也带有Luer接口，假若呼吸回路中气道阻力过高，盖帽能即时弹出（不同于其他过滤器是旋钮设计，气道压力过高时不会弹出），释放回路压力，通常每次手术完后更换。

热湿交换过滤器（人工鼻）

人工鼻是在过滤器的基础上增加了一层保温保湿介质，兼具了过滤和保温保湿的功能，弥补上呼吸道到因为建立人工气道而被绕过丧失的部分功能，一般都用于病人端。人工鼻集保温保湿和过滤功能的特点在临床上起到了很大的作用。人工鼻是临床被动增湿过程中不可或缺的一环，医生在使用人工鼻及过滤器的过程中，通常需要注意以下几点：1.人工鼻的使用禁忌症2.正确的使用方法3.人工鼻的流速阻力及保温保湿参数4.人工鼻的过滤效率.

解答如下：

1.人工鼻使用禁忌症

A．病人有大量的、粘稠的或是带血的分泌物，这些分泌物非常容易堵塞过滤层介质，造成阻力升高。

B．潮气量过低的病人，所有的人工鼻都有压缩容积，为了保证病人气体的充分交换，潮气量过低的病人不建议使用人工鼻。

C．体温低于32度的病人

D．自主呼吸>10L/min的病人

E. 需要雾化治疗的病人

2.使用方法人工鼻是在呼吸管路系统连接病人端使用，可以直接连在喉罩或气管插管上，也可以在连在延长管上。（上图苏醒球与卷福之间的为延长管，可减少器械对病人端的牵引力，右图为不加延长管的时候HMEF的使用方法） 从以下图片也可以看出人工鼻的重量会影响插管或是喉罩向外的牵引力,所以一个好的人工鼻都会非常轻便.

3.每个合格出厂的人工鼻都会有对应的阻力和温湿度返还参数,一般进口的人工鼻还会需要通过SGS或是一些特定第三方实验室认证,保证其通气阻力在人工鼻正确使用过程中不会额外过度增加病人的通气阻力。大部分进口类产品的过滤材质和原理都会有相关测试数据，而国产的很多都做不到这么精确。那位医生朋友在使用人工鼻的过程中出现了高阻力的情况，很大程度上是因为没有及时更换造成的，特别是机械式过滤介质型的，超长时间使用很容易造成过滤层因累积了过多的堵塞物（大部分是粘液）从而被堵塞造成压力过高。当然国产的产品中也有质量较好的，所以除了正确使用，挑选一款优质的产品也非常重要。

下面我们以英国进口的Intersurical的人工鼻为例，探讨一下人工鼻的过滤材质和设计原理。

Intersurgical的人工鼻的设计原理在业内是比较先进的，第一，是它的旋转式涡轮网（导流槽）的设计（那位医生朋友发出的人工鼻照片中恐怕没有导流槽这一设计，所以气流会集中流向中间的一个部位，过滤介质因为超长时间使用逐渐变形，并且周围的过滤纤维也为能被有效利用，大大降低了人工鼻的使用效率）能均匀分布流动的气流来保证所有过滤器介质都能得到有效使用，第二，盖帽式的Luer接口，用来监测回路中的CO2浓度，出现高阻力的情况下Luer接口的盖帽就会弹起，释放压力，保证病人安全，同时提醒医生是时候更换人工鼻了。

医生朋友们会很关心流速阻力的具体数值，下面我以Intersurgical人工鼻为例，临床手术过程中，气体流量大约控制在0.5-1L/min （如果使用气体诱导，则初期流量会高一些），而这种人工鼻在气体流量30L/min的环境下测试，阻力测试结果为1.0 cm H2O～1.6 cm H2O，大家可以计算一下，在0.5～1 L/min的气流环境下，其气道阻力基本可以忽略不计。在我看来，人为的因素往往是不可控的，对于人工鼻的选择往往是可控的，为了病人的生命安全，选择高质量，设计原理先进的人工鼻是必需的。

4.在了解人工鼻的过滤效率之前，首先我们来了解人工鼻过滤的是什么？存在于医院中的细菌与病毒有哪些种类？它们的大小？

Intersurgical的HEMF已经通过在临床相关条件下对丙型肝炎病毒的种类和结核杆菌的过滤效率的验证（通过了英国HPA和美国Neslon Lab.实验室的认证），达到99.9%～99.999%（当然型号不同，过滤效率也不同，其流速阻力也不同）。以下是99.9%～99.999%过滤效率的对比图：

一些销售代表往往会“忽悠”各位医生朋友，说我们的人工鼻过滤效率有小数点后4个9，甚至以上，对此我想说的是，这些数值必须要拿出科学严谨的第三方机构检测报告，甚至有的需要深究一下起测试参照标准及测试过程是否有“偷梁换柱”的嫌疑。假若只是逞嘴上功夫，为了自身的利益欺骗临床大夫，那么这种人是对生命的漠视，是自身人性的缺失，医生朋友们需要警惕。当然，很多医生对于这些厂家出具的测试报告也不会过于关注，但是往往这些东西能很大程度上反应一个厂家以及其产品的可信任度。

英特赛克医疗器械感谢您的关注和支持，在微信这个新媒体平台上，我们将一如既往的将医疗创新和关护患者的初心传递给您。（微信号：intersurgical）