1、1 / 13手术基本器械名称用途和传递方法1、手术刀由刀片和刀柄组成，一般用持针器协助安装于刀柄上。3、7刀柄 10#圆刀 11#尖刀 12#镰状刀 15#斧头刀4 刀柄 22#圆刀用途：用于切开皮肤和解剖组织，刀柄亦可用于钝性分离组织传递：传递手术刀时，洗手护士从刀片上方握住刀柄和刀片衔接处，背面向上， 将刀柄尾端交给手术者，切不可刀刃朝向手术者传递，以免刺伤手术者。或者 将手术刀放于弯盘内进行传递。2、手术剪有直弯两型，用于分离解剖和剪开组织的称组织剪或解剖剪，剪 断缝线，修剪引流管和敷料等的线剪。一般手术浅部用直剪，深部用弯剪，以 保证视线不受妨碍。手术剪的传递：右手拇指握于剪刀凸侧的上

2、 3 分之 1 处，四指握住凹侧中部，通过腕部的 力量将器械的柄环拍打在手术者的掌心上。3、手术镊主要用于夹持或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合。有齿镊：用于夹持坚韧的组织如皮肤、筋膜、肌腱和瘢痕组织等。无齿镊：用于夹持较脆弱的组织，如腹膜、胃肠道壁粘膜等尖头镊：富有弹性，用于夹持细小而脆弱的神经、血管等组织。 无损伤的精细镊：2 / 13用于显微手术血管的缝合手术镊的传递： 洗手护士手握镊尖端、闭合开口，直立式传递。4、血管钳主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。血管钳有直弯 两种。血管钳的传递：右手拇指握于血管钳头端凸侧上 3 分之 1 处，四指握住凹侧中部，通过腕 部的力量将器械的

3、柄环拍打在手术者的掌心上。5、持针器用于夹钳缝针做缝合用，夹针时应用其尖端，并夹在针的中、后 3 分之 1 交界处，以利于缝合方便。持针器的传递： 外科医生接取持针器时针尖的方向应朝 .向拇指，以避免不必要的腕部活 动。或者将持针器放于弯盘内进行传递。6、组织钳弹性较好，头端有一排细齿，用于钳夹组织、皮瓣和肿瘤包膜， 作为牵引。传递筒血管钳7、阑尾钳用于夹持较脆弱的脏器和组织，如小肠，阑尾系膜、胃等，传递 同血管钳8、有齿血管钳常用于控制胃、肠切除的断端和肌肉切断等较厚、韧组织内 的出血。传递方法同血管钳。9、直角钳用于游离和绕过重要的血管、神经、胆管等组织后壁，有时用于 较大面积渗血时止血。

4、传递同血管钳、10、肠钳直弯无损伤用于暂时阻断胃肠道传递同血管钳11、海绵钳直弯弹性较好，用于夹持纱布球皮肤消毒用。12 其他器械肺叶钳提夹肺叶脑膜剥离子两端扁平、薄，质地硬3 / 13咬骨钳咬除修整骨组织骨凿去除骨痂刮匙刮除切口坏死组织、肉芽组织、 死骨等 13 拉钩用于牵开不同层次和深度的组织，以显露手术野，有自动和手 持。手持又可分为直角和 s 型拉钩的传递：递拉钩前应用生理盐水浸润，洗手护士握住拉钩前端，将拉钩平行传递给 手术医生。14 吸引器有单管、双管以及直弯各型，直型最常用。无菌物品打开方法1、查无菌包：名称、有效期、指示胶带，无菌包的规格，包布整洁，有无潮湿、破损， 包扎是否完

5、好。2、打开无菌包： （巡回护士）用手打开外层包布，先对侧，再左右两侧，最后内侧，不 跨越无菌区、不触及包布内面； （巡回护士）用持物钳打开内层包布（顺序 同外层），检查包内指示卡（口述位置、颜色），正确使用无菌钳，不倒举， 不随意甩动，不低于操作平面（干燥无菌钳使用时间不超过 6 小时）。3、打开一次性无菌物品： 检查物品名称、有效期，包装有无损伤； 从开口处打开，无菌面向 外； 无菌持物钳夹持上台。要求：包布四层，台面平整、无污染，布单下垂 30cm 以上。体位摆放一、手术体位安置原则1、参与人员国内由手术医生、麻醉医师、巡回护士共同完成，国外由专职 体位技师完成。4 / 132、保证病人

6、安全舒适骨隆突处放软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位放海 绵垫、油纱或防压疮垫，以减少剪切力。3、充分暴露手术野保持手术体位固定，防止术中移位影响手术，便于手术 医师操作，从而减少损伤和缩短手术时间。4、不影响病人呼吸俯卧位时应在胸腹部下放置枕垫，枕垫间须留一定空 间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅。5、不影响病人血液循环病人处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降；因 此，安置手术体位时应保持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体 固定时要加衬垫，不可过紧。6、不压迫病人外周神经上肢外展不得超过 90，以免损伤臂丛神经；截石 位时保护下肢腓总神经，防止受压；俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。

7、7、不过度牵拉病人肌肉骨骼保持病人功能位，如麻醉后病人肌肉缺乏反射 性保护，长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛；不可过分牵 拉四肢，以防脱位或骨折。8、为防止发生体位并发症在安置体位时，告知麻醉医师做好相应准备；移 位时应动作轻缓，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎 脱位等严重意外的发生。二、常见体位垫及规格常见体位垫可分为软垫或海绵垫、沙袋（硅胶颗粒、糠壳袋等）、各种约 束带等，根据不同手术、患者年龄等可选择不同的体位垫。1、体位垫翻身枕：xx56cm 宽 36cm 厚 10cm大软枕：xx56cm 宽 36cm 厚 6cm5 / 13中软枕：xx48cm 宽

8、 12cm 厚 6cm小软枕：xx38cm 宽 12cm 厚 5cm头圈：外直径 23cm 内直径 7cm脾垫：xx40cm 宽 24cm 厚 10cm2、沙袋大弯沙袋小弯沙袋直圆沙袋3、约束带约束带长200cm,宽7cm,尼龙搭扣长30cm,宽5cm。用棉布、尼龙搭扣 缝制而成。4、凝胶垫、硅胶颗粒垫、成型体位垫：由厂家提供。三、常见手术体位安置方法常见手术体位都是由标准手术体位演变而来,标准手术体位包括仰卧位、 侧卧位、俯卧位。因此,在临床工作中,手术护士应熟练掌握标准体位安置方法及原理,并 能灵活应用,以满足各种手术对体位的要求。6 / 13（一）仰卧位标准仰卧位：患者仰卧于手术床上,调

9、节手术床头板、背板、腿板,形如人体的自然生 理弯曲,尽可能扩大患者与手术床的接触面积,上肢外展不得超过90,呈拥抱姿势。若上肢不需外展,则将其以中单包绕并固定于体侧,也可安装护手板, 以利于保护上肢及各种管道。下肢约束带固定于患者膝关节上方 3-5cm，松紧度以能顺利通过成人手指为准（仰卧位） 1 头部手术（ 1）颅脑手术：患者按仰卧位常规安置。施行麻醉后,安装神经外科头架,用消毒头钉或 头托固定头部,托盘放于头端,若头部侧偏大于 45时,须在一侧肩部下方垫一 个薄软垫。其他同标准仰卧位。（ 2）眼科手术：枕部垫一海绵或凝胶头圈。婴幼儿须在肩下垫一个宽约6cm软垫，颈下放软垫作适度支撑,不可悬

10、空,使其头颈后仰,保持呼吸道通畅。其他同标准仰 卧位。3）乳突手术：枕部垫一海绵或凝胶头圈，头部转向一侧，患耳向上，肩胛部下方垫一小 软垫，颈下放软垫作适度支撑，不可悬空。其他同标准仰卧位。2 颈部手术（ 1）枕部垫一个头圈，肩下垫一个软垫，软垫上缘与肩平齐。（ 2）颈下垫一个长圆形小软垫，以增加舒适度。（ 3）调节手术床：先将手术床背板抬高 45，再调节整个手术床使得头低脚高，然后降腿板 （15-20），最后将头板降低，使颈伸直，头后仰。（ 4）手术托盘置于头端，位于下颌上方约 5cm。7 / 13（5）皮肤消毒前，须用清洁治疗巾包裹头部或戴手术帽。（6）约束带固定于患者膝关节上 3-5cm

11、，松紧度以能顺利通过成人手指为 准。（颈伸仰卧图）3 胸部手术（ 1）纵劈胸骨行纵膈或心脏手术：背部纵向垫一个小软垫，两侧腰部分别垫一小弯沙袋，以稳妥固定体位， 双手臂置于身旁或外展置于搁手板上。（ 2）前外侧切口行二尖瓣交界手术或心包手术： 左背部垫一小软垫，左侧肘部屈曲，手臂上举，用腕带固定于头架上，右 手置于身旁或外展于搁手板上。（ 3）乳房手术：8 / 134 腹部患侧肩部下方垫一个中长软垫，患侧床旁置一个手部手术桌，其上可置一 个软枕，上臂外展置于软垫上，健侧上肢置于体侧（上肢外展仰卧位图） 手术（1）一般腹部手术：患者仰卧，手臂自然置于体侧并安装护手板，或按需要外展固定于搁手板 上

12、，双膝下垫一个小软垫或调节手术床各部位的角度，要求与人体自然生理弯 曲一致。（ 2）肝癌切除、分流术：可于右背部肋下相应区域垫一个小软垫，使患者抬高约 15，缝合腹膜前取出软垫。脾切除术、脾肾静脉分流术，可于左背部肋下相应 区域垫一个沙袋，其他同标准仰卧位。5 四肢手术（ 1）上肢手术：患者仰卧位，健侧上肢置于体侧并用护手板保护，约束带固定下肢。患肢 外展置于手外科手术台上。（2）下肢牵引复位术（骨牵引位）：在健侧上肢建立静脉通路。 体位准备：进口手术床，牵引床架，进口头架，腕带，搁手板，一只厚棉袜。 步骤：患者仰卧于手术床上，患侧脚穿厚棉袜，待麻醉后卸下手术床腿板，安装 好牵引床架。患者下移

13、，用清洁的棉垫或专用凝胶垫环绕包裹会阴部圆形挡 柱，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧足固定于牵引床鞋套内。健 侧手外展，患侧手内屈并固定于头架腕带上。6 食管中上段癌手术9 / 13即左颈部、右胸部、腹部正中切口（俗称 “麻花位 ”） 在患者头端加放一托盘，静脉通道建立在右上肢，右上肢安放搁手板并抬 高 30-45 ，左上肢固定于体侧，护手板固定保护，头部垫一个头圈并偏向右 侧，右背部垫一个软垫并抬高 30。7 膀胱截石位图外科结、直肠截石位肛门、会阴截石位腔镜截石位（1）患者仰卧，两腿分开，穿上腿套，臀部下移至手术床的腿板下折处， 臀下垫一小弯沙袋或中号软垫抬高，以便显露手术部位。（

14、2）两腿放置于托腿架上，重力支撑位于小腿腓肠肌，约束固定，防止压 伤、拉伤腓总神经，或用专用支架搁置双足。两腿适度外展，两腿夹角小于 100，以防损伤内收肌。（3）安置搁物挡板，便于会阴部手术物品的放置。（ 4）将手术床调至头低脚高位约 15。（ 5）托盘放于右小腿上方。（二）俯卧位标准俯卧位：头部置于有槽凝胶头垫上，胸、腹部用模块式俯卧位垫或 2 条与手术床平 行放置的长软枕支撑，双手臂置于有软垫的可调节搁手板上，远端关节高于近 端关节，肩肘呈 90。男性患者注意悬空会阴部，防止压迫阴囊。双髋双膝关节 屈曲 20，膝关节及小腿下垫软垫，踝部背曲，足趾悬空，双下肢远端关节低于 近端关节。（ 1

15、）神经外科俯卧位：头部置于专用头架上，双上肢固定于体侧（ 2）骨外科俯卧位： 10 / 13头转向一侧或置于有槽凝胶头垫，双上肢自然弯曲放于头前或置于搁手板 上。（ 3）驼背手术俯卧位： 胸腹部垫一个模块式俯卧位垫，根据手术床各节段角度。其他同骨外科俯 卧位。（图俯卧位）（三）侧卧位标准侧卧位：头部、颈部、胸部下方防止整体侧卧位垫或翻身枕，双上肢置于垫有软垫 的可升降的托手架上，外展不超过 90，双手臂呈拥抱势，双下肢曲髋屈膝 70，呈跑步状。骨盆处用前后挡板或沙袋固定。1、胸部手术（胸部手术侧卧位）（ 1）在健侧上肢建立静脉通道。（2）麻醉前安装搁手板及托手支架，根据手术需要安置患者处于左侧

16、或右 侧卧位。（3）患者侧卧，下侧手臂向前伸固定于搁手板上，头颈部、胸部各垫一个 等厚软垫，一防止手臂、腋神经、血管受压。上肢置于托手支架上。（ 4）两侧用进口挡板或直（前侧）、弯（臀部）沙袋固定，下腿伸直，上 腿屈膝，两膝间垫一个软垫。约束带固定。（5）两根约束带分别固定髂嵴（使用挡板除外）和膝部。2、肾脏手术 （肾脏手术侧卧位 ）（ 1）在健侧上肢建立静脉通道。（2）麻醉前调整和肾桥位置，安置好搁手板及托手支架，根据手术需要安 置患者左侧或右侧卧位。（3）腰部对准肾桥，患者侧卧，腋下垫一个圆形软枕，两侧用进口挡板或 11 / 13沙袋固定，升高肾桥（以腰部皮肤略绷紧为准）。（4）手臂固定于

17、搁手板和托手手架上，下腿屈膝，上腿伸直，两膝间垫一 个大软垫，约束带固定。（四）坐位图神经外科坐卧位鼻咽部手术坐卧位（ 1）麻醉前，患者抬高下肢，用弹力绷带从远端至近端环形缠绕双下肢， 以加快下肢静脉血液流速，防止下肢静脉血栓形成。（ 2）麻醉后，将手术床背板摇高 80，同时调节整个手术床处于头低脚高 位（约 15），使患者坐于手术床上，将头前倾，枕、颈部伸直，前额、颞部用 头架固定。（ 3）大腿下垫一个大软垫，防止患者下滑，并维持功能位。（4）上肢固定于身体两侧的手臂固定架上。微创伤器械的保管 冠状动脉搭桥术、肝移植手术、血管吻合手术等精细手术需使用一些特殊的无损伤的手术器械。如肝下下腔静脉

18、阻断钳、 2mm 头无创血管组织镊、精细 笔式圆把弹簧针持等。大多数微创上器械每一件器械的价格在 1000 元以上，器 械精密、锐利、尖细、做工精细，属于贵重器械。因此，必须加强对微创伤器 械的保管和保养。（ 1）各种微创器械应建立档案，专人专职负责管理，每月清点一次。（2）术中使用的微创伤器械种类繁多，故每付器械必须写明微创器械的名 称、型号和数量。对于器械专管人员要求熟悉微创伤器械的编号。（3）器械一旦损坏或丢失，应及时报告护士长及专科主任，及时修理，及 时补充，避免影响手术。微创伤器械的保养（一）爱护手术器械，术中小心操作12 / 13（ 1）器械与器械之间不能互相碰撞，不能投掷，防止受到损伤。（2）精密器械与普通器械分开放置，避免精密器械与金属、硬物直接接 触，尤其是精细剪刀，防止损伤利刃部分。（ 3）精密器械轻拿轻放，器械使用后立即收回，以免掉落。（4）使用器械恰当好处，无损伤持针器夹无损伤缝针，精细剪刀不能用作 剪线。（二）正确清洗，延长