引起暴发眼内炎的因素污染的手术器械、超声乳化液流管道系统、眼内灌注液、滴眼液或手术室环境等，也可引起暴发性或散发性感染性眼内炎。

第一部分术前评估与决策双眼同日连续白内障手术（ISBCS）：

一般不建议在同一天连续施行双眼白内障手术，因为有双眼可能同时发生致盲性并发症的风险。为最大限度降低双眼术后眼内炎的风险，双眼手术之间的所有手术器械、手术药物等都应更换并且进行完整和独立的消毒，术者也应重新更换手术衣、手套等，并且独立对术野进行消毒；在必要的情况下双眼可使用不同厂商或者同一厂商不同批次的黏弹剂、灌注液等手术用品，并且术毕于前房内注射抗生素等[3]。

第四部分

白内障摘除手术预防术后感染是白内障摘除手术的重要环节。保证切口密闭，防止切口渗漏，对于预防白内障摘除手术后感染性眼内炎非常关键。其他可能增加感染风险的因素包括晶状体后囊膜破裂、玻璃体丢失、手术时间延长、糖尿病、免疫缺陷、活动性眼睑炎症性疾病、泪道阻塞、晶状体皮质清除不彻底、高龄、既往有眼内药物注射史、术者手术经验不足等。患者眼部定植菌群是引起散发性白内障摘除手术后眼内感染的最主要因素。污染的手术器械、超声乳化液流管道系统、眼内灌注液、滴眼液或手术室环境等，也可引起暴发性或散发性感染性眼内炎。可采用术前抗生素滴眼液点眼、术前结膜囊内聚维酮碘冲洗、眼科手术贴膜将上下睑缘和睫毛完全包裹、术毕前房内注射抗生素或结膜下注射抗生素等方式，预防术后发生感染性眼内炎。

第五部分

围手术期管理

（一）预防感染由于感染性眼内炎的潜在严重后果，围手术期预防感染是白内障手术的一个关键方面。白内障术后眼内炎的主要危险因素包括切口渗漏、后囊膜破裂或悬韧带撕裂、玻璃体丢失、手术时间延长、糖尿病、免疫缺陷、活动性睑缘炎、泪道阻塞，切口位置，其他因素还包括晶状体皮质吸除不完全、男性、高龄、既往有眼内注射史、术者手术经验不足等。污染的手术器械、超声乳化液流管道系统、眼内灌注液或手术室环境等，也可引起暴发性或散发性感染性眼内炎。目前应用的预防策略包括手术前1～3天滴用抗生素滴眼液，手术开始前清洁消毒眼周皮肤，以及结膜囊内应用5%聚维酮碘消毒至少30秒，将睑缘和睫毛清洁消毒后包入贴膜，在灌注液内加入抗生素，手术结束时前房内注射抗生素，结膜下注射抗生素或涂抗生素眼膏，以及术后滴用抗生素滴眼液。结合我国国情以及抗生素的使用效果，局部使用抗生素仍是目前预防眼内炎的重要措施。术者必须保证眼周表面的消毒，结膜囊内应用5%聚维酮碘，手术结束时所有切口都是水密的。手术当天即应用抗生素而不是等到第2天才使用抗生素。由手术医生决定是否应用其他预防策略。

（二）术后随访术后随访的时间和频率取决于患者的手术效果和并发症的诊治要求。医生需要明确患者的病情，对患者进行健康宣教及术后指导。常规随访时间一般为术后1天、1周、1个月和3个月。低风险手术且术后无并发症的常规患者可于术后48小时内进行随访，单眼或存在术后早期并发症高危因素的患者需在术后24小时内进行随访。出现异常的临床表现或手术并发症的患者，通常需要调整术后用药方案，延长药物使用时间，并提高随访的时间和频率。术后常规用药建议应用抗生素滴眼液、联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药滴眼液，以及人工泪液。具体方案须结合患者实际眼部情况酌情调整。

每次术后检查的内容应包括:

1.随诊期间的病史，包括新症状和术后药物使用情况。

2.患者视功能状态评估（如裸眼或矫正视力）。

3.眼压测量。

4.裂隙灯显微镜检查。

5.术者应针对患者进行个性化的术后处理，进行干眼相关检查了解眼表状态，进行散瞳检查ToricIOL的轴位，高阶像差、离焦曲线检查等了解屈光性白内障患者的屈光状态和视觉质量等。如怀疑存在囊袋收缩、IOL位置异常或视网膜问题（如黄斑囊样水肿）时，需进行散瞳检查。当术后视力低于预期时，可行进一步检查明确原因，如进行散瞳检查眼底、OCT、荧光眼底血管造影、视野检查等明确视神经或视网膜异常。末次随访时，应进行验光，并为患者提供准确的屈光处方，以达到最佳视觉状态。对于接受小切口白内障手术的患者，验光矫正可在手术后4周进行初步验光，手术后12周进行全面准确的验光；而对于缝合的大切口白内障摘除术患者，则需在手术后12周进行验光。

（三）糖尿病患者围手术期管理糖尿病患者的白内障发病率更高、发展更快，同时可合并眼底病变。不仅导致患者视力下降，还影响其眼底病变的随访和治疗。

1.术前准备：应充分重视对糖尿病的控制，在内分泌科长期监测，加强对血糖及HbA1c浓度的控制和管理，定期眼科随诊。美国糖尿病协会推荐在外科手术病房将空腹血糖浓度控制在≤10.0mmol/L。

2.手术时机的选择：糖尿病患者白内障手术的目的，不仅是为了提高视力，更是为后续诊治眼底病变提供便利。然而，白内障摘除手术中及手术后并发症的发生率也高于普通白内障患者，并且手术可能加速原有糖尿病视网膜病变的进程，因此应综合考虑白内障和眼底病变两方面的情况，决定白内障摘除的手术时机。

3.围手术期用药：糖尿病患者较普通患者的炎性反应更加剧烈、更容易出现手术相关的黄斑囊样水肿，故除了白内障摘除手术的常规用药外，建议在围手术期使用非甾体类抗炎药物，以预防术中瞳孔缩小、黄斑囊样水肿，减轻炎症反应。眼表条件不良的患者，还应注意围手术期干眼综合治疗。

4.手术操作相关注意事项：可通过前房内注入稀释后的肾上腺素、虹膜拉钩或瞳孔扩张器等方式处理瞳孔缩小的状况。建议连续环形撕囊直径不应小于5mm，以预防囊袋收缩综合征导致的IOL偏中心或倾斜，进而影响术后屈光状态和后续对眼底病变的评估和治疗。可通过增加灌注、降低负压的方式减少前房涌动，保护后囊膜及其他眼部结构。轻柔操作，减少手术器械进出眼内的次数，并使用能更好起到保护角膜内皮细胞作用的黏弹剂等措施保护角膜内皮。术中进行前、后囊膜抛光。建议植入单焦点、光学直径大的IOL，慎重使用MIOL。

5.术后随访：需对糖尿病患者进行充分的健康教育，除遵循常规白内障摘除手术随访方案（术后1天、1周、1个月、3个月）外，建议患者术后半年内，每月至少随访1次。检查项目应包括视力、眼压、眼前节情况、眼底常规检查、OCT及荧光素眼底血管造影术检查等。

（四）围手术期干眼防治干眼是一种常见的眼科疾病，部分白内障患者术前已然存在。干眼不仅影响术前生物测量的准确性，白内障围手术期诸多因素还可能导致干眼症状加剧，从而影响术后视觉质量。因此，强化围手术期干眼防治管理至关重要。

1.在术前检查环节，医生需详细询问患者干眼状况及可能导致干眼风险增加的因素，并通过裂隙灯检查眼表情况，如睑缘充血、睑板腺开口脂栓阻塞、角膜上皮点状剥脱以及泪河高度等。对高度疑似干眼患者，可借助泪膜破裂时间、泪液分泌试验、睑板腺成像和角膜荧光素钠染色等辅助检查进行定量分析。

术前预防措施包括：

（1）轻度干眼者可于围手术期使用人工泪液缓解症状。

（2）针对轻度睑板腺功能不良型干眼，可在手术前3～5天实施眼睑清洁、热敷和按摩，以改善睑板腺功能。

（3）中、重度干眼患者需接受系统性治疗，待角膜上皮缺损修复后再行白内障手术。

（4）合并睑缘炎患者，在局部清洁、热敷和抗生素治疗后，视情况考虑白内障手术，以降低术后眼内炎风险。

2.手术操作过程中，建议采用微切口白内障手术并提升切口构建质量，尽量减轻切口对角膜神经损伤。在确保手术安全与质量前提下，缩短手术时间，进而减少眼表细胞微绒毛结构损伤和术后杯状细胞密度减少。此外，术中可用灌注液频繁点眼或应用角膜保护剂，保持眼表湿润。

3.术后医生需重点关注患者干眼状况，并适时给予药物干预，包括人工泪液、促进角膜上皮修复药物、低浓度甾体类抗炎药及低浓度免疫抑制剂。非甾体类抗炎药可能延缓角膜上皮损伤修复，使用时需谨慎。若药物难以控制干眼症状，可尝试泪小点栓塞、软性角膜接触镜和湿房镜等治疗方法。干眼与精神心理因素相关，医生需在围手术期加强医患沟通，提高健康教育力度。第六部分白内障手术室基本标准根据我国现行规范及临床实践，

白内障手术室基本标准如下：

（一）环境洁净度

1.洁净等级：白内障手术属于内眼无菌手术（I类切口），建议采用II级洁净用房等级以上环境，即洁净度6级及以上。若条件允许，优先选择I级（百级）洁净手术室，以进一步降低感染风险。

2.空气指标：手术区空气平均菌落数≤0.75cfu/30min·Φ90皿（25cfu/m³），周边区≤1.5cfu/30min·Φ90皿（50cfu/m³）；物体表面平均菌落数≤5.0cfu/cm²。

（二）空间布局1.面积：手术间净使用面积宜＞30m²，确保操作空间充足，避免人员拥挤。2.布局：洁污通道分离，手术间内不设地漏，走廊地漏采用防污染密封式地漏；刷手区域应至少容纳3名医护人员同时刷手，配备冷热水供应、洗手消毒及干手设备。

（三）温湿度与通风

1.温度：控制在20～25℃，以保障设备正常运行和医护人员操作舒适性。

2.湿度：相对湿度保持在40%～60%，防止空气过于干燥或潮湿影响手术环境。

3.通风：洁净手术室需配备高效空气净化系统，截面平均风速控制在0.15～0.2m/s；普通手术间宜采用机械通风，必要时安装空气净化装置。

（四）设备配置

1.核心设备：必须配备手术显微镜、超声乳化仪、人工晶体植入装置等，设备需定期维护保养，确保运行正常。

2.辅助设备：包括无影灯、输液架、器械台等，满足手术操作需求。

（五）感染防控

1.清洁消毒：手术前、后对手术间地面、物体表面进行湿式清洁消毒，每台手术后对手术台及周边1.0～1.5m范围进行清洁消毒。

2.人员管理：医护人员需经专业培训，手术时穿戴产尘少、阻菌的刷手服和手术衣，限制无关人员进入手术间。