卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一，随着人口老龄化的日益加剧，卒中已经跃居为我国居民死亡和成人致残的首位原因，其中缺血性卒中的比例超过全部卒中的80%。急性缺血性卒中（AIS）治疗的关键在于尽早开始再灌注治疗，挽救缺血半暗带。目前，急性期应用rt-PA静脉溶栓和针对前循环大血管闭塞性缺血性卒中的血管内治疗是被国际指南广泛推荐的有效治疗措施。为提升我国医疗机构诊疗AIS的质量，改善患者结局，国家神经系统疾病医疗质量控制中心联合中国卒中学会组织国内本领域专家撰写了《急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量评价与改进专家建议》，旨在明确AIS再灌注治疗质量改进的关键指标和目标值，提出质量改进的专家建议。

急性缺血性卒中静脉溶栓质量评价与改进关键治疗与目标值

发病4.5 h内急性缺血性卒中患者静脉溶栓率

推荐1：发病4.5 h内的急性缺血性卒中患者静脉溶栓率基础目标值不低于50%，进阶目标值为不低于70%。

静脉溶栓患者到院到给药时间＜60 min的比例

推荐2：针对静脉溶栓患者的到院到给药时间，推荐基础目标值为＜60 min的比例超过50%，进阶目标值为＜45 min的比例超过50%。

静脉溶栓后症状性颅内出血发生率

推荐3：急性缺血性卒中静脉溶栓后症状性颅内出血发生率目标值为低于5%。

静脉溶栓治疗患者90 d神经功能良好预后的比例

推荐4：静脉溶栓治疗患者90 d神经功能良好预后（mRS 0～1分）比例的目标值为不低于50%。

急性缺血性卒中血管内治疗质量改进关键指标与目标值

急性缺血性卒中血管内治疗率

推荐5：具备AIS血管内治疗能力的医疗机构，对于发病6 h内有血管内治疗指征的AIS患者，血管内治疗率推荐的基础目标值为不低于50%，进阶目标值为不低于90%。

入院到穿刺时间

推荐6：对于血管内治疗患者的入院到穿刺时间，推荐基础目标值为＜90 min，进阶目标值为＜60 min。

穿刺到血管再通时间

推荐7：对于血管内治疗患者的穿刺到血管再通时间，推荐基础目标值为＜60 min，进阶目标值为＜30 min。

术后90 d死亡率

推荐8：急性缺血性卒中患者血管内治疗术后90 d死亡率，推荐目标值为低于15%。

术后90 d神经功能独立预后率

推荐9：接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，90 d神经功能独立预后（mRS 0～2分）的比例目标值应不低于45%。

急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量改进核心建议

静脉溶栓治疗质量改进核心建议

（1）建立120/999院前急救团队预先通知医院的良好的区域急救协同机制

（2）制订并使用卒中急救绿色通道工作手册

（3）快速分诊并及时通知再灌注治疗急救团队

（4）建立一键启动绿色通道的呼叫系统

（5）设立卒中绿色通道引导员岗位

（6）快速转移到CT室

（7）建立卒中患者优先制，快速完成脑影像学检查

（8）快速实验室检测

（9）就近设立溶栓治疗室

（10）快速获得患者或其家属知情同意

（11）快速给予静脉溶栓药物

（12）桥接治疗的及时评估

血管内治疗质量改进核心建议

（1）CT/MRI血管成像的快速检查

（2）血管内治疗团队的预通知和快速启动

（3）建立血管内治疗团队高效响应机制

（4）转诊患者直接运送到导管室

（5）首诊患者可直接从影像中心转移到导管室

（6）导管室处于时刻待命状态

（7）制订紧密合作的团队工作方案

（8）制订标准化麻醉流程与方案

静脉溶栓与血管内治疗通用的质量改进核心建议

（1）建立完备的时间记录系统

（2）建立阶段性反馈的数据登记系统

（3）建立持续改进的质量控制例会制度

总结

目前，我国AIS再灌注治疗率在不同医疗机构和地区间存在较大差距，本文中所推荐的关键指标的目标值可能在部分医疗机构还需要不断改进医疗质量才能达到，但编写组更希望看到的是医疗质量管理的理念能持续深入人心，各医疗机构自觉自发地推动AIS再灌注治疗医疗质量在临床实践中的不断改进，当相关临床证据足够有力时，应在符合质量管理的框架下积极促进其向临床实践转化，实现AIS再灌注治疗医疗质量的优质化和均质化，改善患者预后，让更多患者从中受益。

来源：国家神经系统疾病医疗质量控制中心, 中国卒中学会. 急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量评价与改进专家建议[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(07): 705-715.