一、起草背景

1.政策有要求。（湘医保发〔2021〕71号）（湘医保发〔2022〕19号）等文件对省部属医院部分医疗服务价格项目作出了调整，为确保我市医疗服务价格不高于部省属医疗机构价格，有必要对我市相应医疗服务项目价格进行调整。

2.现实有需要。一是经监测我市2019年、2020年及2021年三年的医疗服务价格数据发现，我市需要进一步理顺医疗服务比价关系，优化医疗收入结构。二是有效推进我市医疗卫生城（县）乡一体会改革的需要。

3.我市价格整体情况。2020年7月1日，我市汇编印发《张家界市公立医疗机构现行医疗服务价格目录（2020）》，统一全市各级别医疗机构价格。根据省医疗保障局要求，于2020年12月31日、2021年12月29日、2022年5月24日进行动态调整，现有价格项目4500项。经与怀化、湘西州价格对比，我市一类价

格整体水平高于怀化市，低于湘西州。《湖南省医保局关于2018-2021年全省医药价格指数的通报》中，我市医疗服务价格指数涨幅为全省第二，绝对价格水平居全省第五。

二、政策依据

1.国务院《城市公立医院综合改革试点指导意见》（国办发〔2015〕38号）。

2.中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）。

3.湖南省医疗保障局《关于实施部分医疗服务价格调整的通知》（湘医保发〔2021〕71号）。

三、《实施方案（送审稿）》起草过程

2022年4月，启动我市价格调整工作，聘请第三方公司对2019年、2020年及2021年三年的医疗服务价格数据进行监测评估。4月-6月开展成本调查，起草《实施方案（征求意见稿）》。6月21日-28日、7月13日征求各公立医疗机构及卫健、财政、发改及市场监管等有关部门意见，形成《实施方案（送审稿）》。8月29日将《实施方案（送审稿）》呈报省医保局，10月31日省医保局批复同意。

四、《实施方案（送审稿）》主要内容

（一）本次医疗服务价格调整的原则

按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位原则，根据成本调查情况，参照部省属医疗机构医疗服务价格，确定我市三级公立医院医疗服务价格项目调整范围和幅度，二级公立医院医疗服务项目价格按三级公立医院价格的85%制定，一级基层医院医疗服务项目价格按二级公立医院价格的80-90%制定,未定级基层医院价格基本按一级基层医院价格的80%制定。

（二）拟调整项目及价格

此次共调整350个医疗服务项目价格，其中下调284个医疗服务项目价格，上调66个医疗服务项目价格。（具体调整项目见附件）。

1.降低设备检查治疗及化验类项目价格腾出调价空间

（1）下调大型设备检查类价格：下调2家三级公立医院大型设备检查类项目及子项目30项，综合下调比例为9.52%，腾出价格调整空间111.96万元。

（2）下调设备治疗类价格：下调2家三级公立医院设备治疗类项目16项，综合下调比例为20.28%，腾出价格调整空间101.77万元。

（3）下调化验类价格：下调2家三级公立医院化验类项目238项，综合下调比例为16.52%，腾出价格调整空间417.50万元。

以上三类价格下降合计可腾出价格调整空间631.23万元,共涉及284个医疗项目价格下降。

2.上调体现医务人员技术劳务价值的项目价格

（1）上调诊查类医疗项目价格：上调2家三级公立医院诊查类项目及子项目5项，综合上调比例3.45%，可使医院增加收入5.94万元。

（2）上调护理类医疗项目价格：上调2家三级公立医院护理类项目10项，综合上调比例为35.48%，可使医院增加收入102.03万元。

（3）上调低价检验项目价格：上调2家三级公立医院低价检验项目37项，每个项目增加3元左右，可使医院增加收入162.11万元。

（4）上调注射类等低价项目价格：上调2家三级公立医院注射类等低价项目9项，综合上调比例为43.01%，可使医院增加收入336.57万元。

（5）上调其他项目价格：根据湖南省医疗保障局〔2022〕19号文件精神，上调4个治疗项目和1个手术项目价格，2家三级公立医院可增加收入29.15万元。

以上五类价格上调合计可增加收入635.80万元, 共涉及66个医疗项目价格上调。补偿腾出的调价空间后，实际增加收入4.57万元。

（三）拟调价方案模拟测算

据测算，本次医疗服务价格调整，2家三级公立医院将增加有效收入4.57万元；9家二级公立医院将增加有效收入1.79万元；39家一级基层医院将增加有效收入-8.24万元；46家未定级基层医院将增加有效收入10.80万元。张家界市96家公立医院机构合计将增加有效收入8.91万元,占张家界市公立医疗机构医疗总收入259211.15万元的比例为0.00%，符合本次调价做结构调整的要求，符合省医保局关于本次调价增收额不得超过全市医疗总收入0.3%的要求。

五、本次医疗服务价格调整的影响分析

1.优化医院医疗服务收入结构。本次调价降低大型设备检查、治疗和化验项目价格，提高体现劳务和技术价值的医疗项目价格，符合国家医改方向，能有效指导医疗机构诊疗行为，优化了医疗机构医疗服务收入结构。

2.促进公立医疗机构良性发展。本次医疗服务价格调整适当考虑了公立医疗机构的发展需求，基本保证不会因价格结构调整导致医院收入减少。

3.确保基金运行安全。据测算，本次调价医保基金增加支付4.54万元，仅占张家界市医保基金结余增加额的0.021%，对张家界市医保基金支付不构成影响。

4.保证群众就医负担不增加。根据统计部门数据分析测算，本次价格调整对患者的影响为4.37万元，按我市参保人数计算，人均负担增加费用0.029元，对患者的影响很小。