怎么放置子宫球囊支架妇产科必备技能！产后出血的6大手术治疗方式
产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml或者剖宫产后出血量超过1000ml，俗称产后大出血或产后血崩。产后出血是分娩期严重的并发症，位居我国产妇四大死亡原因之首。
宫缩乏力
宫缩乏力是产后出血的最常见的原因，孕妇在分娩时，由于子宫收缩出现问题会导致产后出血。然后影响子宫收缩的因素（如本身体质虚弱、高龄、合并慢性疾病、精神极度紧张、药物影响、宫腔感染、子宫发育问题等）均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。
产道损伤
软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。对软产道裂伤未及时进行检查和治疗，长时间下来也会导致产后出血。
凝血功能障碍
常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。一旦凝血功能出现异常，会导致长时间出血。
胎盘因素
在分娩时，胎盘对产后出血也是有影响的。一般情况而言，胎盘在胎儿出生后十五分钟左右就能够分娩出，如果长时间不排除胎盘，导致胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留，胎盘粘连等均可影响宫缩，造成产后出血。
对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术即达到止血效果，必要时应综合考虑压迫缝合、宫腔填塞盆腔血管结扎、介入治疗等。
宫腔纱布填塞
宫腔球囊子宫支架填塞
球囊膨胀压迫子宫内壁致子宫螺旋动、静脉受压，出血就会停止或减少。
球囊填塞作为一种非侵入性的止血手段，操作方便，简单易学，止血快速、安全、有效。
B-lynch缝合术
B-Iynch 缝合术是最常用的手术方法。
通过缝线加压子宫，使宫壁间的血管挤压，关闭血窦，从而达到可靠止血。
适用于子宫底部、体部的收缩乏力，如双胎妊娠
文献报道，剖宫产术宫缩乏力性产后出血早期 ( 400~l000ml ）即施行B-Iynch 缝合术，能够快速控制出血，使产妇获益。
盆腔血管结扎术
常用子宫动脉结扎术
适用于难治性产后出血，尤其是宫缩乏力或胎盘因素出血，子宫切口撕裂局部出血者
少数可行骼内动脉结扎，手术操作困难，对手术医师操作要求较高
经导管动脉栓塞术
适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血，孕妇生命体征平植
禁忌症：生命体征不稳定，不宜撤动的患者；合并有其他脏器出血 DIC 严重的心、肝、肾和凝血功能障碍者。
子宫切除术
治疗顽固性产后出血最有效的手段
时机选择：根据所在医院条件、有无血源、患者生命体征（如有无休克、 DIC 等脏器功能衰竭等情况）综合考虑
很多研究表明，快速有效的子宫切除能减少出血，预后更好，但临床判断困难，需要至少两名以上有经验的产科医生共同决定。
止血原理
产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压
该静水压大于子宫动脉压
作用机制
✔ 宫腔球囊压迫子宫内壁致子宫螺旋动，静脉受压一宫腔内压高于子宫动脉压出血减少
✔ 压迫子宫壁一静脉受压一静脉出血减少
✔ 膨胀的球囊一扩张子宫腔一反射性子宫收缩 一 出血减少
✔ 机械性压迫子宫胎盘剥离面
适应症
球囊填塞可用于宫缩乏力、前置胎盘和胎盘粘黏引起的产后出血，可单独使用，也可以与其他治疗手段联合应用。在各种促宫缩药物或者其他治疗无效的情况下，球囊填塞可以作为一种暂时性得应急止血手段，为进一步处理赢得时间。也可以对有大出血倾向的患者作为一种早起干预的手段，减少手术率从而降低子宫切除率。
禁忌症
球囊填塞无绝对禁忌症。但是，对于生殖道或者软产道裂伤的患者，由于是宫内操作，许多文献认为不可避免存在损伤的可能性；对于胎盘胎膜残留的患者，宫腔填塞会掩盖出血的部位，也不推荐使用，但是对于残留物取出后仍然出血不止的可以酌情使用；凝血功能障碍的患者，可以为凝血功能恢复赢得时间，但并不能解决凝血功能障碍。另外临床上还需要注意对乳胶制品过敏的患者，最好不适用乳胶球囊。
球囊填塞术止血的意义
❶ 非侵入性的止血手段，水囊压迫面积广泛，止血效果好。
❷ 即便填塞失败，仍可以行下一步的手术治疗; 也可对有大出血倾向的患者作为一种早期干预的手段，减少手术率，降低子宫切除率，提高女性的生活质量。
❸ 在各种促宫缩药物或其他治疗无效的情况下，球囊填塞可作为一种暂时性的应急止血手段，为进一步的处理赢得时间。
❹ 压迫刺激子宫内壁，从而反射性引起子宫收缩达到止血的目的。
操作方法
产妇分娩有自然分娩和剖宫产手术2种，而球囊子宫支架填塞术在处理产后止血时对不同的分娩方式有不同的操作方法，具体详情如下：
自然分娩
经阴道放置：放置前导尿，预先B超估计宫腔容量。术者在超声引导下将导管放置入宫腔，确保整个球囊固定在宫颈口以上后，注入无菌生理盐水250~300ml。外接负压引流器观察出血量，当观察到导管的排水孔出血减少或者停止，说明治疗有效。
剖宫产
经宫腔填塞：剖宫产术中通过子宫切口将球囊导管塞入宫腔，将球囊部放置在宫腔，导管塞出阴道。常规关闭子宫切口，注意避免刺破球囊，一边注无菌生理盐水一边通过阴道签拉末端将球囊固定在适合的位置，观察导管排出空的出血减少，固定导管位置。
注意：
一般球囊放置2 ～ 48 h 不等，但如仍有活动性出血或官腔隐匿性出血及感染迹象，可随时取出。
止血球囊可以通过导管排水孔观察出血，推荐若放置30 min 出血不减少，则治疗无效，须取出。
益心达球囊子宫支架的特点
✔压迫面积广泛，引流效果好
✔操作简单，止血效果好
✔易于监测止血效果
✔禁忌症少，无副作用
负压引流器+注水三通让益心达产品更有优势
◆负压引流球配合使用可以负压吸出宫腔内残留物，并实时观察宫腔出血量，便于临床判断止血效果。
◆持续注水三通配合支架，由于注水量比较大，反复单次打水比较麻烦，可以通过两个单向阀一进一出持续注水，方便临床使用，不用反复多次的用注射器注水。
产后意外出血夺走了许多产妇的生命，如何有效地止血一直是专家们关注的重点，曾经更多是使用纱布填塞，止血效果不够好且处理起来非常麻烦。
最近20 年，随着新材料( 包括乳胶、硅胶球囊)的引入，介入技术的发展，B 超监测水平的提高以及高效抗生素的广泛应用，球囊填塞在国内外得到了广泛的应用并取得了良好的效果。
随着剖宫产率的增加，前置胎盘和胎盘植入的风险在逐渐增加，孕妇产后出血的风险也在增加，临床可以预防性的使用一次性使用球囊子宫支架。在常规止血方法无效的情况下，为了保留患者子宫的生育能力，使用球囊能更好的压迫止血并实时监测出血量，是目前产后出血患者的一项有效的治疗产品。
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