来源：青竹执业医

导语

情景再现，考场上的你是这样做的吗？手把手教你体格检查，快点来查漏补缺吧！

还有几天就要考试了！

同学们复习的怎么样了啊！

小编为大家整理了一下体格检查

我们直接来一个情景再现

同学们快来看看自己有没有复习到吧！

1、体温测量（腋测法）

休息30min→消毒体温计，将体温计甩到 35℃以下→擦干被检者腋窝，夹紧体温计水银端→测量 10min后读数

2、血压测量

休息5min

→体位（坐或仰卧，右上臂伸直外展45°，肘、心、血压计同一水平）

→检查水银柱在0刻度以下， 打开水银柱阀门

→缚袖带（下缘在肘窝上2~3cm，松紧以能容纳一个手指为宜）

→触肱动脉搏动，放听诊器体件

→边 打气边听诊，至动脉音消失；缓慢 放气，听到第一个声音为收缩压，声音消失所示值为舒张压，两次测量取平均值

→右倾斜 45°，整理袖带，关闭血压计。

3、浅表淋巴结检查

重点：

• 检查者简要说明触诊手法，由浅入深，对称检查，在触诊时注意询问有无疼痛
• 顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。

①颌下淋巴结

检查左侧∶左手扶被检者头左前倾，右手并拢下颌内（向上滑动触诊）

换手检查右侧

②颈部淋巴结

检查者在前或后，稍低头，头偏向检查侧

③锁骨上窝淋巴结

检查者面对患者，食中并拢，右查左，左查右

④腋窝淋巴结

检查右侧：

右手握右手，向上屈肘外展抬高45°

左手并拢，掌面贴近胸壁向上达腋窝顶部滑动触诊

依次触诊腋窝后壁、外侧壁、前壁、内侧壁

同理检查左侧

⑤滑车上淋巴结

检查右侧：

右手握被检查者右手腕，屈肘90度

左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁，左手食中无名指并拢，在肱二、三头肌间沟内滑动触诊

同理检查左侧

4. 头部检查

1.眼部检查

l 眼睑：睁眼闭眼→有无红肿，内翻外翻，是否对称，上睑下垂，闭合障碍，睫毛排列

报告考官：被检者眼睑无红肿、浮肿，睑缘无内翻或外翻，睫毛排列整齐，两侧眼睑对称，无上睑下垂、无眼睑闭合障碍

l 结膜→有无充血，水肿，乳头增生结膜下出血、滤泡和异物等。

球结膜：上下眼睑分开，上下左右转动眼球

下睑结膜：拇指下拉（下眼睑）向上看

上睑结膜：拇食（上睑）上翻向下看

巩膜：有无黄染。

报告考官：被检者结膜无充血、无水肿、无乳头增生、无结膜下出血、无滤泡和异物，巩膜无黄染。

l 瞳孔→大小、形态、是否对称、对光反射和调节反射是否正常

对光反射：直接对光反射：照射一侧时该侧瞳孔立即缩小，移开时瞳孔迅速复原

间接对光反射：照射—侧时另一侧瞳孔也立即缩小，移开时瞳孔迅速复原

调节反射：食指1m移至10cm→瞳孔缩小

集合反射：食指1m移至10cm→双眼内聚

眼球运动：坐位→头不动→注视指尖→30~40cm →H型（左，左上，左下，右，右上，右下）

眼球震颤：被检者注视检查者手指,手指水平或垂直往返运动数次

报告考官：被检者瞳孔直径4mm,两侧等大等圆，大小、形态，双侧相同，对光反射和调节反射正常存在，眼球运动正常，眼球无震颤。

2.咽部和扁桃体

坐位，头后仰，发“啊”→压舌后1/3

观察：咽部有无充血、红肿、分泌物及扁桃体大小、有无红肿、分泌物。

报告考官：被检者咽部无充血红肿、无异常分泌物，无淋巴滤泡增生

3.鼻窦检查

注意检查时询问患者有无压痛，需要用手固定患者头部

额窦（拇指压眶内上缘）

上颌窦（拇指置于颧骨）

筛窦（拇指置于鼻根部与眼内眦之间）

报告考官：被检者各鼻窦区无压痛

5. 颈部检查

1. 甲状腺→视触听

视诊：头后仰，吞咽动作，观察大小、是否对称

峡部触诊：前面（拇指），后面（食指），从胸骨上窝向上，配合吞咽

侧叶触诊：

前面：食中勾（胸锁乳突肌），拇指推（甲状软骨），拇指摸，配合吞咽→一勾一推一摸一吞咽（勾和摸是同一只手）

后面：拇指勾，食中推，食中摸，配合吞咽→一勾一推一摸一吞咽（勾和摸是同一只手）

听诊：温暖体件→放在肿大的甲状腺上

报告考官：被检者甲状腺视诊两侧对称，无肿大，触诊无结节和增厚，听诊无血管杂音

2. 气管→是否居中

三指法（食指无名胸锁关，中指胸骨上切迹）

报告考官：被检者的气气管位于颈前正中部

6. 胸廓、胸壁与乳房检查

1.胸壁、胸廓视诊

告知→坐位或仰卧位，暴露前胸→先俯视后侧视

胸壁：无明显静脉

胸廓：观察胸廓形态，是否对称

报告考官：被检者胸廓椭圆形，前后径：左右径=1:1.5,两侧的胸廓对称，无畸形和异常隆起。

2.乳房检查

视诊：

告知→坐位或仰卧位，暴露胸部→左右对比→观察两侧大小、对称性、外表、乳头状态、有无溢液→帮忙穿衣，报告结果

报告考官：被检者两侧乳房对称，大小正常，表面皮肤无发红、溃疡，无橘皮样改变，乳头颜色正常，无出血和溢液，无回缩

触诊：

告知→坐位，暴露胸部→患者先两臂下垂，再高举超过头→暖手，先健再患→手指掌面轻压触诊→外上、外下、内上、内下、中央，腋窝和锁骨上下窝淋巴结→协助穿衣，报告结果

报告考官：被检者乳房触诊硬度和弹性正常、无压痛和包块，若有包块要描述其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛

7. 肺和胸膜检查

关于体位：一般取仰卧位充分暴露前胸，检查者站于其右侧，但需要用到侧胸和后背，还有检查摩擦感或者摩擦音时还是要嘱被检者取坐位

1.视诊（呼吸类型，呼吸频率、深度及节律，呼吸运动）

报告考官：被检者以腹式呼吸/胸式呼吸为主，呼吸频率16次/分，节律规整，呼吸幅度无异常，两侧对称。

2.触诊（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感）

l 胸廓扩张度：

前胸：取坐位或仰卧位，检查者两手掌置于胸廓前下部，左右拇指沿两侧肋缘指向剑突

后背：取坐位，两手掌面平置于肩胛下区对称部位，拇指在后正中线对称部位，向中线轻推

嘱被检者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致

报告考官：被检者两侧胸廓扩张度一致，无增强和减弱，属正常

l 语音震颤：发yi长音，前三后四，由上到下，由内到外，两手交叉，左右对比

报告考官：被检者语音震颤无增强和减弱，属正常

l 胸膜摩擦感：两侧都要检查，反复做深呼吸，腋中线第5~7肋间隙最易触到

报告考官：被检者两侧未触及到胸膜摩擦感

3. 叩诊（胸部叩诊，肺下界叩诊）

l 胸部叩诊：

间接叩诊，坐位或仰卧位，从上至下，逐一肋间，左右、上下、前后进行对比

前胸：锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线侧胸：自腋窝开始，沿腋中线、腋后线

背部：肺尖开始，沿肩胛线

报告考官：双肺叩诊呈清音，与肝和心重叠的部分为浊音。

l 肺下界叩诊：

间接叩诊，锁骨中线从第2肋间开始，腋中线（可以从平乳头第4肋的位置开始叩）、肩胛线（从肩胛下角也就是第8肋开始叩）。

右锁骨中线浊音变实音，腋中线、肩胛线浊音变实音为肺下界

报告考官：肺下界分别在锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间，属正常

注意：由于临床经验不足、考试紧张或环境嘈杂，叩诊过程中可能不好区分听诊音变化。可以在叩诊时心里默数肋间，大概在正常的位置停止，比如锁骨中线从第2肋开始叩诊到第6肋要叩诊5个肋间，腋中线从第4肋叩诊到第8肋要叩诊5个肋间，肩胛线从第8肋叩诊到第10肋间要叩诊3个肋间，也就是由前到后依次是5 5 3

4. 听诊（呼吸音，啰音，胸膜摩擦音，语音共振）

l 呼吸音，啰音：听诊顺序与叩诊相同，肺尖开始，自上而下，避开心脏，前胸侧胸后背，上下、左右对比，每一个位置听1-2个呼吸周期（不要很快移开）

l 胸膜摩擦音：胸廓下侧沿腋中线处听诊最清楚，吸气末明显，屏住呼吸时消失

注意与胸膜摩擦感鉴别，一个为触诊，一个为听诊

l 听觉语音（语音共振）：一般的说话首调发“一、二、三”音

报告考官：双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，未闻及干湿啰音，呼吸音无增强和减弱，未闻及胸膜摩擦音，语音共振无增强和减弱

注意：听觉语音发“一二三”音，为听诊；语音震颤发“yi”音，为触诊。

8. 心脏检查

关于体位：一般取仰卧位充分暴露前胸，检查者站于其右侧，但检查摩擦感或者摩擦音时还是要嘱被检者取坐位

1.视诊：（心前区隆起，心尖搏动，心前区异常搏动）

仰卧位，充分暴露前胸，检查者站在其右侧，弯腰侧视视线与胸部同一水平，看心前区有无异常隆起和异常搏动，再俯视整个前胸，观察心尖搏动的位置和范围。

报告考官：被检者心前区无异常隆起和异常搏动，心尖搏动的位置位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5〜1cm处，搏动范围直径为2〜2.5cm。

2.触诊：（心尖搏动，心前区震颤，心包摩擦感）

仰卧位：

l 心尖搏动;右手掌感触，食指指腹准确触诊

l 心前区震颤：右手小鱼际，各个瓣膜听诊区，每个位置都要触诊1-2s，触诊同时描述位置

坐位：

l 心包摩擦感：稍前倾，心前区或胸骨左缘第3、4肋间收缩期，呼气末明显，屏气不消

报告考官：心尖搏动第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5〜1cm处，搏动范围直径为2〜2.5cm，无异常搏动，心前区未触及异常震颤，未触及心包摩擦感

3、叩诊（间接叩诊法）

原则：先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊

左界：尖搏最强外23 外内清浊扳指翻

扳指重点胸壁标 2肋8642全

右界：锁中上下消浊肝上肋外内开始叩

依次标记322 最后左锁前中距

操作完毕嘱患者清洗标记

报告考官：被检查者，左侧心脏浊音界在2、3、4、5肋间，距离前正中线分别为2cm、4cm、6cm和8cm，右侧心脏浊音界在2、3、4肋间，距离前正中线分别为2cm、2cm和3cm， 左侧锁骨中线距前正中线距离10cm属于正常，考生操作完毕。

注意：报告左锁骨中线距前正中线是10cm，那么在左侧第5肋间距离前正中线为8cm的浊音界就要在锁骨中线内侧，而且注意浊音界由下到上距前正中线的距离是逐渐缩小的，大家需要对正常浊音界的位置有大致的印象，最好多用尺子练一下，这样在考场上才不会标错。考场上，由于各种原因，可能会叩诊不清晰，可牢记各肋间到前正中线距离及大致长度，方便操作。

4.听诊（心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音）

原则：瓣膜听诊听顺序，听诊内容率律音

l 心脏瓣膜听诊区：为4个瓣膜5个区，

二尖瓣区（心尖区）位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5〜1cm处

肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间

主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，

主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，

三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间

l 听诊顺序：二尖瓣区--肺动脉瓣区--主动脉瓣区--主动脉瓣第二听诊区--三尖瓣区

（心尖区听诊1分钟，其余部位听诊30s）

l 心包摩擦音：胸骨左缘第3、4肋间，坐位前及呼气末更明显

报告考官：被检者心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及异常杂音，未闻及心包摩擦音

9. 血管检查

1.毛细血管搏动征轻压甲床末端,或口唇黏膜,看是否有微血管搏动

2.水冲脉右握右，左握左， 手腕掌面,前臂高举过头

3.枪击音与杜氏双重杂音听肱动脉，嗒嗒一致枪击音； 稍加压力,收缩舒张杜双重。

报告考官：被检者周围血管征阴性

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