气道管理最重要的是维持氧合

　　从我们诱导开始到建立气道

　　称为“无呼吸窗口期”

　　延长安全的“无呼吸窗口期”对于我们建立气道至关重要

　　我们通常会在诱导前给予

　　面罩纯氧通气以延长时间

　　但作用也非常有限

　　今天我们来介绍一种

　　近年来被越来越多关注的氧合技术

　　经鼻湿化快速充气交换通气

　　（THRIVE）

　　它的神奇之处简直是刷新了我的认知

　　

　　该方法最早是在2015年

　　由Patel等人提出他们的研究发现

　　在困难气道的患者中

　　应用THRIVE技术

　　有利于延长呼吸暂停时间

　　在平均呼吸暂停时间为17分钟的情况下

　　（最长呼吸暂停时间为65分钟）

　　没有一个患者的饱和度低于90%

　　

而且还没有发生二氧化碳中毒等情况

　　

　　是不是觉得

　　这是非常的不可思议呢?在平时麻醉工作中

　　遇上个困难气道

　　别说暂停呼吸17分钟

　　1.7分钟就让人够难受了

　　1.什么是THRIVE

　　THRIVE技术

　　实际上是一种应用于窒息患者的

　　经鼻高流量氧疗技术

　　通过鼻导管向呼吸暂停的患者

　　高流速输送加温加湿的纯氧

　　以延长安全呼吸暂停时间

　　为我们提供了更加充足的时间

　　

来建立安全气道

　　

　　与ICU内的经鼻高流量氧疗

　　

没有严格意义上的区分

　　

　　2.THRIVE的原理

　　THRIVE技术能增强无呼吸氧合

　　以及二氧化碳排出的效果

　　主要机制包括：① 持续正压效应

　　首先，THRIVE的高流速气体

　　可以在口咽部产生持续性的正压

　　将氧气输送到远端

　　维持肺泡开放

　　增加呼气末肺容积

　　

利于气血交换

　　

　　② 无呼吸氧合

　　无呼吸氧合是一种生理现象

　　由于血液中氧气和二氧化碳

　　溶解度显著不同

　　氧气可以250ml/min的速度

　　从肺泡中被摄取

　　而非通气的情况下

　　血液中的二氧化碳

　　

仅以10ml/min回到肺泡

　　

　　这就导致

　　肺泡内压力低于大气压

　　从而产生从咽部到肺泡的气流

　　从而允许在无呼吸的情况下

　　维持一定的氧合

　　（但随着二氧化碳蓄积该效应消失）

　　③ 心脏振动和声门上涡流与强湍流

　　在THRIVE的过程中

　　患者二氧化碳蓄积的速度

　　明显下降

　　这说明发生了

　　活跃的气体交换

　　而心脏振动被认为是

　　

窒息氧合的气流动力来源

　　

　　有研究表明

　　与没有心脏振动的情况相比

　　存在心脏振动的情况下

　　二氧化碳的清除率明显增高

　　这可能与心脏体积变化

　　从而改变胸内压力有关

　　另外，心脏振动还能辅助

　　声门上涡流和强湍流

　　二者相互作用

　　提高二氧化碳的清除率

　　

　　3.THRIVE的临床应用

　　THRIVE技术在新一届世界气道大会中受到高度关注

　　主要用于以下几个方面：

　　① 用于困难气道

　　诱导前预充氧的目的

　　是增加氧气储备

　　延长无通气安全时限

　　但是

　　对于一些肥胖等困难气道患者

　　遇到插管时间较长时

　　仍会出现饱和度下降的情况

　　如能在插管过程中

　　继续使用THRIVE技术

　　能够进一步延长无通气安全时限

　　

将大大提高插管的安全性

　　

　　② 用于清醒气管插管

　　在清醒气管插管的过程中

　　使用THRIVE

　　可以通过鼻导管连续给氧

　　而不妨碍插管操作

　　

提高操作的安全性

　　

　　③ 用于共用气道的检查

　　对于一些短小的手术

　　尤其是需要共用气道的手术

　　THRIVE可以显著延长

　　安全呼吸暂停时间

　　可减少气管插管操作

　　

提高患者的舒适度

　　

　　④ 无痛胃肠镜检查

　　在无痛胃肠镜麻醉过程中

　　难免有一些患者

　　会因为过度镇静引起呼吸抑制

　　从而导致严重后果

　　如果能够普及使用THRIVE技术

　　可以预发无痛胃肠镜检查术中

　　由于过度镇静等原因导致的缺氧

　　提高患者的安全性

　　

　　4.小结

　　气道问题是我们的永恒主题

　　任何时候都不能放松警惕

　　THRIVE作为一项新的技术

　　其核心价值在于

　　为我们争取更长的

　　安全无呼吸氧合时间

　　是近年来气道管理方面的一大突破

　　

值得我们关注和研究

　　

　　来源：中国医学论坛报