呼吸机可保持气道通畅

呼吸机作为机械通气的一种重要手段，能缓解严重低氧血症、高碳酸血症所致的呼吸衰竭，颅内压增高，神经肌肉麻痹等病症。为抢救争取时间和条件，最终使患者恢复有效自主呼吸。

随着现代机械通气科技的进步，呼吸机的使用已无绝对禁忌证。但是肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。

呼吸机的控制面板上显示有多个参数，临床医生根据患者的病情和呼吸功能设定合适的界值对患者通气进行干预。

1．潮气量（TV）：呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 mL/kg。

2．呼吸频率（RR/RF）：患者每分钟呼吸的次数，用单位次/分表示。

3．吸呼比（IE）：吸气与呼气时间的比值，一般设定值为1:1.5～2。

4．每分通气量（MV）：呼吸机每分钟向患者输送的气体量。MV=RR×TV。

5．氧浓度：呼吸机输出的气体中氧气的百分比。氧浓度要确保患者血氧饱和度（SpO₂ ）>96%。

6．呼气末正压（PEEP）：呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合，一般的设定值为15cmH2O。

7．气道峰值压力（P-Peak）：呼吸机送气过程中的最高压力，气道压力越高，P-Peak越大。

呼吸机控制面板上的多个参数

1、控制通气：用于严重呼吸抑制或呼吸暂停的患者。

但此模式完全“无视”病人的自主呼吸，易导致人机对抗，即呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异常人机关系，加重心肺基础疾病。

控制通气的压力时间曲线

2、辅助通气：用于呼吸中枢功能逐渐恢复的患者，作为撤机的过渡措施。

这种模式下呼吸机是在患者实际需气量送气，人吸气与呼吸机送气同步，也称同步通气。但当患者呼吸很慢时，呼吸机送气频率也很小，通气不足；而当患者呼吸很快时，呼吸机辅助呼吸频率也会增大，通气过度。

辅助通气的压力时间曲线

3、自主通气：用于自主呼吸恢复的患者，作为准备撤机措施。

患者自主呼吸，呼吸机检测到气道压力低于预期触发吸气启动，并按预设提供通气支持。与辅助通气不同的是，患者可自行决定吸呼气切换。

自主呼吸的支持模式PSV的压力时间曲线

在呼吸机的初始设定时，医生可以根据患者需要挑选合适的通气模式，所有的通气模式都是基于控制通气、辅助通气、自主通气三种模式衍生的。

1、自主/时控模式（S/T模式）：适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。

2、持续气道正压通气模式（CPAP模式）：帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。适用于 I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

CPAP模式

压力控制通气模式（PCV模式）按照所设定的参数进行强制通气，一般只用于紧急情况。

1、呼吸机在慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用：

l 白天S/T模式：IPAP：12-20 cmH₂O；EPAP：4-6 cmH₂O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分；

l 夜间S/T模式：IPAP：12-20 cmH₂O；EPAP：6-8 cmH₂O 消除鼾声；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；夜间：ST模式；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-18次/分。

2、呼吸机在慢阻肺急性加重期/稳定期中的应用：

l 首选S/T模式，IPAP：12-20 cmH₂O、EPAP：4-6 cmH₂O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分。

呼吸机在心源性肺水肿中的应用

l 首选CPAP模式，初始 CPAP 的设置多在5-8 cmH₂O，根据患者的血气、脉氧循环功能等临床综合情况，每5-10 min调整一次，每次增幅2 cmH₂O；CPAP设置的范围一般在 6-12 cmH₂O。

l 针对CPAP 超过 12 cm H₂O 短时仍难以改善的患者，建议转换为气管插管进行有创通气。

呼吸机在多种疾病的辅助治疗中具有重要作用

呼吸机使用的根本目的是保持有效的肺泡通气和改善氧合，为治疗基础病因赢得时间和条件，本质上是一种治标不治本的辅助手段。因此，在使用呼吸机后仍需要对患者综合治疗，括雾化、引流等，改善患者通气功能，维持较好的人机协调。