1、湘潭市中心血站 张锦泉湘潭市中心血站 张锦泉血液保管、血袋运用血液保管、血袋运用和采血失误和采血失误湘潭市中心血站湘潭市中心血站 质管科质管科湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉主要内容主要内容v一、血液保管液的开展一、血液保管液的开展v二、血液保管液常用种类二、血液保管液常用种类v三、不同保管液所采集血液的保管时间三、不同保管液所采集血液的保管时间v四、本站所用血袋四、本站所用血袋v五、采血失误呵斥不合格血的缘由和对策五、采血失误呵斥不合格血的缘由和对策湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉一、血液保管液的开展一、血液保管液的开展 血液保管液的开展，血液保管液的开展， 普通以为阅历

2、了三个阶段普通以为阅历了三个阶段: :19141914年由年由HustinHustin运用的枸橼酸；运用的枸橼酸；19151915年由年由RossRoss和和TurnetTurnet运用的枸橼酸钠和葡萄糖；运用的枸橼酸钠和葡萄糖；19431943年由年由LoutinLoutin和和MollisonMollison研制的枸橼酸研制的枸橼酸- -枸橼酸钠枸橼酸钠- -葡萄糖葡萄糖( (简简称称ACDACD液液) )。 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v直到如今，直到如今， ACDACD液仍被以为是一种较好的血液保管液，其液仍被以为是一种较好的血液保管液，其血液保管期为血液保管期为2121

3、天。但是，由于此液的天。但是，由于此液的pHpH值较低值较低(5.0) (5.0) 及缓及缓冲才干较弱，当血液与冲才干较弱，当血液与ACDACD液混合后，血液中己糖激酶和磷液混合后，血液中己糖激酶和磷酸果糖激酶易被灭活，酸果糖激酶易被灭活， ATPATP， 2 2，3-DPG3-DPG开场下降，保管到开场下降，保管到第第2 2周时，周时，2 2，3-DPG3-DPG完全消逝，完全消逝， ATPATP随之迅速下降，血液中随之迅速下降，血液中红细胞的代谢产物红细胞的代谢产物( (如乳酸、胆红素酸如乳酸、胆红素酸) )添加，添加，pHpH降低，可导降低，可导致代谢性酸中毒。此外，致代谢性酸中毒。此外

4、，ACDACD液中含有枸椽酸，大量输注可液中含有枸椽酸，大量输注可出现中毒病症，引起低钙血症。出现中毒病症，引起低钙血症。vACDACD液的酸性偏高，对红细胞有破坏作用。液的酸性偏高，对红细胞有破坏作用。 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v在在ACDACD液运用后不久，各国学者继续从不同角度来寻觅延伸液运用后不久，各国学者继续从不同角度来寻觅延伸血液保管期的途径，血液保管期的途径， 其中一条就是对其中一条就是对ACDACD液进展调整和增液进展调整和增添。到目前为止，添。到目前为止， 已研制出多种较好的保管液，如在已研制出多种较好的保管液，如在ACDACD液中参与磷酸盐的液中参与磷酸盐

5、的CPDCPD液液, ,添加腺嘌呤的添加腺嘌呤的ACD-AACD-A液，参与次液，参与次黄嘌呤核苷的黄嘌呤核苷的ACD-ACD-液等等。液等等。CPDCPD液中所含的磷酸盐是为液中所含的磷酸盐是为了参与能量代谢，了参与能量代谢， 以便更好地产生三磷酸腺苷以便更好地产生三磷酸腺苷(ATP)(ATP)和二磷和二磷酸甘油酸酸甘油酸(2(2，3-DPG) 3-DPG) 。此液具有较高的。此液具有较高的pH(5.6)pH(5.6)和较好的缓和较好的缓冲才干，因此冲才干，因此2 2 ， 3-DPG 3-DPG程度下降缓慢。参与腺嘌呤是为了程度下降缓慢。参与腺嘌呤是为了提高保管红细胞的生存率和维持细胞内的提

6、高保管红细胞的生存率和维持细胞内的ATPATP程度。添加该程度。添加该类物质以后的血液，其有效保管期可延伸至类物质以后的血液，其有效保管期可延伸至5-75-7周，红细胞周，红细胞在体内的存活率可在在体内的存活率可在80-8580-85左右，甚至可高达左右，甚至可高达9595。所以，。所以， 目前欧美国家正广泛运用含腺嘌呤的目前欧美国家正广泛运用含腺嘌呤的CPDCPD即即CPDACPDA液。液。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉二、血液保管液常用种类二、血液保管液常用种类v配方可分为：配方可分为：vACDACD保管液保管液: :A:A:枸橼酸；枸橼酸；C:C:枸橼酸盐；枸橼酸盐；D:D:

7、葡萄糖葡萄糖vCPDCPD保管液保管液: :C:C:枸橼酸盐；枸橼酸盐；P:P:磷酸盐；磷酸盐；D:D:葡萄糖葡萄糖vCPDACPDA保管液保管液: :在在CPDCPD中加腺嘌呤中加腺嘌呤A A即即为为CPDACPDA。vA: Citric Acid; C: Citrate; A: Citric Acid; C: Citrate; vD: Dextrose; P: Phosphate; A: D: Dextrose; P: Phosphate; A: Adenosine Adenosine 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v枸橼酸盐枸橼酸盐C：是一切抗凝保管液中的根本抗凝物质。最常：

8、是一切抗凝保管液中的根本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。 v枸橼酸枸橼酸A：防止保管液中的葡萄糖在消毒中焦化。：防止保管液中的葡萄糖在消毒中焦化。 v葡萄糖葡萄糖D：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延伸红细：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延伸红细胞保管时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消逝，防止胞保管时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消逝，防止红细胞储存损伤。红细胞储存损伤。 v腺嘌呤腺嘌呤A：可促进红细胞：可促进红细胞ATP合成，延伸红细胞的保管期合成，延伸红细胞的保管期达达35天，并加强红细

9、胞放氧功能。天，并加强红细胞放氧功能。 v磷酸盐磷酸盐P：提高保管液：提高保管液pH，延伸红细胞的保管期。，延伸红细胞的保管期。ACD液液pH较低，对保管红细胞不利，只能保管较低，对保管红细胞不利，只能保管21天，且放氧才干迅速天，且放氧才干迅速下降。下降。CPD保管液中参与腺嘌呤与磷酸，从而延伸红细胞的生保管液中参与腺嘌呤与磷酸，从而延伸红细胞的生存期。存期。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉三、不同保管液所采集血液的保管时间三、不同保管液所采集血液的保管时间 血液制品血液制品 储存温度储存温度 储存时间储存时间 全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂 2 26 216 21天天ACDAC

10、D 全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂 2 26 286 28天天CPDCPD 全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂 2 26 356 35天天CDPACDPA湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉种类种类保管温度保管温度保管期保管期1、浓缩红细胞、浓缩红细胞CRC42ACD：21天天CPD：28天天CPDA：35天天2、少白细胞红细胞、少白细胞红细胞LPRC4235天天3、红细胞悬液、红细胞悬液CRCS4235天天4、洗涤红细胞、洗涤红细胞WRC4224小时内输注小时内输注5、冰冻红细胞、冰冻红细胞FTRC42解冻后解冻后24小时内输注小时内输注6、手工分别浓缩血小板、手工分别浓缩血小板PC-

11、1222轻振荡轻振荡24小时普通袋或小时普通袋或5天公用袋制备天公用袋制备7、机器单采浓缩血小板、机器单采浓缩血小板PC-2同同PC-1同同PC-18、机器单采浓缩白细胞悬液、机器单采浓缩白细胞悬液GRANS22224小时内输注小时内输注9、新颖液体血浆、新颖液体血浆FLP4224小时内输注小时内输注10、新颖冰冻血浆、新颖冰冻血浆FFP-20以下以下一年一年11、普通冰冻血浆、普通冰冻血浆FP-20以下以下四年四年12、冷沉淀、冷沉淀Cryo-20以下以下一年一年13、全血、全血42同同CRC14、其他制剂按相应规定执行、其他制剂按相应规定执行湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉四、本

12、站所用血袋四、本站所用血袋血袋厂家血袋厂家规格规格保养液类型保养液类型产品码产品码能否带滤盘能否带滤盘四川南格尔四川南格尔300mLACDD6347000带滤盘带滤盘四川南格尔四川南格尔400mLACDD6349000带滤盘带滤盘长春泰尔茂长春泰尔茂300mLACDD0100600不带滤盘不带滤盘长春泰尔茂长春泰尔茂400mLACDE5433000不带滤盘不带滤盘山东威高山东威高300mLCPDAD6005000带滤盘带滤盘山东威高山东威高400mLCPDAD6006000带滤盘带滤盘山东威高山东威高300mLCPDAB5552000不带滤盘不带滤盘山东威高山东威高400mLCPDAB5558

13、000不带滤盘不带滤盘广州费森尤斯广州费森尤斯300mLCPDAB5552000不带滤盘不带滤盘广州费森尤斯广州费森尤斯400mLCPDAB5558000不带滤盘不带滤盘湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉一次性采血袋一次性采血袋滤盘滤盘去白细胞血袋去白细胞血袋 传统型血袋传统型血袋 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v1采集制备手工采集制备手工PLT的血液用不带滤盘的血液用不带滤盘的血袋。的血袋。v2同一天内尽能够地集中运用同一种类同一天内尽能够地集中运用同一种类血袋。血袋。本卷须知本卷须知湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉五、采血失误呵斥不合格血的五、采血失误呵斥不合

14、格血的缘由和对策缘由和对策 采血是无偿献血任务中最重要的一个环节，采血采血是无偿献血任务中最重要的一个环节，采血能否顺畅那么尤为重要，处置不当不仅浪费无偿献能否顺畅那么尤为重要，处置不当不仅浪费无偿献血者捐赠的血液，给献血者呵斥苦楚，更会挫伤他血者捐赠的血液，给献血者呵斥苦楚，更会挫伤他们的积极性，对无偿献血宣传任务呵斥负面影响。们的积极性，对无偿献血宣传任务呵斥负面影响。 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v少量和超量血的判别规范：少量和超量血的判别规范：v因采血失误呵斥的不合格血主要为缺乏量血因采血失误呵斥的不合格血主要为缺乏量血和超量血。采血量低于血袋目的值和超量血。采血量低于血

15、袋目的值10%10%即属即属采血量缺乏；相反，采血量超越血袋目的值采血量缺乏；相反，采血量超越血袋目的值10%10%即为超量血，两者即使化验结果正常也即为超量血，两者即使化验结果正常也不符合国家规定的质量规范，均需做报废处不符合国家规定的质量规范，均需做报废处置。置。 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉缘由缘由v1. 1. 献血者本身要素：献血者本身要素：v(1)(1)心情型性格和初次献血者易紧张而导致献心情型性格和初次献血者易紧张而导致献血反响的发生，中重度献血反响一旦发生必血反响的发生，中重度献血反响一旦发生必需立刻停顿采血，这是呵斥缺乏量血的最主需立刻停顿采血，这是呵斥缺乏量血的

16、最主要缘由。要缘由。 v(2)(2)静脉条件差：无偿献血的队伍中，有许多静脉条件差：无偿献血的队伍中，有许多人平常参与膂力劳动较少，他们的静脉往往人平常参与膂力劳动较少，他们的静脉往往比较细小，不易触摸到；另一些献血者肥胖，比较细小，不易触摸到；另一些献血者肥胖，皮下脂肪丰富，血管深埋也不易摸到。皮下脂肪丰富，血管深埋也不易摸到。v(3)(3)初次献血者恐慌、紧张使静脉痉挛。初次献血者恐慌、紧张使静脉痉挛。v(4)(4)献血者形状不佳，饥饿或近阶段睡眠缺乏，献血者形状不佳，饥饿或近阶段睡眠缺乏，而使静脉充盈不佳，静脉压力过低。而使静脉充盈不佳，静脉压力过低。 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦

17、泉张锦泉v(5)(5)献血者害怕疼痛，特别是年轻献血者，他们特别献血者害怕疼痛，特别是年轻献血者，他们特别怕疼，采血穿刺时，不由自主推拒或胳膊不停的伸怕疼，采血穿刺时，不由自主推拒或胳膊不停的伸缩，使采血者无法正常操作。缩，使采血者无法正常操作。v(6)(6)献血者体质过敏。献血者体质过敏。v第第2-52-5四种要素都能够刺破血管或者针头斜面一半在四种要素都能够刺破血管或者针头斜面一半在血管里，部分构成血肿使血流不畅、缓慢，构成血血管里，部分构成血肿使血流不畅、缓慢，构成血凝块导致针堵，只能停顿采血。而献血者体质过敏凝块导致针堵，只能停顿采血。而献血者体质过敏时会晕针晕血，也应立刻停顿采血。上

18、述要素均可时会晕针晕血，也应立刻停顿采血。上述要素均可导致采血量缺乏。导致采血量缺乏。 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v2.2.采血者要素：采血者要素：v(1)(1)静脉穿刺技术不佳，是本要素中最主要的静脉穿刺技术不佳，是本要素中最主要的要素，采血护士从事采血时间短，阅历缺乏，要素，采血护士从事采血时间短，阅历缺乏，没有正确选择静脉，进针手法技巧欠佳，对没有正确选择静脉，进针手法技巧欠佳，对静脉条件差的献血者，更是茫然，不能一针静脉条件差的献血者，更是茫然，不能一针见血，多次穿刺或进针疼痛导致献血者恐惧见血，多次穿刺或进针疼痛导致献血者恐惧紧张，引起献血反响。紧张，引起献血反响。

19、v(2)(2)心思素质欠佳：采血者心思不够稳定，易心思素质欠佳：采血者心思不够稳定，易紧张，特别当静脉条件差，献血者比较挑剔，紧张，特别当静脉条件差，献血者比较挑剔，节假日人多拥堵时，留意中心偏移，不能正节假日人多拥堵时，留意中心偏移，不能正常发扬。常发扬。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v(3)(3)不能及时发现问题，当针头在血管内位置不当，一半在不能及时发现问题，当针头在血管内位置不当，一半在血管内或针头斜面紧贴在血管壁时，如能及时发现及时调整，血管内或针头斜面紧贴在血管壁时，如能及时发现及时调整，那么依然可以顺利采血；血流缓慢也有能够因止血带压力缺那么依然可以顺利采血；血流缓慢

20、也有能够因止血带压力缺乏或位置不当引起，未能及时处置致血凝块构成堵住针头；乏或位置不当引起，未能及时处置致血凝块构成堵住针头；血袋或采血导管粘连，扭曲未能及时排除而导致针堵。血袋或采血导管粘连，扭曲未能及时排除而导致针堵。v(4)(4)责任心不强，采血者采血穿刺胜利后即让血液自动流出，责任心不强，采血者采血穿刺胜利后即让血液自动流出，未能及时发现针头滑出，或献血者在握松拳时能够幅度过大未能及时发现针头滑出，或献血者在握松拳时能够幅度过大针头移位或操作不慎将针头带出；采血之前未对采血秤进展针头移位或操作不慎将针头带出；采血之前未对采血秤进展校准、扣皮和检查秤能否摇摆；采血秤有问题，采血袋在秤校准

21、、扣皮和检查秤能否摇摆；采血秤有问题，采血袋在秤里位置不当，采血秤未能及时报警，导致超量血。里位置不当，采血秤未能及时报警，导致超量血。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v3.3.环境要素：环境要素： v采血环境不理想，光线不好、闷热、通风不采血环境不理想，光线不好、闷热、通风不良，温湿度不适宜，节假日人多拥堵，等候良，温湿度不适宜，节假日人多拥堵，等候时间过久等，都易使献血者心境焦躁，出现时间过久等，都易使献血者心境焦躁，出现胸闷，头晕等不适，采血者也易疲劳，身体胸闷，头晕等不适，采血者也易疲劳，身体不适等导致静脉穿刺失误。不适等导致静脉穿刺失误。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉

22、张锦泉对策对策 v1. 1.擅长心思护理擅长心思护理 v心思紧张是导致献血反响的最主要要素，采心思紧张是导致献血反响的最主要要素，采血者要擅长察看，对心情型性格和初次献血血者要擅长察看，对心情型性格和初次献血者的过度紧张及害怕扎针疼痛的献血者，要者的过度紧张及害怕扎针疼痛的献血者，要做好献血前的心思引导，解除献血者紧张焦做好献血前的心思引导，解除献血者紧张焦虑恐惧心思，使其放松，献血屋内播放柔和虑恐惧心思，使其放松，献血屋内播放柔和舒缓的音乐或讯问他们持别喜欢哪个明星或舒缓的音乐或讯问他们持别喜欢哪个明星或哪首歌，尽量满足为其播放或聊他们感兴趣哪首歌，尽量满足为其播放或聊他们感兴趣的话题分散留

23、意力，诱导献血者学会自我调的话题分散留意力，诱导献血者学会自我调整，英勇面对，鼓励其自信，开发客观能动整，英勇面对，鼓励其自信，开发客观能动性，使他们积极配合。性，使他们积极配合。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v2.2.慎重选择静脉慎重选择静脉 v获得献血者的积极配合后，要顺利采血，那选择静获得献血者的积极配合后，要顺利采血，那选择静脉就非常重要，最理想的是肘正中静脉，其次是贵脉就非常重要，最理想的是肘正中静脉，其次是贵要静脉。根据不同的静脉走向、深浅，选择最正确要静脉。根据不同的静脉走向、深浅，选择最正确的穿刺方法。对于短而粗的血管，见回血后，应立的穿刺方法。对于短而粗的血管，见

24、回血后，应立刻停顿，留意固定结实，切忌再进针，因易刺破血刻停顿，留意固定结实，切忌再进针，因易刺破血管；对于血管细小的献血者，应选择暴露明显弹性管；对于血管细小的献血者，应选择暴露明显弹性好的静脉，穿刺时能清楚看见针头位置，不宜过深；好的静脉，穿刺时能清楚看见针头位置，不宜过深；对肥胖型献血者，血管较深较细者，留意进针角度对肥胖型献血者，血管较深较细者，留意进针角度应偏大约应偏大约30-4030-40度，但用力不要过猛，以免穿破静度，但用力不要过猛，以免穿破静脉呵斥血肿。脉呵斥血肿。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v对体型偏瘦的献血者，皮下脂肪少，血管易滑动，那么进针对体型偏瘦的献血

25、者，皮下脂肪少，血管易滑动，那么进针角度偏小约角度偏小约15-2015-20度，可用一手固定静脉的上下端，另一手度，可用一手固定静脉的上下端，另一手穿刺，最好从侧面进针，防止压力过大血液喷溅引起献血者穿刺，最好从侧面进针，防止压力过大血液喷溅引起献血者恐慌；对无把握穿刺胜利的血管，可请阅历丰富，技术好，恐慌；对无把握穿刺胜利的血管，可请阅历丰富，技术好，触觉敏感的护士一道触觉敏感的护士一道“会诊；对于静脉条件真实太差的献会诊；对于静脉条件真实太差的献血者，应向他们解释血者，应向他们解释“谢谢他们的爱心，但静脉条件不好，谢谢他们的爱心，但静脉条件不好，不适宜献血。以防穿刺失败给献血者呵斥苦楚。不

26、适宜献血。以防穿刺失败给献血者呵斥苦楚。 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉v3.3.采血者高度的责任心、熟练的穿刺技术和稳定的心采血者高度的责任心、熟练的穿刺技术和稳定的心思形状思形状v这是减少因采血呵斥不合格血的关键。采血者着装这是减少因采血呵斥不合格血的关键。采血者着装整洁、举止端庄、态度热情、自信稳重，其良好笼整洁、举止端庄、态度热情、自信稳重，其良好笼统能立刻得到献血者的敬重和信任，同时也缓解了统能立刻得到献血者的敬重和信任，同时也缓解了献血者的急躁紧张心情，为顺利采血打下根底。提献血者的急躁紧张心情，为顺利采血打下根底。提高任务责任心，采血前采血器材预备齐全，位置恰高任务责任心，采血前采血器材预备齐全，位置恰当，适宜本人操作，一旦进入岗位要全神贯注，思当，适宜本人操作，一旦进入岗位要全神贯注，思想集中。