PICC是肿瘤患者的生命通道，为患者提供静脉营养、输送治疗药物,同时也保护了患者的静脉，避免药物外渗。但是同时由于各种因素的影响PICC也会带来相应的并发症，穿刺点渗血、渗液便是其中之一，有报道称国内穿刺点渗液发生率为1.61%～2.4%[1]。那渗血渗液该如何处理呢？笔者通过查阅文献采用开窗换药[2]的方式应对穿刺点渗血渗液促进了穿刺点愈合，现将临床案例汇报如下：
案列介绍：
患者吴某某，女，58岁，因“确诊右肺腺癌3年余伴颅内转移”入院，既往糖尿病病史多年，因病情需要进行脱水降颅压治疗，于2021.4.26行PICC穿刺置管，穿刺点予无菌纱布覆盖，第二天因渗血较多，予更换贴膜，穿刺点继续予无菌纱布覆盖（因医保费用问题，医院无银离子藻酸盐敷料），临床上患者PICC穿刺后纱布覆盖穿刺点2-3次，穿刺点便愈合停止渗血，此患者在无菌纱布覆盖穿刺点4次以后仍有渗血渗液，影响导管的固定。综合分析，此患者有糖尿病病史多年，伤口愈合能力减弱，肿瘤患者营养差等原因导致穿刺点渗血渗液。 [3]
穿刺后第4次换药后仍出现渗血渗液
二、处理措施
美国静脉输液护理学会（INS）发布的2016年版《INS输液治疗实践标准》规定穿刺点覆盖纱布的患者应24-48h更换贴膜，该患者因渗血渗液穿刺点覆盖无菌纱布，每次更换纱布的时候贴膜随之更换，导致贴膜更换过勤，因为反复更换贴膜加大了对皮肤的刺激，也增加了MARSI的发生率，同时患者的换药费用增加。MARSI是指揭去医用粘胶剂后，皮肤出现持续30 min的红斑或其他异常症状。 [4] 李婷 [5] 通过调查分析发现医用粘胶剂使用频次≥2次的患者发生MARSI的概率明显较高。
潘玉芹等 [6] 通过开窗换药应对PICC穿刺点渗液，效果显著。开窗换药指的是，将穿刺点开放，用无菌剪刀将贴膜正中剪成适宜的窗口,可以是圆形或者是方形，窗口处正对穿刺点，贴膜仍能起到固定导管的作用，穿刺点予无菌纱布覆盖，根据渗液情况每天或者隔天更换纱布，贴膜无特殊情况仍然是7天更换一次。
用物准备：HP贴膜、PICC换药包、无菌手套、无菌剪刀、无菌纱布、胶带、卷尺。
常规消毒后，用无菌剪刀将贴膜正中剪成适宜的窗口。
笔者根据穿刺点渗液情况将剪成了4×3cm大小的长方形开放窗口。
窗口正对穿刺点。
贴膜固定后，将4层5×4cm大小的无菌纱布覆盖穿刺点，外用胶布妥善固定。
开窗第二天，纱布外观少许渗液，无需更换。
开窗第三天纱布有较多渗血、渗液。
0.5%安多福消毒穿刺点消毒穿刺点后，待干后更换无菌纱布。
该患者5月4日开始开窗换药，5月24日穿刺点渗液渗液明显缓解，纱布无渗血渗液。
该患者自5月24日后按照常规进行换药，穿刺点无渗血渗液，开窗换药以来，患者皮肤无损伤、穿刺点无感染。
开窗换药以后，患者的换药费用大幅度降低，患者从开窗换药开始到结束20天只更换了3次贴膜，同时也减少了护理人员反复更换贴膜的工作量，更重要的是保护了患者的皮肤，导管得以正常使用，增加了患者的满意度。通过临床案例的分享，开窗换药在PICC穿刺点渗血渗液的处理上有非常积极的效果，有临床使用价值。在开窗换药的过程中也有一些经验总结。
三、经验总结：
1、开窗换药需要医护人员共同合作，护理人员每次换药后及时报告床位医生换药情况及穿刺点情况，医护及时沟通。
2、严格无菌操作，控制换药质量，禁止发生穿刺点感染的情况。
3、开窗换药需要静脉治疗专科护士或经过专业培训有导管维护证书的专科护士操作。
4、做好护理记录。每次换药后及时记录穿刺点情况，测量臂围，记录导管的置入长度。
通过临床案例的分享，开窗换药在PICC穿刺点渗血渗液的处理上有非常积极的效果，有临床使用价值。
参考文献：
[1]位娟,杨益群.PICC置管后并发穿刺点渗液的研究进展[J].全科护理,2019,17(03):284-286.
[2]程娟,朱益平.敷料局部开窗换药在PICC导管局部感染的治疗效果[J].蚌埠医学院学报,2020,45(08):1127-1128.
[3]杨立香,范蕴贤.中心静脉置管外周静脉穿刺处渗液的原因及控制[J].现代养生,2020,20(Z4):90-93.
[4]陈慈爱,郭晶,张玲芝.我国医用粘胶相关性皮肤损伤的文献计量学分 析[J].护理与康复,2021,20(04):20-24+29.
[5]李婷.PICC置管患者术后医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素分析及护理[J].当代护士(中旬刊),2021,28(03):140-143.
[6]潘玉芹,胡玉洁,张娟.基于医护一体化的开窗换药技术在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管穿刺点渗液中的应用价值[J].山西医药杂志,2020,49(14):1786-1789.
作者：储菁菁
工作单位：芜湖市中医医院
来源：肿瘤科护理
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