新冠疫情的阴云逐渐散去，但它带来的影响仍将长久地回荡在我国医疗卫生领域。在广袤的农村地区，许多乡镇卫生院依靠着新买的药品，返聘的人手，刚刚配备没有多久的除颤仪、呼吸机、氧疗设备，熬过了去年12月爆发的感染高峰。

经此一“疫”，更多的基层医疗机构管理者深感设备不足、可操作设备的人手不足，严重阻碍了乡镇卫生院的发展。

基层医疗切实面临的问题，正是国家的着力之处。2022年7月，国家卫健委发布《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》（以下简称《标准》），对比2018年的版本，新版《标准》的设备配置要点出现变化。

乡镇卫生院服务能力标准（2022版）-设备配置

根据要求，乡镇卫生院应参照《医疗机构基本标准》要求配备相关设备，配备必要的中医药服务设备。《标准》的B档明确要求，乡镇卫生院需配备DR、彩超、全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、血凝仪、生物安全柜、十二导联心电图机、空气消毒机、麻醉机、呼吸机等与诊疗科目相匹配的设备。

那么，随着近年来国家“强基层”的指导性政策出台及相应的财政投入，乡镇卫生院的基础设施、医疗设备有了哪些变化？乡镇卫生院管理者将如何围绕《标准》开展工作？近日，在《中国农村卫生事业管理》杂志、健康县域传播平台联合主办的“县域健康大咖播第147期｜标杆乡镇卫生院系列直播第五期：新形势下，如何推动基层医院设备提档升级”当中，来自江苏、湖北、安徽、浙江的四位乡镇卫生院院长、副院长分享了他们的工作经验。

“购买设备不是问题”

“《标准》B档的很多要求在我院都属于基本配置。达到这个要求对我院来说，难度不大。”江苏省徐州市铜山区郑集镇中心卫生院副院长徐锋自信满满地说道，“16排CT、64排CT，我院各有一台，1.5T核磁共振扫描仪、麻醉剂、有创呼吸机、无创呼吸机，这些设备我们都有。”

郑集镇中心卫生院辐射周边七个乡镇、30余万人口，是徐州市农村区域性医疗卫生中心建设单位。农村区域性医疗卫生中心的定位即介于一般乡镇卫生院和县级医院之间，具备较强的基本医疗卫生服务能力，能够有效辐射周边乡镇，分担县级医院就诊压力的医院。

诚然，满足《标准》B档中对设备的要求，对于许多优秀乡镇卫生院而言，并非难事。湖北省仙桃市三伏潭镇卫生院院长雷兵峰、浙江省新昌县沃州镇卫生院院长王黎卫也告诉《健康县域传播平台》，医院当前的设备水平已经达到了《标准》B档的要求。

“《标准》要求的设备我院基本配置到位了，我认为这样的要求并不高。”安徽省庐江县龙桥镇中心卫生院院长李功永评价道：“在这方面，基层医疗机构在实际运行中，存在三个难点，而它们都不在于设备本身——第一是缺少专业的人才队伍，第二是服务流程可能无法匹配，第三是医疗风险难以规避。”

作为一名有着多年急诊科工作经验的医生，王黎卫对乡镇卫生院设备提升以及相关能力的配备齐全十分看重，他也表达了相似的观点：“购买设备不是问题，应用设备的人是大问题。”

2020年，沃州镇卫生院从医共体总院调配来一台胃镜，在搬家、装修，打理好胃镜室后，该院却没有相应的技术人员能够操作胃镜，只能靠医共体总院专家一星期来院一次的支援。

受限于编制有限以及人力成本的限制，乡镇卫生院往往难以通过社会渠道吸引专业的设备操作人员，即便培养本院医生操作设备，也需要系统化的、长期的培训才能承担相应的任务。

“我们每年报招人计划，每年都招不到人。”李功永也感慨道，“即使招到了相关专业的新人，也需要一系列的培养、规培，需要五到十年的时间才能成长为独当一面的医生。这样漫长的培养过程，从某种意义上而言，也在制约着我们乡镇卫生院的发展。”

用好设备，重在管理

人才、资金、政策支持，决定了乡镇卫生院“有没有设备”“能不能用设备”，但能否把设备用好，保障设备的开机率，让花大力气引进的设备成为医院的助力而非负担，这不仅仅考验医院的综合能力与所在地区的条件，也考察着医院管理者的管理水平。

在郑集镇中心卫生院，绝大部分设备每天都要开机运行，CT、核磁等设备甚至在加班加点地运转。

徐锋说：“我们CT室几乎每天都在加班，要从上午7点30分工作到晚上8点，这样才能消化掉一天的病人。”

“从医院的角度出发，提高器械的利用率就必须得拓展业务。”他总结道。

以CT为例，郑集镇中心卫生院目前已经开拓了造影检查、心脏彩超、妇产科的各类特殊检查等业务。通过拓展业务，提高操作人员的绩效水平，进而鼓励职工学习新技术，提高设备的利用率。

此外，徐锋坦言，医院设备利用率高的现状与当地群众的信任也是分不开的。很多周边乡镇的百姓信不过其他医疗机构的水平，会专门来到郑集镇中心卫生院做检查。

雷兵峰同样表示，当地群众对医院的了解会在很大程度上影响医院的设备开机率。在大众的观念中，基层医院往往缺乏大型医疗设备，即便有相关设备，其结果也不如大型医院准确。破解这种过时的误解，就需要基层医院想方设法做好宣传、树立口碑、赢得群众的信任。

此外，雷兵峰还强调，保障设备开机率要从源头做起，乡镇卫生院绝不能盲目引进设备。“我当初买CT的时候，很多领导都不批，他们担心CT的开机率不够高。但我计算过，每天做60个CT就可以收回这台CT的成本，而现在，我院每天最少要做160个CT。”

2022年，沃州镇卫生院的CT、无创呼吸机、高流量氧疗设备等都在加班加点的运行。该院化验室的三位职工与一位外聘人员，依托化验设备完成了260余万的化验量。

“只有心电图机这类设备开机率是比较低的。”王黎卫说道，“医共体总院更新了一批新的心电图机，旧一批就发给我们基层来用了。这种型号的实时传输功能比较弱，但它也可以帮助基层医生判断恶性心律失常，解决这些关乎患者生命的重要问题。”

在设备管理方面，沃州镇卫生院依托医共体总院的设备管理科的制度和流程进行管理，通过每日例行的设备开机质检保证设备的完好率。设备的维护保养是核心问题，原厂的维保服务往往价格高昂，因此王黎卫更青睐第三方机构提供的维保服务，并且通过谈判进一步压低维保的成本。

“比如说我们可以向厂家承诺，如果这一次厂家服务到位，我们可以在下一轮招标中给他们适当加分，反过来说如果他们的服务人员不能及时到位、为我们保障设备的完好，那么在下一轮招标中就会受到减分或者剥夺招标资格的惩罚。”王黎卫说道。

影像服务在基层

“健康中国2030”规划纲要中明确，医疗工作的重点要从以治疗为中心转向以预防为中心。慢性疾病的早筛早诊早治疗是“健康中国”战略落地的关键，这就需要基层医院具备充足的影像服务能力。目前，依托县域医共体的影像中心、远程会诊中心等开展影像服务，是乡镇卫生院的常态。

在庐江县，县域放射、心电、远程会诊三大中心早已建成并投入使用，医学检验中心也即将上线。李功永表示，医院在完成相关检查后，可以将检查结果直接发给医共体总院，再由总院出具诊断报告。

而在仙桃市三伏潭镇卫生院，医共体总院每天都派出医生来到卫生院参加会诊，并出具影像报告。雷兵峰表示，县域心电、影像中心都已运行多年，很多村卫生室也有心电图机，因此两个中心的工作量都很大。

也有一部分卫生院有自己的影像团队。徐锋表示，郑集镇中心卫生院心电图室有四位工作人员，彩超室则配备了七位医生，影像科则拥有15人的团队，其中包括负责诊断的医生和技术人员。在新冠感染高峰期，该院一天完成CT超过250余人次，彩超100余人次。

“我们基本能满足周边乡镇对影像技术的需求。此外，整个铜山区有自己的影像云，所有区域内的医院都可以互相阅片、互相支持。”徐锋说道。

责任编辑：王若冰

审核：王军