尊敬的陈瑾委员：

您好！

您提出的《关于进一步推进公立医院薪酬改革》的提案收悉，根据我局职责答复如下：

根据《安阳市人力资源和社会保障局 安阳市财政局 安阳市卫生健康委员会 安阳市医疗保障局关于印发<安阳市深化公立医院薪酬制度改革实施方案>的通知》（安人社〔2022〕13号）文件中“（十二）拓宽经费来源渠道”内容如下：“各地要拓宽深化公立医院薪酬制度改革经费渠道，深入推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，推进全面取消药品耗材加成、药品耗材集中带量采购、医疗服务价格优化、医保支付方式改革、药品耗材使用监管等改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务收入在医疗收入中的比例，支持深化公立医院薪酬制度改革。在确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。鼓励医院使用集中采购药品和耗材，集中采购首年不调整相应DRG组的权重，后续调整统筹考虑人力成本、药品及耗材成本等变化，科学合理上调或下调。医保部门健全DRG付费和紧密型县域医共体医疗保险考核评价机制，切实加强医保费用年度清算，落实医保基金“结余留用”政策。公立医院应完善内部考核办法，根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效（牵头部门：市公立医院主管部门、市医保局，持续推进)。”

一、推进医保支付方式改革

安阳市医疗保障局深入贯彻医药卫生体制改革部署，创新医保支持政策体系，建立“总额打包预算+DRG支付+绩效考核”复合式支付体系，同步建立“结余留用、合理超支分担”激励机制，有效引导医共体强化成本管控，提升基金使用效能。构建多维度立体化考核体系，市级医保经办机构统筹开展年度绩效考核，重点聚焦住院费用实际报销比、住院率变化、权重费用增长率、集采药品使用、医保基金安全、基层服务能力等关键指标。

二、落实医保基金“结余留用”政策

创新实施“三位一体”结果应用机制，将考核成绩与质量保证金拨付、年度清算系数及次年预分额度直接挂钩。推动医共体主动降低参保群众负担，不断提高基层医疗机构服务能力，高效规范使用医保基金。对规范运营产生的结余留用资金，全额返还县域医共体统筹用于绩效激励、设备更新和学科建设。2022、2023年度全市县域医共体分别实现结余留用1.41亿元、1.27亿元，预计2024年度县域医共体和城市医疗集团可实现结余留用1.6亿元左右。

三、全面取消药品耗材加成

根据《关于做好城市公立医院医疗服务价格改革工作有关问题的通知》（豫发改收费〔2017〕563号）文件，“各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。取消药品加成减少的合理收入，主要由调整医疗服务价格进行补偿，并做好与财政投入政策的衔接，推动破除‘以药补医’，建立符合医疗行业特点的新型补偿机制。”

根据《河南省医疗保障局 河南省卫生健康委员会 河南省市场监督管理局关于公立医疗机构全面取消医用耗材加成调整医疗服务价格的指导意见》（豫医保办〔2019〕47号）文件，“公立医疗机构所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格为基础，实行‘零差率’销售。公立医疗机构不得在实际购进价格之外接受经营者给予的价格、实物等任何形式的折扣。2019年12月31日零时起实行。”

四、集中带量采购提质扩面

为掌握集采药品、医用耗材采购数量和金额等情况，督促医疗机构在合同期内完成约定采购量，我局坚持集采产品月报告和月通报制度，并将结果纳入到医保基金运行分析报告中，每月一汇总、每月一通报，及时通报采购进度低于序时进度的医疗机构和集采品种。

（一）认真落实省医保局下达的各批次集采结果。对于省医保局下达各批次集采结果的“规定动作”做到无条件严格执行，2025年以来，组织医疗机构完成广东双氯芬酸等药品和新疆二十六省联盟2个批次药品集中带量采购需求量填报工作；完成2025年医用耗材集中带量采购协议期满续签品种和缝合线等3类医用耗材共12个批次采购数据填报工作；开展了糖代谢等生化类检测试剂省际联盟等8个批次协议采购量确认工作；做好第十批国家组织药品集中采购等8个批次集采药品中选结果落地实施；推动了国家组织人工耳蜗类及外周血管支架类医用耗材等18个批次集中带量采购中选结果执行工作。

（二）执行三明采购联盟(全国)部分中选药品和医用耗材。市医保局自我加压，在省局工作要求之外制定“自选动作”，主动出击加入三明采购联盟（目前我省仅安阳市和周口市参加），执行三明联盟部分中选结果，2025年2月5日在市医保局网站发布《关于拟执行三明采购联盟(全国)部分中选药品和医用耗材的公告》，执行13种药品和18种医用耗材中选结果；4月27日发布了《关于做好三明采购联盟医用耗材集中带量采购部分中选产品采购和使用工作的通知》。5月20日起，三明采购联盟18类耗材155个品规已在我市执行。

（三）积极探索医疗集团、医共体、医疗机构耗材议价谈判工作。按照《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发〔2019〕 37号）文件要求，鼓励医疗集团、医共体、医疗机构开展医用耗材的议价谈判工作，产生的谈判价格挂网到省医药采购平台安阳专区，有效降低了耗材价格。

2025年1-5月，全市集采药品使用数量占比为67.47%，使用金额占比为49.96%；全市集采耗材采购入库金额占比为45.07%。占比在全省排名位于前列。

五、整合调整医疗服务价格

按照“总量控制、结构调整、有升有降、总体平稳、逐步到位”的原则，紧紧围绕医疗服务价格总量调控、分类形成、动态调整、监测考核等关键环节，按照降低价格偏高的检查检验项目价格、体现医疗技术劳务价值、降低大型仪器设备和检验项目，提高诊查、护理以及历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科等项目价格，形成安阳特色的价格调整机制。

聚焦“监测体系完备、触发条件灵敏、价格形成科学、调价基本平稳、工作程序规范”的改革目标，结合安阳市经济发展、医疗技术水平、医保支撑能力等实际情况制定操作细则，作为试点阶段调价工作的基本思路，构建导向鲜明、规则科学、反应灵敏、协同高效的医疗服务价格动态调整机制，有效发挥价格杠杆的正向调节作用。

（一）出台价格改革试点实施方案。省医保局2024年底将我市确定为省医疗服务价格改革试点城市后，市医保局联合市卫生健康委员会印发了《安阳市深化医疗服务价格改革试点实施方案（试行）的通知》，对改革试点的目标，调价的方案、程序、机制等进行了规定，为改革试点的开展奠定了基础。

（二）出台产科、中医4类价格调整方案。联合市人力资源和社会保障局下发了《关于规范整合产科、中医等4类医疗服务价格项目的通知》（安医保〔2025〕10号）文件，取消现行“产前检查”等229个价格项目，规范整合“产前常规检查”等76个产科、中医类价格项目，文件已于2025年6月1日开始执行。

（三）出台放射检查类价格调整方案。联合市人力资源和社会保障局下发了《关于规范整合放射检查类医疗服务价格项目的通知》（安医保〔2025〕14号）文件，取消现行“X线透视检查”等224个价格项目，规范整合“X线摄影成像”等26个价格项目，文件已于2025年6月10日开始执行。

（四）正在开展护理3类价格调整。已起草《安阳市规范整合护理等3类医疗服务价格项目（征求意见稿）》，并下发各县（市、区）、市直有关公立医疗机构征求意见，目前已根据汇总的征求意见对医疗服务价格项目进行了修改、完善，文件正在进行审签程序，最后印发护理、中医骨伤类、中医特殊疗法类正式文件。根据省局工作安排，目前正在积极准备综合诊查类和超声检查类医疗服务价格调整工作。

今年我局先后规范整合产科、中医及放射检查等5类医疗服务价格102项，取消453项。

最后，感谢您对我们工作的关心和支持。同时也欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见建议！

2025年6月30日      

联系单位：安阳市医疗保障局

联 系 人：吴红波

联系电话：3809507