HAOYISHENG导语

临床工作中，除对监护室护士在心电监护波形的观察有较高要求外，对普通病房护士心电监护仪的知识要求并不是很高，普通病房护士对基本生命体征有所了解（SPO2、BP、HR、T）即可。

可实际工作中，部分同行仍存在对简单的电极安放不规范的操作，如下图操作（左）。笔者找了一张正确的图作对比，见下图（右）。

大家能看出问题所在吗？看似简单的电极片安放，也存在不少问题。今天我们就来探讨关于心电监护仪电极片操作的一系列问题。

问题 1：贴电极片前要做哪些准备？

1. 皮肤准备：为减少电极的干扰，选择平坦的、肌肉较少的地方做为安装电极的部位，参照如下方法对皮肤进行处理：

• 无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发；

  
  

• 轻轻地摩擦电极安放处的皮肤，以去除死皮；

  
  

• 用水彻底清洗皮肤（说明书上提醒：不建议使用乙醚和纯酒精，会增加皮肤的阻抗），我们临床上使用的是大多是 75% 的酒精；

  
  

• 安放电极前，让皮肤完全干燥。

2. 在电极安放前先按上弹簧夹或揿钮，将电极安放到病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏，确认电源接通。

提醒：每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏现象，应每 24 小时更换电极或改变安放位置。

一次性的心电电极片的更换时间为24 一 72 h，但患者常会出现皮肤过敏及监侧效果不理想等现象。 有研究建议 48 h 内更换一次，因为在 48 h 后，电极更易出现波形不清晰, 患者更易出现皮肤过敏反应。 

心电电极片与患者的连接处有枯合胶，这些物质长时间持续接触患者皮肤时或许会对其皮肤造成一种外源性刺激，从而发生皮肤过敏现象。

问题 2：如何正确安放电极片？

心电监护电极片粘贴有两种方法：一种是美国标准，一种是欧洲标准，其中还有五导联和三导联之分。

1. 以美国标准为例，五导联的电极安放位置为:

电极	具体位置
左臂电极（LA )	左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位
右臂电极（RA）	右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位
左腿电极（LL）	左锁骨中线第 6、7 肋间或左髋部
右腿电极（RL）	右锁骨中线第 6、7 肋间或右髋部
胸部电极（V）	安放在胸壁上（心电图胸导联的位置）

左上黑，左下红，右上白，右下绿，中间棕。（请注意：各家医院进的监护仪型号不同，不建议靠记颜色去记粘贴部位。）

2. 以欧洲标准为例，三导联的电极安放位置如下图所示：

电极	具体位置
左臂电极（L）	左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位
右臂电极（R）	右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位
左腿电极（F）	左锁骨中线第 6、7 肋间或左髋部

问题 3：三导联及五导联有何区别?

在检查中，各个导联为 ECG 提供了独特的检测视角。每个导联两端附有电极，一般为一正一负。

• 五导联心电监护可以获得 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、aVR、aVF、aVL、V 导联心电图；

  
  

• 三导联心电监护可以获得 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 导联心电图；

  
  

• 最常用的是 Ⅱ 导联心电图。

常规导联配置为三导联 ECG，即我们常说的双极监测。操作方面需在患者双上肢及左下肢分别放置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 导联；这种 ECG 多用于诊断简单心律失常，但是这种 ECG 诊断罕见心律失常及心肌缺血效果欠佳。

五导联 ECG 可以辅助诊断复杂心律失常，但是由于缺乏胸导联，五导联 ECG 的心肌缺血敏感性不高。

问题 4：欧洲标准与美国标准有什么区别？

欧洲标准与美国标准的导联，其名称和颜色的对应关系如下所示。

五导联：

美国标准（AHA）		欧洲标准（IEC）
导联名称	颜色	导联名称	颜色
RA	白色	R	红色
LA	黑色	L	黄色
LL	红色	F	绿色
RL	绿色	N	黑色
V	棕色	C	白色

三导联：

美国标准（AHA）		欧洲标准（IEC）
导联名称	颜色	导联名称	颜色
RA	白色	R	红色
LA	黑色	L	黄色
LL	红色	F	绿色

提醒：由于心电监护仪的厂家、型号不同，我们不能靠记颜色来记忆电极片的安放位置。

问题 5：胸部电极具体安放在哪些部位？

V（胸部）电极可以安放在下列位置之一：

V 电极	具体位置
V1	在胸骨右缘第 4 肋间
V2	在胸骨左缘第 4 肋间
V3	在 V2 和 V4 的中间位
V4	在胸骨左缘第 5 肋间
V5	在左腋前线，水平位同 V4
V6	在左腋中线，水平位同 V4
V7	在背面左腋后线第 5 肋间
V3R- V7R	位于胸壁右侧，其位置对应于左侧的位置
VE	位于剑突隆突处
注：将电极片安放在背部时，应安放在 V7/ V7R 位置

好了，不多说，看图：

问题 6：粘贴电极片还要注意什么？

1. 尽可能避开进行常规心电图描记﹑各瓣膜听诊﹑心胸部叩诊﹑深静脉置管、胸外心脏按压及心脏电复律等位置，以便在抢救时，不影响观察心电示波。

2. 左下（LL）和右上（RA）的电极片是呼吸的感应电极片。在临床上，某些病人横向扩展其胸廓导致了负性胸廓内压，在这种情况下，最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。

注意：

• 为获得最佳呼吸波，选择 Ⅰ 导测量呼吸时，应水平安放 RA 和 LA 电极；选择 Ⅱ 导测量呼吸时，应对角安放 RA 和 LL 电极。

  
  

• 应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线上，可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。

问题 7：外科病人贴电极应注意什么？

为外科病人安装导联的电极时，需要考虑到手术的实施类型，比如手术的部位、消毒的范围等。

• 一般腹部手术、四肢或颅脑部手术，按照常规摆放即可，或稍微调整电极所在位置，达到既不影响手术操作又可满足监测的要求；

  
  

• 对于开胸手术，可将电极移至胸部侧面或背部；

  
  

• 使用外科电刀设备时，为减少伪差为 ECG 波形的影响，可以将电极放置在左、右肩部，靠近腹部的左右侧，而胸导联可放在胸部正中的左侧，要避免将电极放在上臂，否则 ECG 波会变得很小。

提醒：

使用外科电（ES）设备时，将 ECG 电极放在 ES 接地板与电外科刀间的中间位置上以避免烧伤；电外科设备的电缆不能与 ECG 电缆缠绕在一起；不可将电极放在靠近外科电设备的接地板上，否则 ECG 信号上将会有大量的干扰。

看到这里，你还有哪些疑问？欢迎大家留言讨论。

本文参考文献：

1.王秀红主编. 护理技术操作程序与质量管理标准. 浙江大学出版社，2007.4

2. PM-7000 病人监护仪使用说明书.

3. ICU 护理之家. 心电监护技术操作评分标准.4. 王鹏. 心血管时间. 手把手教你成人心电监护.

5. 王春英等主编. 实用护理技术操作规范与图解. 浙江大学出版社，2015.6

6.于艳青 郭莉莉. 一次性心电电极片不同更换时间的效果研究.中国实用护理杂志 2006

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血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数，血氧饱和度的监测在内科、外科、重症监护室等的临床应用非常普遍。由于它无创、迅速且能连续动态地观察机体的氧合情况，及早发现早期低氧血症，为临床抢救及护理提供依据。

但你能否根据血氧饱和度监测值，迅速判断病人是否需要抢救？如何快速、正确解读 SpO₂ 是一大难题，今天我们就一起来弄个明白吧。

1.脉搏血氧饱和度的工作原理是什么？

脉搏血氧饱和度 (SpO₂) 监护是将探头指套固定在病人的指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长 660nm 的红光和 940nm 的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血氧饱和度的监护手段。

监测时屏幕上可显示脉搏波形，脉率及血氧饱和度数值。

2.SpO₂是一个百分数，其意义是什么？

血液携带输送氧气的能力即用血氧饱和度来衡量。

脉搏血氧饱和度即为 SpO₂ ，是血红蛋白（Hb）与氧结合的程度，即氧和Hb占总Hb的百分比，或Hb结合的氧量与Hb氧容量之比。

计算公式：SpO₂= HbO2/（HbO2+Hb）×100%。

氧饱的正常值为 95% - 99%，氧饱与氧分压直接相关。一般认为 SpO₂ 应不低于 94%，在 94% 以下为供氧不足。有学者把 SpO₂＜90% 定为低氧血症的标准，当 SpO₂ 高于 70% 时，监测的准确性可达±2%，SpO₂ 低于 70% 时，误差将增大。

3.吸痰时 SpO2 监测需要关注哪些变化？

护士可以通过 SpO₂ 监测充分掌握吸痰时机和吸痰时间。吸痰操作中这些要点通过 SpO₂ 监测应引起关注并且调整：

1. 当病人的 SpO2 逐渐下降 2% 一 3%、听诊肺部有痰鸣音时，应给病人吸痰；

   
   

2. 经吸痰后 15 分钟内，SpO₂ 恢复正常后就不要再过多吸引；

   
   

3. SpO₂ 下降至 85% 时应暂停吸痰，先给病人吸入高浓度的氧或接呼吸机通气，待 SpO₂ 回升后再继续吸引，以免因吸痰时间过久、吸痰过频加重对呼吸道过多刺激而影响肺通气，导致低氧血症。

4.气管插管病人 SpO₂ 监测有偏差，提示什么？

全麻手术病人大都建立气管插管，SpO₂ 监测能及时发现气管插管是否过细、过深、过浅或误人食管、移位、阻塞、脱出、气囊漏气而导致的通气量不足，机体发生的低氧血症。

若插管技术不熟练或插入过短．病人躁动使插管移位，易误入食道而导致病人缺氧；若插管成功后，SpO₂ 仍不回升，且呼气时无气体或接呼吸机吹气时病人腹部隆起，证明插管误人食管，应拔出重新插入。

5.气管切开病人行 SpO₂ 监测有何优点？

1. 掌握气管切开术的时机。

如果病人痰过多，经插管吸痰不能彻底解决，且插管时间过久，难于维持在 90% 以上，应及早行气管切开，以确保呼吸道通畅。

2. 及时发现套管气囊破裂、套管脱出、吸氧装置漏气或吸氧导管脱出。

特别是气管切开的病人，气管套管外口覆盖着纱布。如果病人躁动或给病人翻身叩背或氧流量过大时，吸氧导管固定不好很容易脱出，又不容易被发现，如果进行 SpO₂  监护，发现 SpO₂  下降，就会检查导管是否脱出、监测探头是否松脱等。

6.机械通气行 SpO2  监测有什么优点？

1. 为进行机械通气的病人，选择呼吸机工作条件，调节参数，以及撤离呼吸机提供参考，避免多次采集病人动脉血做血气分析，减轻病人痛苦及护士的工作量。文献证明，经皮肤无创测定的 SpO₂  与采取动脉血样测定 SpO₂  结果基本接近。

2. SpO₂  监测可作为病人吸氧浓度、氧流量调节的参考，这就可以避免因氧浓度过高引起氧中毒或氧浓度过低引起低氧血症，真正做到合理有效地用氧．也可作为病人停氧的一个指标。

7.全麻苏醒期为何要使用 SpO₂ 监测？

SpO₂  监测有利于及时观察全麻术后苏醒病人自主呼吸的恢复。

比如：临床上全麻术后拔除气管插管后，特别是肥胖、插管损伤重并伴有呼吸系统疾病的病人，病人苏醒后自主呼吸弱，随时都可能有低氧血症发生。

8.术后SpO₂ 监测，是为了监测哪些问题？

1.帮助判断骨科肢体手术后末端循环和肢体组织氧合情况。

因为 SpO₂ 有赖于脉搏血流的产生，如果 SpO₂  降低可提示脉搏血流的减少，患指、患趾、患肢的末梢循环发生障碍。四肢骨折后行监测，可以及时判断创伤后远端肢体的血供情况，避免固定夹板过紧，导致骨筋膜综合征的发生。

2. 有利于早期发现手术后并发症，预防并发症的发生。

例如食道癌根治术病人，术后第一天，病人自觉胸闷、气急．SpO₂ 读数下降至 90% 以下，检查胸腔引流通惦，经吸痰和提高吸氧浓度等处理后，读数仍不能回升，考虑为对侧胸腔积液，造成气体交换受限所致。立即绐予床边留置胸腔引流管，并接水封瓶闭式引流，使病人转危为安。

3. 辅助观察机体的循环状态，它不仅可以显示 SpO₂  的读数，还显示脉搏的脉率和脉搏搏动的波形。

当病人的血压下降、脉搏搏动微弱时．脉搏搏动的波形将变得低平或波形不能显示。对于 Allen,s 试验可疑的病例可以采用脉搏血氧饱和度监测来验证侧支循环情况，从而确定是否可以行桡动脉穿刺置管。

9. SpO2  监测还可用于哪些情况？

1. 应用于新生儿先心病的筛选。如果手与足部的血氧饱和度同时＜98% 或手与足部血氧饱和度差异±3%，可初步诊断为先心患儿；确诊再需进行心脏超声检查。

2. 对 6 分钟步行试验的患者采用 SpO₂ 监测。 6 分钟步行试验中发生血氧饱和度下降的慢阻肺患者的预后，比没有血氧饱和度下降的患者更差。

3. 当脑卒中患者进食后，床边脉搏血氧饱和度测定可反映脑卒中患者的吞咽功能。误吸可致反射性的支气管收缩，使血氧饱和度下降。

脉搏血氧饱和度监测方法简单明了，操作性强，无痛苦，准确性好，它不仅是一种监测方法，还是一种简洁、无创、有效的诊断方法。

以上这些脉搏血氧饱和度监测知识点，你是否都掌握了？

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