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患者，女，79 岁。

因“言语含糊伴全身乏力、恶心4 小时”于2024 年6 月19 日入院，入院诊断为：①脑梗死不除外；②心肌梗死恢复期；③慢性心力衰竭。

入院后，常规行床旁心电图检查（图1）示：近期高侧壁心肌梗死、T波改变。

常规行对比分析，发现患者于入院当日8 时54 分在急诊科（图2）心电图示：近期下壁心肌梗死，T波改变。

两份心电图，相差6 小时，心肌梗死心电图定位的导联由下壁变成了高侧壁，胸导联图形却一致，考虑存在肢体导联错接，立即予以沟通后复查心电图波形与急诊科一致。入院床旁心电图（图1）为左上肢与左下肢电极互换错接记录的波形。

调集患者于2024 年4 月15日在外院通过心电网络传输于我院的心电图（图3），十八导联心电图示：急性下壁+ 右室心肌梗死、ST-T 改变，当日已行冠脉支架植入术（具体手术情况不详）。

肢体导联错接，在近期心肌梗死心电图中有哪些表现？以这位患者为例，右下肢电极不变，笔者就五种错误连接方式（图4~ 图8）进行了实际的心电图描记，对这五种错误连接的方式进行图解说明（图4~图8 与图2 做对比）。

讨论

随着介入心脏病学的进展，特别是急性心肌梗死冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的广泛应用，心电图不仅能对心肌梗死做出分期、定位诊断，并且对梗死相关动脉做出分析，在心肌梗死的患者中，肢体导联电极错接会误导对心肌梗死的心电图产生错误的心电图定位，以及误导罪犯血管的识别，所以正确采集心电图对临床诊疗至关重要。

本文中，错接的心电图为左上肢和左下肢电极交换所致，图1和图2 两份心电图，aVR 导联不变，Ⅰ和Ⅱ互换，aVL 和aVF互换，Ⅲ导联为镜像的翻转图形，在五种错接方式中，最容易忽视，难识别。

在平时的工作中心电图肢体导联，接反的原因有以下几种：电极两种颜色标准记混；肢体导联夹出现损坏后由其它颜色导联夹替代，导致颜色与导联不符，没有特殊标记；最常见：粗心大意。

心电诊断医师需提高对导联错接时心电图的识别能力，方能做好心电质控，避免漏诊及误诊，更好发挥辅助临床的作用。

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