滤波150Hz。

滤波35Hz

心电图分析：

基础心律是心房颤动。

多个导联R前可见起搏钉，是心室起搏心律，起搏器按照设置的60bpm的频率发出脉冲刺激。

图1、图2是在不同滤波下记录的心电图，图1的起搏钉明显。

心电图诊断：

1.心房颤动，

2.单腔起搏器，心室起搏心律，呈VVI起搏方式，起搏、感知功能未见异常。

相关知识点：

一、心房颤动

     较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

     1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350 —600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

    2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

    3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

（2010年制订了“上海市心电图质量控制”及“常规心电图诊断书写规范”手册）

1、自身心律；

2、自身心律失常；

3、起搏心律

4、起搏功能及起搏器特殊功能

5、起搏器故障

例：（1）窦性心动过缓伴不齐（62BPM）

（2）频发室性早搏

（3）DDD起搏器，呈AAI形式起搏（55BPM），功能良好

（4）部分室性早搏时见心室安全起搏。

例：（1）心房颤动

（2）完全性右束支阻滞

（3）VVI起搏器（60BPM），感知带动良好，心室起搏呈融合现象

（4）可见心室阈值检测功能，部分由备用脉冲带动心室

三、窦性心律与VVI起搏心律形成房室分离时的诊断书写：

1、如二者形成完全性房室分离时应报各自的频率，由于无法确认房室传导阻滞的程度，原则上可不诊断房室传导阻滞：

例：（1）窦性心律（68BPM），均未下传心室；

（2）VVI起搏器（60BPM），带动良好；

2、如二者形成不完全性房室分离时，应将自身心律失常诊断在先，从中体现起搏器工作的状态：

例：（1）窦性心律（75BPM）

（2）II度I型房室传导阻滞；

（3）VVI起搏器（60BPM），感知带动良好。

例：（1）窦性心律不齐（64BPM）；

（2）VVI起搏器（60BPM），感知带动良好。

四、AAI起搏器合并传导阻滞及加速传导时必须诊断。

例：（1）窦性心律不齐（62BPM）；

（2）AAI起搏器，感知带动良好；

（3）I度/（II度I型或II型）房室传导阻滞。例：（1）窦性心律不齐（62BPM）；

（2）AAI起搏器，感知带动良好；

（3）心室预激A型 

五、DDD起搏器的定义书写：

1、本次心电图只出现1 种起搏模式，诊断书写定义为双腔起搏器；

2、本次心电图出现2种或2种以上的起搏模式，书写定义为DDD 起搏器。

例：（1）窦性心律

（2）频发房性早搏

（3）双腔起搏器，呈VAT形式起搏，起搏器功能良好。

例：（1）窦性心律不齐（62BPM）

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室顺序起搏（60BPM）

（3）起搏器功能良好 

3、本次心电图中出现双腔起搏器的特殊功能，书写定义为DDD 起搏器 

六、三腔起搏器：三腔起搏器的运行模式应视为DDD起搏器的运行模式。

1、双房右室起搏：与 DDD起搏器心电图一致。适用于治疗病窦并有房室传导异常 合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。

2、右房双心室起搏：QRS 变窄，非左束支阻滞的形态，心室起搏信号可见 2个，2个信号间的时间在20ms 左右。适用于治疗心衰病人。

3、在不能确定三腔起搏器时，可以双腔起搏器的格式书写报告。

（1）窦性心律，心室起搏，可直接书写：

A、窦性心律，

B、起搏器呈VAT形式起搏。

（2）房室顺序起搏：

A、QRS窄，非束支阻滞型，可书写为：起搏心律，呈房室顺序起搏

或：三腔起搏器，呈房室顺序起搏

B、QRS呈束支阻滞型，应书写为：起搏心律，呈房室顺序起搏，QRS呈左（右）束支阻滞。