在各科室的疾病诊疗中，都可能遇到安装起搏器的患者。但是，拿到起搏器心电图的你却经常摸不着头脑？

复旦大学附属华山医院的李剑老师总结了起搏器心电图读图的方法，帮助大家理清思路~

什么是起搏器读图 5 步法？

还需要把握哪 3 要素？

1. 找起搏钉（起搏信号）判断是否为起搏心电图；

在心电图中，可以看见以固有频率（通常为 60 次/分）或者以特定规律（例如，在每个 P 波之后）出现的起搏钉。

2. 起搏钉之前看距离（感知），起搏钉之后看形态（夺获，是先心房波还是心室波），判断起搏器是否带动起来和起搏器工作模式；

3. 有特殊功能，还是起搏故障。是起搏器工作状况的进一步体现。常见的起搏故障有感知不良、过感知，无夺获。

下面，让我们结合一例心电图实例，应用刚刚学到的读图思路吧！

读图自测

这份心电图，你怎么判读？👇🏻

参考解析

【主导心律】各导联 P 波消失，QRS 波群前面可见起搏信号钉，起搏频率为 60 次/分。主导心律为单纯心室起搏（VVI）起搏心律。

【激动起源的异常】II 导联第 4 个 QRS 波宽大畸形，形态与其他 QRS 波不同，其前无起搏钉，考虑室性早搏。因整张心电图中仅发生一次室性早搏，故为偶发室性早搏。同时我们看到 V1~V6 导联也存在单个 QRS 波宽大畸形，形态与其他 QRS 波不同，其前无起搏钉，同样考虑室性早搏。

【激动传导异常】未见。

【起搏相关描述】各导联可以看见提前出现的、宽大畸形的 QRS 波群，复极方向和主波方向相反，在提前出线的波群之后，至起搏信号的距离为 1 s，考虑起搏器感知 QRS 波群后重新计时。

心电图诊断：

1. 起搏心律，VVI 起搏器，感知与起搏功能良好；

2. 偶发室性早搏。

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起搏器心电图怎么学？

想要读图起搏器心电图，除了掌握方法之外，更要理解起搏器的工作原理、常用的起搏模式和相关理论基础……

除此之外，临床工作中也需要对有起搏器植入适应证的患者准确决策，避免延误时机。

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